Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   Низкий ТТГ 4 месяца (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=468893)

gen65 28.12.2020 21:32

Низкий ТТГ 4 месяца
 
Здравствуйте!
Проконсультируйте, пожалуйста.
Женщина, 55 лет. Рост 168, вес 57 кг.
Менопауза с ноября 2019 года.

Раз в пол года сдавала ТТГ по назначению гинеколога, у которой наблюдаюсь по поводу аденомиоза.
04.03.2020 ТТГ - 1.26 (0.27-4.2)

В начале августа стала ощущать приливы жара, мышечную слабость и боли в суставах, хроническую усталость.
Появились периодические в боли в области шеи, под челюстью, иногда отдавало в ухо (примерно в течение 3-х недель)
Сходила к терапевту, лору и стоматологу. Никто ничего плохого не увидел.
Обратилась к ревматологу. Она назначила кучу анализов, среди которых анализы на гормоны ЩЖ.
Клинический анализ крови в норме, чуть повышены базофилы. Биохимия более менее в норме.
31.08.2020
ТТГ - 0.18 мкМЕд/мл (0.27 - 4.2)
АТ к ТГ - 141.37 Ед/мл(0 - 100)

Т.к. в лаборатории произошел какой-то сбой, некоторые анализы были недостоверны и я все пересдала в поликлинике:

09.09.2020
ТТГ < 0.1 мкМЕд/мл (0.27 - 4.2)
T3св - 5.69 пмоль/л (4 - 8.6)
Т4св - 14.66 пмоль/л (10.3 - 25.5)
АТ к ТГ - 95.18 Ед/мл (0 - )

13.09.2020
Антитела к ТПО - 75.8 МЕ/мл (0 - 30)
Кальцитонин < 2.00 пг/мл (<5.0)
АТ к рецепторам ТТГ - 1.0 МЕ/л (0.0 - 1.0)

В поликлинике эндокринолог назначил сразу тирозол по 10 мг 3 раза в день.
Я решила сходить еще к платному эндокринологу. Она сказала, что, возможно, у меня тиреотоксическая фаза АИТ. Нужно понаблюдать за гормонами.
Назначила только бисопролол 1,25 мг на ночь, но я не принимала, т.к. проблем с сердем не ощущала и у меня обычно пониженное давление.

За сентябрь, октябрь похудела на 2 кг при повышенном аппетите.

В ноябре пересдала анализы.

ТТГ < 0.1 мкМЕ/мл (0.27 - 4.2)
T3св - 3.57 пмоль/л (4 - 8.6)
Т4св - 14.83 пмоль/л (10.3 - 25.5)
АТ к ТПО - 147.93 Ед/мл (0.01 - 30)

Врач сделала УЗИ ЩЖ, назначила сделать сцинтиграфию, принимать валемидин и пересдать анализы через месяц.
Диагноз: АИТ

УЗИ ЩЖ 24.11.2020
Расположение железы: в типичном месте, контуры: четкие.
Толщина перешейка: 5 мм
Правая доля: 16 х 18 х 43 мм (объем 5,93 мл)
Левая доля: 16 х 14 х 43 мм (объем 4,61 мл)
Общий объем железы: 10.55 мл;
Структура ткани: с умеренными диффузными изменениями.
Эхогенность ткани: в пределах нормы.
Наличие узлов ЩЖ: в левой доле.

Объемные образования:
левая доля, нижний полюс: узел размером 6 х 7 х 6 мм, изоэхогенный, четкие контуры, тонкий halo.

Заключение: мелкие узлы ЩЖ, диффузные изменения структуры ЩЖ.



Сцинтиграфия щитовидной железы 10.12.2020

Изображение щитовидной железы: контрастное
Положение: обычное
Форма: обычная
Размеры: не увеличены
правая доля - 4.0х1.7см
левая доля - 3.2х1.6см
перешеек - 0.9см
Распределение РФП в щитовидной железе:
в правой доле - практически равномерное; узлы отчетливо не пальпируются.
в левой доле - практически равномерное; узлы отчетливо не пальпируются.
Процент накопления поглощенного РФП от введенной активности:
в щитовидной железе 2.8% (норма 0.24 - 3.34%);
в правой доле 1.6%; в левой доле 1.2%.
Асимметрия суммарной функции долей: незначительно снижена в левой доле (на 25%)
Заключение: Сцинтиграфическая картина щитовидной железы без отчетливых патологических изменений, незначительная асимметрия суммарной функции долей ЩЖ.

17.12.2020 - сдала анализы в центре доказательной медицины (референтные пределы даны с учетом пола и возраста)
ТТГ < 0.10025 мкМЕ/мл (0.35 - 4.94)
T3св - 6.05 пмоль/л (2.89 - 4.88)
Т4св - 15.95 пмоль/л (9.0 - 19.0)
Паратгормон - 2.0 пмоль/л (1.3 - 9.3)
Хромогранин - А 33.7 мкг/л ( до 100.0)
Кальций ионизированный - 1.18 ммоль/л (1.13 - 1.31)
Ферритин - 40.7 мкг/л (10.0 - 120.0)

18.12.2020 - сдала в поликлинике
ТТГ < 0.1 мкМЕ/мл (0.27 - 4.2)
T3св - 2.94 пмоль/л (4 - 8.6)
Т4св - 10.1 пмоль/л (10.3 - 25.5)

25.12.2020 была у эндокринолога. Врач сказала, что нет четкой клинической картины, назначила преднизолон 10 мг в день,
через месяц пересдать гормоны и АТ к рецепторам ТТГ. Диагноз: АИТ. Субклинический тиреотоксикоз утечки.

Последние дни стала ощущать нарушения ритма сердца по несколько раз в день. Давление в пределах 120/70, чаще 100/60.
Пульс от 56 до 80.

Что со мной происходит, на что может указывать такое поведение гормонов, действительно ли мне нужен преднизолон? Как нормализовать уровень гормонов ЩЖ?

Melnichenko 30.12.2020 06:52

Начнём с того, что уровень гормонов щитовидной железы вообще все время нормален ( один раз чуть увеличен Т3), никаких показаний к их определению не было вообще и ведро остальных параметров низвести зачем исследовано
Продолжим: подавлен уровень гипофизарного гормона ТТГ у женщины, получающей следующие препараты ( перечислить), БАДы ( рассказать), витамины ( напомнить)
Ну а покушать преднизолончику просто так под елочкой - это круто

gen65 30.12.2020 09:26

Доброе утро, спасибо за ответ.

Я поэтому и обратилась на форум, потому-что назначение эндокринолога вызвало у меня сомнение. Преднизолон я ещё не принимала.

Мои походы по врачам начались в июне по поводу болей в пояснице справа, которые потом переместились вниз ягодицы, тоже справа (не знаю, как грамотно объяснить, но такое ощущение, что где-то в районе седалищного бугра, в сторону позвоночника, никак не пальпируется, как-будто где-то в глубине болит, с движением не связано ). Боли начались в начале апреля, сначала не каждый день и по несколько минут в день, потом все чаще и чаще, но, в общем, несильные. Невролог назначила пропить нимесил 5-7 дней и комбилипен 20 дней. На фоне приема нимесила болей не было, потом все вернулось. 28 июля обратилась снова, врач поставила диагноз люмбоишалгия и назначила пропить целебрекс 10 дней. 9 августа закончила принимать целебрекс и буквально на следующий день у меня и начались эти приливы жара, боли в шее, в мышцах. Решила, что это побочка от целебрекса. Также начал болеть желудок. Сделала ФГДС, диагноз: диффузный гастрит. По назначению гастроэнтеролога принимала месяц нексиум, сейчас желудок не беспокоит. Поскольку состояние не улучшалось, а наоборот, появились боли в тазобедренных, локтевых и лучезапястных суставах, в конце августа я обратилась к ревматологу. Ревматолог назначила сдать анализы, среди которых и были гормоны ЩЖ, принимать пиаскледин длительно и мовалис при болях. Пиаскледин пила месяц, мовалис не принимала. В октябре снова обралась к неврологу, которая назначила принимать келтикан 3 недели и наносить на поясничный отдел позвоночника гель Вольтарен 2 недели. В общем, невролог считает, что это не неврологическая проблема, а скелетно-мышечная.
Сейчас беспокоят только периодические несильные боли в той самой области, а также то, что при повышенном аппетите снизился вес, повышенная потливость, начались нарушения ритма сердца, последние два дня какая-то щемящая боль в области сердца. Раньше проблем с сердцем не было.

Сейчас принимаю:
детралекс (заканчиваю вторую пачку, пропиваю 2-3 курса в год по назначению гинеколога и флеболога),
урсосан по назначению гастроэнтеролога назначен на 3 мес (принимаю 3 недели),
аквадетрим по 2 капли принимаю регулярно с октября по май по назначению ревматолога и гинеколога.

Melnichenko 30.12.2020 09:30

FDA ( нам, конечно, не указ, но все же ) в связи с ГРУБЕЙШИМИ искажениями результатов исследований на фоне приема витаминов, особенно биотина, НАСТАИВАЕТ на отказе от необязательных лекарств\ витаминов\БАДов при проведении гормональных исследований.

gen65 30.12.2020 10:04

Никто из врачей меня не предупреждал, что нужно отменить прием витаминов перед сдачей анализов.
Из витаминов я в ноябре и декабре принимала только аквадетрим.
В прошлые годы я тоже сдавала ТТГ на фоне вигантола и ТТГ был в норме.

Также смущает, что по результатам анализов в поликлинике Т3 и Т4 понижается в динамике.

Как мне быть сейчас?

Melnichenko 30.12.2020 14:21

А почему врачи обязательно должны знать все? Им некогда - они назначают ненужные анализы по любому поводу, затем перепроверяют..
Платят им копейки,нелепые правила нелепых приемов, учиться некогда - а профессия требует свободной головы и нормального достатка.
Оснований смотреть ТТГ у Вас с завидной регулярностью не было вообще, аденомиоз не имеет к ТТГ ни малейшего отношения.
Вам 55 лет ( то есть моложе 65) , нет нарушений ритма, не исключено, субклинический тиротоксикоз дейстительно есть -но необходимо снять подозрение на ошибку преаналитическую то бишь две недели без лишних препаратов и сдать ТТГ желательно другими наборами.

gen65 30.12.2020 16:19

Большое спасибо за ответ.
Так и сделаю, пересдам ТТГ после праздников в INVITRO.
Извините за, возможно, глупый вопрос, не нужно ли пересдать антитела к рецепторам ТТГ, ведь они у меня были ровно на верхней границе нормы?

И ещё, я писала, что последнюю неделю ощущаю некоторый дискомфорт в области сердца (кратковременные нарушения ритма и, периодически, щемящую боль). У меня обычно пониженное давление (в районе 90/60), можно ли что-то попринимать, что не понижает давление?

Melnichenko 30.12.2020 17:08

Анемии нет?

gen65 30.12.2020 17:18

Анемии нет. Гемоглобин, концентрация железа и ферритин в норме.

Melnichenko 30.12.2020 20:24

Если ТТГ на другой платформе не будет проблемным, зачем нам атрТТГ? Иммуногенный субклинический у непожилого челоаека допускает наблюлдение

gen65 30.12.2020 21:05

Спасибо.
С наступающим Новым годом!

gen65 12.01.2021 20:29

Здравствуйте, уважаемые специалисты!

По назначению эндокринолога 10.01.2021 сдала такие анализы:

ТТГ < 0.0100 мЕд/л (0.4 - 4.0)
Т3 общий - 1.99 нмоль/л (0.98 - 2.33)
Т4 общий - 109.65 нмоль/л (62.68 - 150.84)

АТ к рецепторам ТТГ - 2.70 МЕ/л (< 1,0 - отрицательно >= 1,0 - положительно)

У меня всё-таки болезнь Грейвса?

16 января иду на прием к эндокринологу, хотелось бы заранее получить ваши комментарии. Почему-то были назначены общие Т3 и Т4, может ещё нужно свободные сдать? Уже почти пять месяцев практически нулевой ТТГ. По сцинтиграфии ЩЖ вроде выраженной патологии нет.

Сейчас стали беспокоить боли в области сердца, бессонница и ночная потливость.

Melnichenko 12.01.2021 20:55

Иммуногенный субклинический тиротоксикоз, зафиксированный с конца августа - иными словами 5.5 мес- в равной степени допустимы наблюдение и лечение, но появились жалобы и скорее всего 10 мг тирозола Вы получите

gen65 12.01.2021 21:29

Спасибо за быстрый ответ.

gen65 13.01.2021 12:16

Здравствуйте.

Не дает покоя навязчивая мысль.

Читала, что снижение ТТГ может быть вызвано не только заболеваниями ЩЖ, поражением гипофиза и гипоталамуса, но и другими, возможно, злокачественными заболеваниями.
Насколько я понимаю, по сцинтиграфии и УЗИ у меня нет отчетливой патологии ЩЖ. Может нужно сделать МРТ гипофиза и головного мозга или что-нибудь ещё искать?


Часовой пояс GMT +3, время: 14:30.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.