Пропали месячные у девочки-подростка
 

Здравствуйте! Помогите пожалуйста:
Дочери 17 лет. Рост 162, вес 48кг.
Месячные с 13 лет, довольно обильные.
Зимой 2011г. обнаружила увеличенный затылочный лимфоузел. Дальнейшая проверка показала еще ряд увеличенных лимфоузлов. В крови постоянный умеренный лимфомоноцитоз, низкое СОЭ (1-2), гемоглобин и эритроциты на верхней границе нормы или повышены. Поставили на учет, конкретного ничего сказать не могли.
У меня началась паника с еженедельной сдачи анализов крови моей девочки, постоянным щупаньем лимфоузлов и т.д. Все это продолжалось около полугода, затем я нашла прекрасного детского гематолога и гомеопата, который привел наши лимфоузлы и анализы в относительную норму, НО:
Все мои страхи передались дочери, плюс она втайне начала худеть, считая себя толстой (на тот момент она весила 48-50кг). Но я это вовремя заметила( за 1-1,5месяца она похудела до 45кг, в тоже время были вспышки неукротимого аппетита, когда она сметает все подряд, особенно сладкое и мучное, особенно когда понервничает.)
Появилась сильная угревая сыпь ( угрей нет только несколько дней в месяц), волосы быстро пачкаются и бывает что выпадают обильно при мытье. Очень маленькая грудь( 0-1 размер, отчего дочь тоже страдает). Гирсутизма практически нет.
Дополнительные диагнозы: ВСД на фоне врожденного защемления сосуда в шейном отделе позвоночника, на этом же фоне миопия средней степени, которая стала усиленно развиваться после 10 лет, дискензия желчевыводящих путей ( любое переедание грозит испортить весь следующий день.). Где-то 1-2 назад начали появляться приступы мигрени
(именно мигрени а не головной боли). МРТ сосудов головного мозга делали в возросте 10 лет на фоне прогрессирующей миопии-без патологии.
В 15 лет - первый сбой месячных (задержка на 2 месяца), затем регулярные сбои-задержки по 4-6 мес.
Процесс похудения удалось остановить, сейчас она весит 48-49кг, ест все, остались вспышки неукротимого аппетита, по-прежнему очень любит сладкое и мучное, много занимается (11 класс).
Пропили по рекомендации врача дюфастон 6мес. с 16 по 25 день цикла, пока пили все шло как по часам, прекратили- месячные не восстановились. Пропили дюфастон еще 10 мес.
В итоге в первый месяц после отмены месячные пришли самостоятельно в срок.(29июля 2013) . При этом именно в июле мы были на отдыхе и дочь посещала термальные источники, мне даже кажется что за этот месяц грудь немного выросла! Затем месячных снова нет по сей день.
На протяжении всего этого времени делали УЗИ, сдавали гормоны, наблюдались у гинеколога. Результата нет!
По УЗИ всегда: размеры матки и яичников в норме, мультифолликулярные яичники, тонкий эндометрий 8-10мм.
Гормоны в норме, за исключением прогестерона 0,1-0,2 ( на 17-ОН прогестерон сдавали только в последний раз).
.
Результаты последнего УЗИ:
матка 36х32х43, грушевидная
контуры четкие, эндометрий однородный 8мм,1степени зрелости, шейка без особенностей.
Дозадиматочное пространство - жидкость 8мм
Лев. яичник: 39х16, контуры четкие, мелкокистозно изменен
Прав. яичник 34х15 контуры четкие, мелкокистозно изменен,
форма правильная, доминантного фолликула нет.
2-х стороннее мелкокистозные изменения яичников.( УЗИ от 5.09.2013 на 39 день цикла)
Анализ на гормоны(также от 5.09.2013 на 39? день цикла) Сдавали в этот день потому что
Цикла опять просто нет! При этом один гинеколог говорит сдавайте сейчас, это будет 1-я фаза цикла, другой говорит - пропейте дюфастон и сдавайте потом.

Иммунологические исследования
Показатель Результат Ед. изм. Коммент Референтные значения
Т3 св. 3,06 пг/мл 1,82 - 4,10
Лютеинизирующий гормон 17,39 мМЕ/мл
Мужчины: 1,8-8,16
Женщины ФФ: 1,3-12,5
Женщины ОВ: 8,7-76,3
)Женщины ЛФ: 0,5-16,9
Женщины (постменопауза): 11,3-54,1
Фолликулостимулирующий гормон 5,20 мМЕ/мл
Мужчины: 1,37-13,58
(Женщины ФФ: 2,8-14,4
Женщины ОВ: 3,4-23,4
Женщины ЛФ: 1,11-9,1
Женщины (постменопауза): 23,8-156,3
Пролактин 122,57 мМЕд/л 88,20 - 525,00
Прогестерон 0,10 нг/мл
Мужчины: 0,01-0,2
Женщины ФФ: 0,05-0,3
Женщины ЛФ: 1,2-15,9
Женщины (постменопауза): 0,05-0,2
Беременные I триместр: 2,8-147,3
Беременные II триместр: 22,5-95,3
Беременные III триместр: 27,9-242,5
Эстрадиол 48,00 пг/мл
Мужчины: 11-44
Женщины ФФ: 21-251
Женщины ОВ: 38-649
Женщины ЛФ: 21-312
Женщины (постменопауза): 0,0-28
Беременные I триместр: 38-3180
Беременные II триместр: 678-16633
Беременные III триместр: 43-33781
Тестостерон 1,55 нмоль/л
Девочки до 1 года: 0,42-2,77
Девочки 1-5 лет: 0,28-1,25
Девочки 6-10 лет: 0,43-2,9
Девочки 11-14 лет: 0,9-4,06
Девочки 15-20 лет: 1,35-4,74
Женщины от 20 лет: 0,17-4,13
Беременные I триместр: 1,04-7,98
Беременные II триместр: 1,04-6,94
Беременные III триместр: 1,04-6,59
Мальчики до 1 года:0,36-15,08
Мальчики 1-5 лет: 0,28-1,48
Мальчики 6-10 лет:0,47-1,96
Мальчики 11-14 лет:0,65-19,29
Мальчики 15-20 лет:4,7-41,68
Мужчины от 20 лет : 6,04-29,25
Глобулин, связывающий половые
гормоны
21,6 нмоль/л
Мужчины: 13,0-71
Женщины ФФ: 26,0-103,0
Женщины ОВ: 11,0-97,0
Женщины ЛФ: 28,0-112,0
Беременные I триместр: 26,0-241,0
Кортизол 4,30 мкг/дл 3,70 - 25,00
Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
(лёд) <5.00 пг/мл
0 - 46
Дегидроэпиандростендион-сульфат
(ДГЭА-С) 180,0 мкг/дл
Дети 3-9 лет: 24,4-276,0
Женщины 10-14 лет: 8,6-169,8
Женщины 14-20 лет: 61,2-493,6
Женщины 20-30 лет: 80,2-511,7
Женщины 30-40 лет: 58,7-410,0
Женщины 40-50 лет: 46,7-282,9
Женщины 50-60 лет: 33,0-212,8
Женщины 60-65 лет: 33,6-78,9
Мужчины 10-14 лет: 16,6-242,7
Мужчины 14-20 лет: 45,1-391,1
Мужчины 20-29 лет: 161,2-561,6
Мужчины 30-39 лет: 124,5-482,7
Мужчины 40-49 лет: 96,9-391,5
Мужчины 50-59 лет: 59,7-307,9
Мужчины 60-65 лет: 40,8-370,0
Беременные I триместр: 66,0-460,0
Беременные II триместр: 37,0-260,0
Беременные III триместр: 19,0-130,0
Инсулин 8,7 МЕ/л 2,6 - 27
Индекс инсулинрезистентности Homa-ir 1,7 index 0,0 - 2,8
Индекс свободных андрогенов 7,18 %
Женщины ФФ - 0,80 - 9,30
Мужчины - 14,80 - 95,00
Женщины ЛФ - 0,80 - 11,00
Женщины МП - 0,00 - 6,60
Женщины ОВ - 1,30 - 17,00
Глюкоза сыворотки. 4,45 ммоль/л 3,50 - 6,10
17 - оксипрогестерон 1,36 нг/мл
Дети (3 мес.-14 лет) - 0,07 - 1,70
Беременные II триместр - 3,55 - 19,99
Дети (2-3 месяца) - 0,10 - 4,00
Дети (1-2 месяца) - 1,90 - 9,80
Мужчины (старше 14 лет) - 0,50 - 2,10
Беременные III триместр - 2,00 - 12,00
Женщины ФФ - 0,10 - 0,80
Женщины постменопауза - 0,13 - 0,51
Дети (0-1 месяца) - 0,00 - 16,80
Беременные I триместр - 3,55 - 17,03
Женщины ОВ - 0,30 - 1,40
Женщины ЛФ - 0,60 - 2,30
Глюкоза сыворотки 4,45 ммоль/л 3,50 - 6,10
Холестерин 2,44 ммоль/л 2,00 - 5,20
Т4 св. 13,72 пмоль/л 10,10 - 17,90
ТТГ 1,0129 мМЕ/мл 0,4300 - 4,2000
Отчаялась получить адекватное лечение для дочери. Это СПКЯ???
Очень прошу помочь! Наш гинеколог настаивает на дальнейшем приеме дюфастона на неопределенный срок! Жду Вашего совета!

Нарушения менструального цикла на фоне нарушений пищевого поведения и чрезмерно низкой массы тела у девочек подростков - банальность. Это не СПКЯ (по крайней мере, сейчас для диагноза СПКЯ нет оснований). Прием дюфастона или ведение на препаратах ЗГТ (фемостон) - вполне разумная опция, это и есть адекватное лечение. Если не считать восстановление пищевого режима и прибавки в массе тела хотя бы до индекса массы тела 20 кг/м3 (то есть дочь должна весить 52-54 кг). Причем восстановление регулярного цикла даже и в этом случае занимает много времени (иногда больше года).

Спасибо за ответ!
Скажите пожалуйста, а сколько нам пить дюфастон? И пить ли его без перерыва?
( в смысле каждый месяц с 15 по 26 день).
Надо ли нам сдавать еще какие-то анализы и правильно ли мы сдавали их в предыдущий раз ( на фоне отсутствия месячных на 39 день со дня последних и единственных самостоятельных месячных). Может быть сдать их еще раз после приема дюфастона в дни которые положено?
Еще я очень переживаю, что у дочки сильная угревая сыпь, жирные волосы и грудь совсем не растет и по узи нам ставят мелкофолликулярные изменения! Это ведь избыток андрогенов? Ведь цикла у нее как такового нет! И прогестерон всегда очень низкий.
Будет ли у нее когда-нибудь нормальный цикл с овуляцией? Поможет ли нам в этом дальнейший прием дюфастона?
И еще: после последнего 10-месячного приема дюфастона у нее все-таки были одни самостоятельные месячные, причем за этот месяц даже грудь немного подросла!
По поводу режима питания: худела она ведь всего 1-1,5месяца примерно на 4-5кг
потом быстро набрала свой вес 48-50кг при котором у нее были нормальные месячные. и прошло уже почти 2 года с тех событий.

Эти вопросы решаются с грамотным гинекологом. Сдано правильно, сдано слишком много по большей части как минимум бесполезных анализов (стандартный не слишком-то осмысленный "винегрет", характерный для чисто расейских попыток получить диагноз из набора циферок). Первичная эндокринная патология исключена, смысла в "контроле" и "наблюдении" за какими бы то ни было показателями нет никакого. Нет, это не имеет никакого отношения к "андрогенам", особенно в данном случае. УЗИ-картина мультифолликулярных яичников - норма для подростков. Очередной бессмысленный анализ, не подлежащий оценке. Время покажет. Да, вот так оно и бывает - срыв быстрый. восстановление - годами. У Вашей дочери СОХРАНЯЕТСЯ (!!) слишком низкая масса тела, и еще интересно, почему Вы считаете (" набрала свой вес") , что вес, характерный для 15-летней девочки (2 года назад) должен быть нормальным для 17-летней и более старшего возраста? Это при том, что он и в пятнадцать-то лет не был нормальным?
И еще рекомендовала бы разобраться с сопутствующей патологией Диагнозов ВСД и НЦД не существует, приведенная фраза абсолютно лишена какого бы то ни было медицинского смысла. Но так называемая "ВСД" в сочетании с вот этим как правило, требует консультации и адекватного лечения как минимум у психолога. Нарушения менструального цикла при психологических проблемах - тоже вещь банальнейшая и давно известная в медицине.

Спасибо за ответ!
Что Вы нам посоветуете по поводу приема лекарства:дюфастон или фемостон?
Какой срок приема?
По поводу веса: я не сторонник худобы, но даже на мой взгляд внешне девочка выглядит совсем не худой, даже скажем так, хорошо упитанной, и при дальнейшем наборе веса будет выглядеть уже помпушкой и я боюсь мы опять вернемся к старому:
неудовлетворенность своим внешним видом, похудение, истерики и т.д.
К прихологу не пойдет( мы слишком много натерпелись сначала со зрением, потом с лимфоузлами) и теперь еще раз идти к любому врачу она категорически отказывается.

В данном случае решает гинеколог Неопределенный. Пока не восстановится свой цикл.
Надеюсь, Вы понимаете, что в данном случае речь идет не о внешнем виде, а о здоровье? "Худоба" определяется не по "взгляду", а по килограммам веса. Психолог (для начала) или психиатр в данном случае - ОСНОВНОЙ (!!!) врач. Лучше и правильнее, чем гинеколог. А эндокринологи вообще не при делах.