Послеоперационный инфаркт миокарда зачастую не распознается.
В рассылке Медскейпа: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Абстракт: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Несколько поразили цифры. 5% пациентов после некардиальной хирургии. Для коллег, испытывающих трудности с языком: Цитата:
|
Цитата:
В 2006 г. в журнале Chest 2006;130;584-596 опубликован обзор [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Статистика примерно та же самая Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
Для коллег, заинтересовавшихся темой.
Хорошая презентация [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]с сайта [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
возможно ли, что причина того, что ИМ развивался безсимптомно являлось использование наркотических и ненаркотических анальгетиков (что часто имеет место в п/о периоде), седативной терапии? (грубо говоря что пациенты не чувствовали боли в сердце из-задействия лекарств)?
|
Сложно сказать. В имеющихся данных протокол п/о ведения не указан. Но с другой стороны, есть тенденция к минимизации системных опиатов в п/о периоде, применение регионарных и местных методик послеоперационной анальгезии. Седатики и НПВС скорее всего не при чем. Но даже если опиаты и участвовали, это же не повод отменить анальгезию, и не меняет одного из основных выводов, пропускаются инфаркты.
|
нет, конечно не повод. я не к этому. просто возможно это бы объяснило причину того, что многие ИМ протекали безсимптомно.
Еще возможно играет роль в высокой частоте ИМ играет активация свертывающей системы, применение гемостатиков и получается, что где тонко там и рвется. Это так, мысли...может конечно и банальные |
Цитата:
|
да, я в курсе, что не рутина.
И я так понимаю, рекомендуется рутинное определение тропонина больным группы риска. вот еще привлекло взгляд, хотя ожидаемо Цитата:
Цитата:
|
Цитата:
Итак, постельный режим, наркотики и НПВС, наркоз, отсутствие детализации жалоб, отсутствие анализа ЭКГ в динамике, неправильная её трактовка, вот, на мой взгляд, причина позднего или неправильного диагноза. К слову, я лично, снимаю и расшифровываю ЭКГ при малейших жалобах на боли в грудной клетке, нарушении ритма, нарушении гемодинамики, так я, такой статистики не имею. Факторы риска: кровопотеря, стресс, постельный режим, обезвоживание, применение препаратов, усиливающих гемокоагуляцию. Кстати, инфаркт - инфарктом, но при присоединении тромбоэндокардита (как правило, при обширных инфарктах), причиной смерти будет, зачастую, тромбозмболия - вполне, операционное осложнение. |
Цитата:
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Отсюда [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Цитата:
Цитата:
|
Цитата:
и подчеркивается необходимость контроля ЧСС как фактора риска развития инфаркта Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
Цитата:
В послеоперационном периоде анальгин - обычное назначение. Лейкоциты и СОЭ при инфаркте? Перекрест помните? Когда-то давно был такой критерий (живу давно, помню). Ясное дело, в хирургическом отделении этот диагностический признак не пригодится. Что же сложного, есть разница работает человек или лежит? При инфаркте, случившимся лёжа, боли будут короче, зона некроза меньше (среднестатистически, конечно), да и не заметить инфаркт проще. О тромбоэндокардите при инфаркте - вопрос особый. Хорошо его значение понимают УЗИсты. Между тем, всё просто: так же, как и перикардит, возникает и эндокардит (всё зависит от локализации и величины некроза). Естественно, в зоне эндокардита появляется пристеночный тромб, например, 2 х 1,5 см. Заметьте, на движущемся органе. Особенностями эмболии из такого источника будет более частое поражение артерий: мозга, нижних конечностей, почек и.т.д., а не лёгких. Грамотная антикоагулянтная терапия таким больным может спасти жизнь. Конечно, ЭКГ не единственный критерий, однако, на ЭКГ изменения появляются одновременно с приступом болей или аритмии. Вопрос - какие? Часто - двусмысленные, а сравнить не с чем, отсутствует исходная ЭКГ. Так вот, любые изменения ЭКГ - повод для её регулярной регистрации и изучения динамики. Положительная динамика при ИБС - повод не для радости, а для принятия мер. О неспецифичности тропанинового теста выше упомянули. Не связана ли парадоксальная статистика с особенностями диагностики или терминологией? При всём внимании, ничего подобного не встречал. Контингент и факторы риска (возраст, пол, диабет, артериалльная гипертензия, курение, вид хирургической патологии) слишком значимы, чтобы огульно обобщать. |
Цитата:
Цитата:
Цитата:
"Грамотная антикоагулянтная терапия" у больного с ИМ это очевидность. Цитата:
Цитата:
|
Часовой пояс GMT +3, время: 03:53. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.