Пролиферация гранулоцитарного ростка, нарушение созревания эритрокариоцитов
 

Здравствуйте! Беспокоят боли в спине около года, субфебрильная температура днем, до 37,8 (иногда). Бывает в норме. Признаков обычной простуды нет. Увеличение всех групп лимфоузлов, регулярные герпетические стоматиты и глоситы, хронический бронхит с рецидивами. Иногда сильная ночная потливость. В декабре сделана стернальная пункция, результаты пересмотра стекол в гемцентре Боткина прилагаю.

Недавние анализы крови+лейкоформулы с микроскопией прилагаю, динамику показателей за 4 месяца также прилагаю.

Часть анализов сдавалась вечером после дневного повышения температуры, в этих случаях как правило повышались нейтрофилы (>5,5) и лейкоциты (>9) и иногда снижались лимфоциты (<1,2). Также в другой лаборатории регулярно обнаруживаются миелоциты (0,3-0,4% при норме лаборатории 0-7%). Скачки нейтрофилов/лимфоцитов были иногда зафиксированы в течение дня при сравнении утреннего анализа и анализа спустя 6 часов вечером при повышении температуры.
Также в течение полугода заметно небольшое снижение эритроцитов. Железо колеблется от 15 до 24 в этот же период, ОЖСС 39-45, ферритин 70.

Как это интерпретировать и какие дообследования необходимы? Что означает ускорение пролиферации и нарушение созревания?

Динамику прилагаю отдельным сообщением, простите что не приложил к первому.

Рост, вес, цифры Ц-реактивного белка? Анемия похожа на воспалительного характера (из-за хр. воспаления)

Рост 182 см, вес 62 кг (ранее был 68), 26 лет, режим питания в худшую сторону не изменялся. С реактивный белок в динамике прилагаю, в начале февраля было разовое измерение с более высоким результатом, отдельно прилагаю.

Что у Вас с питанием: ограничения, диетничание? Как быстро снизился вес и когда?

Диета - полное исключение дрожжевого и сладкого и сильное ограничение мучного (разрешен только бездрожжевой хлеб) в течение последнего месяца. Все проблемы начались задолго до начала диеты. На вес пока не повлияла. Других ограничений нет.

Вес потерян более полугода назад, предположительно за период июль - ноябрь 2017 (5 месяцев). С тех пор держится на одном уровне ок. 62 кг.

Уточните, какие были/есть симптомы/проблемы со стороны ЖКТ? Почему полностью исключили хлебобул. изделия из рациона?

Причины исключения:
1. В течение нескольких лет сильная слабость после еды, головная боль и тахикардия. Пропорциональна количеству съеденного, особенно после картофеля, сладкого и мучного. Также возникающий в горле ком из густой слизи.
2. Периодические боли в кишечнике по описанию похожие на синдром дырявой кишки. Появились недавно, в январе 2018. Происходили почти синхронно с болями в костях, суставах, стоматитом. На колоноскопии - катаральный колит. При диете почти не наблюдаются.
3. Подозрение на дисбактериоз, грибки и колит вместе взятые - усилить противовирусный иммунитет и "помочь организму". Лабораторно дисбактериоз или грибки не исследовались или не подтверждены.

Сейчас и до и на фоне диеты практически каждое утро боль внизу живота, похожа на метеоризм.
Кал часто бывает обесцвечен, бывает неоформлен. Части непереваренной пищи встречаются регулярно.
Кальпротектин от 30.12.2017 23.4 мкг/гр (норма до 50)

Сах. диабет исключен осенью, гликированный гемоглобин в норме.

Копрограмму недельной давности прикладываю (обнаружен крахмал внутриклеточный - немного).

целиакию, атрофический гастрит исключали?

На ФГДС за янв 2018 записей об атрофии нет, распространённый гастрит, белый налет, дуоденит, рефлюкс, эзофагит. Целиакию ЦЕленаправленно не диагностировали.

атрофический гастрит ставится не на ФГДС, учитывая снижение гемоглобина с нарастанием макроцитоза, я бы рекомендовал исключить дефицит В12 и фолиевой, при смешанных ЖД-В12 дефицитах железо и ферритин могут быть ложно/нормальны-повышены
https://forums.rusmedserv.com/showpo...5&postcount=87

В течение трёх недель принимаю фолиевую кислоту в таблетках. Требуют ли показатели лабораторного отслеживания, которое бы позволило судить об успешности лечения?

Больше всего беспокоит вопрос, есть ли в стернальном пунктате изменения, вызывающие вопросы безотносительно железодефицита, анемии и режима питания? Ведь там какое-то ускорение пролиферации и нарушение созревания.

Если есть В12 дефицит, то прием фолиевой улучшает кровь, но может вызвать необратимые неврол. нарушения вплоть до параличей; в КМ нет ничего такого, чтобы указало на диагноз или какую-то болезнь крови - все изменения неспецифичны, как повышение сОЕ при сотнях болезней

Означает ли это, что исходя из данных крови и костного мозга дополнительное обследование со стороны Гематологии не требуется? Или отклонения могут быть прояснены с помощью других методов обследования? Очень хотелось бы определиться с верной тактикой, посещено очень много очных врачей, диагноза нет.

Отдельное спасибо Вам за предупреждение об эффектах приема фолиевая кислоты, обязательно скорректирую
И изучу вопрос подробнее.