Диффузно-очаговые изменения ЩЖ при беременности
 

Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Прошу помочь разобраться в ситуации и определиться с дальнейшей тактикой.
Жен. 36лет, 179 см, 65 кг. Беременность 19 недель.
На учёте у эндокринолога с 2016 года. УЗИ щитовидки в декабре 2016г. было в норме. Анализов на руках нет, запомнила только Ттг в пределах 6, антитела. Диагноз: АИТ, гипотериоз? Гормоны не пила, йодомарин не регулярно принимала. Соль всегда йодированная в пище. Периодически сдавала ТТГ был по верхней границы нормы, либо чуть выше. Самочувствие нормальное.
В июне 2019 года на УЗИ обнаружены изменения : ЩЗ расположена обычно, контуры ровные, чёткие. Структура неоднородная, за счёт чередования участков различной эхогенности. Единичные фиброзные элементы. В правой доле, на медиальной поверхности, изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком 5.5х4.5мм. Васкуляризация щж повышена. Лимфоузлы не увеличены.
В ноябре 2019 года последний раз сдавала ТТГ значения в пределах 6. Изучив этот форум, не планируя беременность, решила повременить с гормональный поддержкой. Перестала набирать вес, даже при усиленном питании. В 2020 вес снизился с 65 до 62 кг. Я списывала на стресс. Понервничать пришлось почти весь год.
В июне 2020 незапланированная беременность. Как узнала о бер-ти начала приём йодомарина 200мг и фолиевой к-ты, но потом токсикоз, госпитализация и операция у ребёнка. Прием опять забросила. В жк ОАК, биохимия, давление в норме.
Сейчас на УЗИ обнаружено большое образование которого не было в прошлом году.
Заключение:
ЩЖ расположена обычно, симметричная, не увеличена. Общий объем 8.97. Контуры чёткие ровные. Структура однородная, средней эхогенности с тенденцией к повышению. В правой доле по задней поверхности два изоэхгонных образования 5мм и 6мм, с гипоэхогенным ободком. Васкуляризация узлов по смешанному типу. В левой доле по задней поверхности аналогичное образование 10.1х9.1х16.9 мм, с чёткими неровными контурами (многоузловое?). Васкуляризация железы усилена. Лимфатические узлы не увеличены.
Диффузно - очаговые изменения щитовидной железы.
Врача узи смутил слишком сильный кровоток (если я правильно поняла), спросили не худела ли? И что это из-за ЩЖ. Посоветовали сдать анализы на гормоны.
На руках направления на анализы: 1.тиреотропин 2.СТ4 3.инсулин 4.гликиров. г-н.
Меня настораживает большое образование в ЩЖ. Нужна ли пункция? Операция? Это можно отложить до родов или пункцию сейчас нужно сделать? Достаточно ли тех анализов на которые даны направления?
Результаты анализов будут на следующей неделе.

Предположим для простоты ( чего нет);что у Вас рак щитовидной железы.
Даже в этом случае операция откладывается до родов.
Нигде никто в мире не требует узикать щитовидную железу без показаний вообще, при беременности в частности.
На кой ляд Вам это приключение? Почему пришла в голову мысль именно узикать железу , да ещё в ковид?
Гипотиреоз - как хвостик у ослика Иа- Иа , он или есть или его нет, что за гамлетовский знак вопроса в Вашем тексте?

ТТГ в первом триместре?

Врачу эндокринологу. Я так поняла что если ребёнок зачат на фоне повышенного ттг, то уже можно не спешить с анализами, дело сделано. Скорее для галочки пошла к эндокринологу, тем более я там весной должна была появиться, но из-за ковида все отменилось.

Не сдавала анализы, к сожалению.

Гипотиреоз - как хвостик у ослика Иа- Иа , он или есть или его нет, что за гамлетовский знак вопроса в Вашем тексте?[/quote]

Потому что когда я первый раз пришла на приём, мне его поставили под вопросом. Врач сказала нужно повторно сдать анализы и если он будет снова повышен, то тогда уже ставится диагноз.
Я понимаю что он есть у меня. На тот момент просто был под вопросом.

ТО есть Вы, не компенсируя гипотиреоз, забеременели и после этого занялись ерундой типа УЗИ? Мудро...
У Вас есть сведения об однократно увеличенном ТТТ - а св Т4 ? АТТПО? Второй ТТГ?
ТТГ в первом триместре ?
Исследвоание инсулина не нужно

Я пришла на приём к эндокринологу, чтобы как раз и взять направления на гормоны. УЗИ и анализы на инсулин мне назначил врач, я ничего сама себе не назначала. На инсулин назналичили, скорее всего потому что во вторую беременность было однократное повышение глюкозы.
ТТГ с 2016 года сдаю раз в год. Он в пределах 6, т.к. беременность не планировала, то никак не компенсировала, самочувствие при этом нормальное было. Антитела на основании которых мне поставили АИТ были выявлены, Т4 тоже сдавала, но это было в 2016 и результатов на руках у меня нет.
ТТГ в первом триместре не сдавала. Была занята младшим ребёнком и токсикоз мучал, о ТТГ вообще не думалось.

Может я сумбурно описала ситуацию и не всё понятно...

Приходится сожалеть, что образование врачей не является приоритетом в стране, а интернет не позволил Вам узнать главное отгипотиреозе и беременности.
Либо смените врача, либо расскажите ему и о гипотиреозе, и откройте жуткую тайну - гестационный диабет не повод смотреть инсулин, либо оплатите врачу минимум полугодичный курс усовершенствования в приличном месте.
Сами почитайте по поиску на форуме соответствующие темы

Я когда узнала о беременности, зная о своем ТТГ и полезла на этот форум. Читала Ваши сообщения. Да, случилось так что произошло зачатие на фоне повышенного ТТГ, машины времени у меня нет, исправить я это не смогу уже и что медалиста-отличника возможно не получится. Это то что я поняла... Может надо больше почитать.
Мне все таки не понятно с большим узлом... Это может быть проявлением АИТа, а может и узел (доброкачественный / злокачественный). В моем случае до родов уже ничего не сделать, после родов повторить УЗИ и смотреть динамику? Я правильно понимаю?

1. Нужен ТТГ
2 Нужна глюкоза крови из вены
3 не нужно тратить время на хрень с УЗИ - у Вас малоинформативная кому- то приснившаяся картинка.
4. Готовить пищу на йодированной соли

Спасибо большое за внимание!
В очередной раз мне помогают специалисты с этого форума, за что огромная благодарность!)

Здравствуйте!
Готовы результаты анализов ТТГ - 4.04 (0.4-4.0 ; беременность 2 триместр- 0.2-3.0), Т4св - 10.44 (9.0-19.05), глюкоза - 4.5.
Насколько необходима мне в данный момент компенсация гипотериоза и чем?

Галина Афанасьевна, если можно в двух словах почему не заморачиваться на счёт УЗИ? Я почитала форум, но в голове так и не сложилось логической цепочки, почему одни узлы более 1 см. пунктируют, а другие оставляют без внимания? В следующий раз если отправят на УЗИ искать место где делают TIRADS?

ТО есть есть антитела и ТТГ 4.0 - показан прием тироксина, стартовая доза 50 мкг, котроль ТТГ раз в месяц до 32 недели
TIRADS не делают, это кодирование обозначение признаков риска злокачественности,на основании которого принимают решение о пункции, по итогам которой принимают решение о том, в каком виде лечения нуждается и нуждается ли вообще человек.
Микрораки диаметром менее 1 см при продолжительности жизни человека до 150 лет вряд ли помешают ему жить или сведут в могилу.

В моем случае он больше 1 см. - 10.1х9.1х16.9 и в прошлом году его не видели. Прошу прощения за назойливость, но не понятно почему не обращать внимания?

Потому что мы не знаем, он TIRADS 2 - тогда вообще плевать, TIRADS 3 - спокойно откладываем все разборки до родов, TIRADS 4-5 наблюдаем в динамике , можно спунктировать сейчас, можно после родов.
Вы уже забыли, что я писала?

Что непонятного?

Последнее Ваше сообщение было вот таким. Поэтому и непонятно было.
Но теперь ясности больше - после родов я снова иду на УЗИ и решаю вопросы о пункции и т.д.
Спасибо за ответы!

Оно вполне понятно- если бы человек написал TIRADS столько то и лимфоузлы такие - то, было бы хоть понятно, зачем узикали и узикающий в теме, ради чего сим занимаются.
« важно не как голосуют, а как считают»

Тогда лучше сходить и сделать УЗИ там где оценивают по системе TIRADS или сейчас сделать пункцию, чем жить ещё месяцев 5 с мыслью что это может быть рак.

Пробуем ещё раз - соvid и беременность - не улучшающие друг друга ситуации.
Рак щитовидной железы высокодифференцироаанный настолько хорош, что даже при метастазах возможно его полное излечение.
И за 9 мес с ним ничего не произойдёт.
Никто не сторож мыслям Вашим, но с итогами мыслей всего человечества Вас познакомили- Вы не первая и даже не стодесятая с подобной проблемой горя от ума и лезущих мыслей, в нашей стране йодного дефицита, где 80% узлов - это коллоидный зоб врезульиате йодного дефициа, мысли готовить на йодированной соли в голову не лезут, но мыслЬ проузикать железу и бояться рака просто живет как родная.

Не думаю что ситуация с cоvid и после родов улучшится. Честно говоря онкологии опасаюсь больше чем ковида, отсюда и мысли... Вся семья контактирует с внешним миром. В беременность я не смогу себя оградить и как-то защитить от вирусов.
Готовлю давно на йодированной соли, в своём первом сообщении это и писала. Благодарю за разъяснения.

Все - таки любопытно, какая сила заставляет Вас думать- для эндокринологов всего мира вообще это анекдот, Ваша позиция.
По сему поводу немало написано.
Пробую ещё раз - допустим, TIRADS 5 и на пункции BeTESDA 5 - то есть вероятность рака очень высока - никто не будет оперировать, пока не родите.
И о том великом факте, что Вы готовите на йодированной соли, о чем написали в первом письме - неужели Ваша мама получала йодиды, когда кормлю Вас грудью? Неужели с Ваших трёх лет Вы едите приготовленную на йодированной соли пищу ?
Йодный дефицит, вызвая дефицит йодолактонов, стимулирует некоторые клетки железы к автономии- аспроцесс этот не сию секунду проявляется.
Впрочем делайте, что хотите
Вангую: На новом УЗИ новая тетенька напишет нечто новое, а простуду или что похуже подхватите.

Кстати, главное - то и не сказала- во Всем мире никто не узикает железы, в коих ничто не прощупывается.

Галина Афанасьевна, мне уже даже неудобно стало что Вы столько времени тратите на меня.
О таких тонкостях с дефицитом я конечно не знала.
Спасибо ещё раз.

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Хотела проконсультироваться у Вас по поводу дообследования. Напомню: жен, 36л, 3я беременность 30 недель, в ноябре обнаружен узел более 1 см, которого не было в 2019году. Вы написали что до родов ничего не решается и не делать обследования в ковид (его мне избежать не удалось). У меня вопрос - на какое время можно отложить биопсию узла? Если сразу после родов, то наверное лучше сейчас это сделать, пока нет младенца на руках. Либо можно не торопиться до конца ГВ? Хотелось бы покормить как минимум 6 месяцев, а лучше 1.5 года.

Мне казалось, я все написала - делайте как хотите.
Мб, хотя бы вменяемое УЗИ?

Вы писали про период "после родов", для меня это понятие растяжимое. Может я что-то не так поняла.
Спасибо. Тогда займусь пока поиском узиста, знающего в этом толк.

Это растяжимое понятие для всех.
Никто так и не понял из описания УЗИ, есть ли показания к п/б - а иначе для чего оное делалось?
Никто не станет супер срочно бежать оперировать Вас- даже если операция показана, она вполне может быть отложена для послеродового периода.