Инфекционный мононуклеоз в общем анализе крови
 

уважаемые консультанты этой темы, помогите, пожалуйста разобраться. Девочке 2г3мес, вес 13 кг- неделя сопли с влажным кашлем, в пятницу ночью повышение температуры до 39 с копейками удачно сбивается, ребенок бодр, гуляет(продолжая кашлять и сопливить) до вечера субботы, когда температура опять подскакивает до таких же заоблачных показателей и так же удачно сбивается. Везем в больницу к ургентному врачу, тот слушает очень тщательно и предполагает ОРВИ (бронхи и легкие чистые), назначая противовирусные и анализ крови. Противовирусные игнорируем, температуру сбиваем (2-3 раза в день, причем взлетает до 39 резко, спадает тоже быстро), ребенок бодр но ничего не ест. В понедельник получаем ОАК и участковый педиатр посылает на консультацию инфекциониста по поводу инфекционного мононуклеоза на основании анализа крови (ангины нет, но незначительно увеличены лимфоузлы и печень). Инфекционист быстро соглашается с мононуклеозом, но слышит пневмонию, рентген показывает прикорневой правосторонний пневмобронхит. Колем Медацеф, температура упала. Вот сам анализ

СОЭ (метод Панченкова) 27 (норма 2-12)
Лейкоциты 26.66 (норма 5-12)
Эритроциты 4.26 (норма 3.5 -4.5)
Гемоглобин 111 (норма 110-145)
Гематокрит 33.6 (норма 32-45)
Средний объем эритроцита 78.9 (норма 78-9Cool
Среднее содержания гемоглобина в эритроците 26.1 (норма 28-32)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 33 (норма 32-36)
Тромбоциты 188 (норма 160-390)
Ширина распределения эритроцитов 41.9 (норма 35.0-46.0)
Ширина распределения эритроцитов 14.9 (норма 12.0-15.0)
Ширина распределения тромбоцитов по объемам 17.4 (норма 10-20)
Средний объем тромбоцитов 12.4 ( норма 6-13.0)
Нейтрофильные гранулоциты 20.6 % (норма 25-60)
Лимфоциты 66.1 % (норма 26-60)
Моноциты 12.5% (норма 2-10)
Эозинофилы 0.6 % (норма 0.5-7)
Базофилы 0.2 % (норма 0-1)

Примечания
Эозинофилы 1%, Палочкоядерные 8%, сегментоядерные 23%, Лимфоциты 53%, моноциты 15%.
Отмечены широкоплазменные лимфоциты с краевой базофилией цитоплазмы,
Моноциты с вакуолизацией и краевой базофилией цитоплазмы
Вопросы -
Видна ли в анализе бактериальная инфекция?
Действительно ли анализ указывает на мононуклеоз? Как наличие или отсутствие именно мононуклеаров должно прописываться в анализе? или Моноциты с вакуолизацией из примечания и есть мононуклеары?
И что такое широкоплазменные лимфоциты с краевой базофилией цитоплазмы?
И еще - процент сегментоядерных и палочкоядерных в примечании понятно, что от общего числа нейтрофилов, а от чего процент эозинофилов, лимфоцитов и базофилов в примечании? Я так понимаю что от общего числа лейкоцитов прописан в основном тексте анализа, но цифры отличаются.

не видна

похоже на мононуклеоз: моноциты с вакуолизацией и широкоплазменные лимфоциты с краевой базофилией цитоплазмы и есть атипичные мононуклеары,

все лейкоциты считаются на 100 клеток, разница между "Нейтрофильные гранулоциты 20.6%" и "Палочкоядерные 8%, сегментоядерные 23%" (итого 31%) - из-за погрешностей ручного против машинного подсчета

Могу только добавить, что лаборатории желательно указывать процентное содержание этих самых атипичных мононуклеаров.

А что показывает количество мононуклеаров? Степень тяжести болезни? Динамику? Дело в том, что я уточнила у наблюдающего педиатра, стоит ли найти другую лабораторию где указали бы количество мононуклеаров, она ответила, что нет,что в повторном анализе (собираемся сдавать через 2.5 недели после начала заболевания) ей достаточно тех же данных, что и в первом.

ничего - является только лаб. фактом болезни

Единичные морфологически измененные (атипичные) мононуклеары можно найти у любого здорового человека, это не признак заболевания. Если же их более 10% от всех лейкоцитов - это, вероятно, мононуклеоз.

Спасибо вам огромное! Можно еще последний (надеюсь:ab:) вопрос? Когда ребенка можно считать здоровым и возвращать в детский коллектив - уже после прекращения клинических проявлений или только после исчезновения мононуклеаров и восстановления формулы крови (это,как я понимаю происходит гораздо позже). Еще раз спасибо:ax: