мальчик, 5 лет, аллергия и заложенность носа
 

Здравствуйте, уважаемые консультанты!

Мальчику 5 лет. С полугода у него (как переехали жить на дачу) стал закладывать нос в горизонтальном положении. Пока был маленький перекрывало дыхание во сне, просыпался с криками. Педиатр и лор ставили диагноз аденоиды, говорили ждать. Нос так и закладывал во сне.
В 4 с половиной года сходили к лору и посмотрели гибким эндоскопом видео аденоидов (не знаю как это называется): лор сказала, что аденоиды такие там маленькие, что они просто не могут вызывать заложенность, что нам надо к аллергологу. Сходили к аллергологу. Сдали анализы:

Эозинофилы - 2,6%; нейтрофилы - 22%; лимфоциты- 67,7; СОЭ - 14. Общий IgE - 12,8.

Панель аллергенов респираторная №2 (RIDA-screen), IgE, МЕ/мл:

Выявлена аллергия на собаку: собака - 1,17кЕд/л, 2 класс (средний уровень антител). (И да, дача старая, раньше в доме жила собака).

Рекомендовано проведение КСП (с пыльцевыми и бытовыми аллергенами - собака, дом пыль, библ пыль, смеси пыльцевых аллергенов) в зимнее время. Также врач посоветовала сдать самим в cmd - сити-лаб (смесь клещей дом пыли), АТк к токсокарам и аскаридам.

прописано лечение пока:
1. авамис (флутиказон 27,5 мкг - 1 доза): по 1 дозе в каждую ноздрю 1 раз в сутки - 14 дней.
2. Сингуляр (синглон, монтелукаст, монтелар, алмонт) жеват табл 4 мг: по 1 табл 1 раз в сутки на ночь - 1 месяц.
3. Зиртек (Зодак) капли (табл 10 мг) внутрь по 10 капель (1/2 табл) 1 раз в день - 1 месяц
4. КромоГексал/Кромоглин (спрей назальный) по 1 дозе 2-3 раза в день - 1 месяц

далее в августе и ноябре пропивать сингуляр для профилактики.

Мы месяц пропили сингуляр и пропрыскали назонекс - эффекта нет совсем. Подскажите, пожалуйста,
1. желательно все лекарства вышеперечисленные пить, прыскать?
2. надо ли все назначенное доп обследование или даже еще желательно что-то сдать?

С уважением.

Здравствуйте!

Вероятный диагноз аллергический ринит. Лечение назначено верно, эффект после месяца должен быть, но важно исключение и аллергена. (А велика аллергия именно на собаку как по тесту, так и по описанию Вами).

ЛОР исключает полипы и гипертрофию аденоидов.

То есть оптимально переехать на месяц, например, и посмотреть реакцию.

Также важен правильный приём назальных ГКС (встряхивать, распылять в сторону крыльев носа). Часто не помогает один препарат, но помогает другой (назонекс, фликсоназе, момат).

АТ к токсокарам и аскаридам не нужны. На клещей домашней пыли провести можно.

В любом случае, влажная ежедневная уборка, отсутствие пылесборников, полоскание горла и промывание носа важно.

Ведите дневник, где и в каких ситуациях увеличиваются симптомы, записывайте. Так легче отследить причинный аллерген и сопоставить его с клиническими проявлениями.

Игорь Александрович, спасибо большое за ответ!

Я забыла написать в первом посте, что на даче жили два раза по полгода, с 3 лет уже живем только в квартире, а на дачу ездим летом только дня на 2. Нос закладывает в квартире тоже (но мы все вещи привезли с дачи при переезде).

Лечились, значит, мы неправильно.

Начнем тогда принимать все лекарства, прописанные врачом. И сдадим анализы.

А стоит ли потом в августе и сентябре каждого года пропивать сингуляр для профилактики? И можно ли его заменить более дешевым аналогом?

Игорь Александрович, разрешите еще уточнить по другому вопросу. Стоит ли ребенку для профилактики давать вит Д (аквадетрим) зимой и осенью (давала до года только)?

С уважением.

Это может быть причиной рецидива, тк на вещах сохраняется эпителий, который и вызывает аллергию. Но если прошло больше года после переезда вещей, нужно искать и другие варианты.

Целесообразность нужно обсуждать с очным врачом. Заменить на дженерик можно (лучше монтелар).

С года до 3-х лет рекомендован постоянный приём 1500 МЕ/сут независимо от времени года.

Игорь Александрович, спасибо за ответ!

Я ребенку давала вигантол по 1 капле до 1 года. Потом не давала больше, а оказывается надо было после года тоже давать. :( Значит сейчас уже давать не надо?

Сейчас купили аквадетрим новорожденному. Значит ему давать до 3 лет уже? Или по новорожденному, надо отдельный топик создать?

Если можно, еще по железу уточню. Хотим сдать на железо, когда пойдем аллергены выявлять. Надо ли сдать 5 летнему ферритин, сывороточное железо, ОЖСС и гемоглобин для выявления железодефицита? Или это анализы из вены и ребенку лучше обычный ОАК из пальца?

С уважением.

По текущим рекомендациям и выяснения наличия рецепторов к витамину Д практически во всех органах и системах, рекомендуется вообще постоянный приём.

Здесь подробнее:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Детям до года - профилактическая дозировка 800-1000 МЕ (2 капли)

Если будете сдавать, то да: ферритин, ОЖСС, сывороточное железо. Это все из вены.

Игорь Александрович, спасибо большое за помощь! Закрутилась с новорожденным, не ответила сразу.

Ссылку изучу и начну давать старшему витамин Д тоже.

С уважением.