Рак щитовидной железы
Добрый день!
Женщина 52 года, рост 162 см, вес 95 кг. Анамнез: Узловой зоб с 2017 года. Эндокринологом не наблюдалась. При УЗИ ЩЖ: в правой доле узел 6мм, в левой доле узлы от 10 до 15 мм. ПАБ-фолликулярная опухоль в узле 10 мм левой доли. 14.03.2019 Тиреоидэктомия Диагноз: Клинический заключительный основной диагноз: Рак щитовидной железы после хирургического лечения. (с73). T3N0M0 ст. III кл. группа II Гистология: Описание: Щитовидная железа единым блоком: Правая доля 6х2.7х1.2см на разрезе вишневая однородная ткань. Перешеек 3х1.2х0.6см на разрезе серо красная ткань. Левая доля 4х3х1.7см на разрезе вишневая однородная ткань, в средней и нижней третях серо желтый уплотненный узел Д 1.1см. В перешейке узел неинкапсулированного папиллярного рака, диаметром 0.4см, с прорастанием капсулы железы и началом роста в прилежащую жировую клетчатку. В узле левой доли, диаметром 1.1 см морфология папиллярного рака, фолликулярный вариант, с прорастанием собственной капсулы узла, ростом в прилежащую ткань железы. Вне узлов в ткани обеих долей морфология диффузно-узлового зоба. В лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. 8260/3 При пересмотре стёкол в ЭНЦ у Абросимова А.Ю.: Макроскопическое описание: Окрашенные гистологические препараты, маркированные «2220/19 А-Г». Всего 8 препаратов. Микроскопическое описание: Щитовидная железа, на фоне морфологических изменений которой, характерных для многоузлового коллоидного зоба с очагами хронического лимфоцитарного тиреоидита, в двух препаратах (№2220/19 Б,В) обнаружены очаги папиллярного рака, имеющего отличающееся строение (Уортино-подобный вариант сосочкового строения, микроочаг фолликулярного строения в препарате №2220/19 Б и неинкапсулированный папиллярный рак фолликулярного строения, прорастающий в окружающую ткань щитовидной железы в препарате №2220/19 В). К капсуле щитовидной железы прилежит небольшой лимфатический узел без элементов опухолевого роста (в препарате №2220/19 Б). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Папиллярный рак щитовидной железы с признаками многофокусного роста. 14.03.2019 Тиреоидэктомия. С 16.03.2019 – 25.03.2019 принимала Л-тироксин 100 мкг. Направили на РЙТ. С 26.03.2019 отмена Л-тироксина, госпитализация на РЙТ назначена на 25.04.2019. Анализы от 18.04.2019: Тиреоглобулин – 1,65 нг/мл; атТГ – 23,59 ед/мл; ТТГ – 25,70 мкМЕ/мл; СТ4 – 4,90 пмоль/л. Альбумин – 41,3 г/л; Кальций кровь – 2,21 Ммоль/л; Фосфор кровь 1,18 Ммоль/л. Общий белок – 69,3 г/л; Общий холестерин – 6,9 ммоль/л; Общий билирубин – 16,2 мкмоль/л; АЛТ – 102 МЕ/л; АСТ – 60 МЕ/л; Креатин крови – 68 Мкмоль/л. УЗИ щж: Ткань щитовидной железы достоверно не определяется (СПОЛ). Лимфоузлы шеи: справа у угла нижней челюсти л/у 22*7мм, слева 21*8мм обычной структуры овальная; подчелюстные л/у справа до 9мм обычной структуры овальная, слева до 13мм обычной структуры овальная. Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста: 1) Прогноз и дальнейшие рекомендации? 2) Показана ли РЙТ в моём случаи? 3) Спустя месяц после операции при отмене Л-тироксина определяются ТГ и атТГ. Должны ли присутствовать? Что это означает? 4) ТТГ в 25,70 мкМЕ/мл достаточен для проведения РЙТ? До даты госпитализации еще повысится? Нужно ли пересдавать дополнительно? 5) Из-за чего могут быть увеличены л/у у угла нижней челюсти? Всем огромное спасибо!!! |
3. Теретически можно было и попозже определять
Но сейчас мы думаем уже о РЙ сразу же после операции, если в перспективе РЙ нужен 1 прогноз хороший |
Спасибо за ответы Галина Афанасьевна!
Я очень переживаю и не могу разобраться, ТГ – 1,65 нг/мл; атТГ – 23,59 ед/мл спустя месяц после удаления всей ЩЖ не должны же определяться? ТТГ в 25,70 мкМЕ/мл это мало для проведения РЙТ? Спасибо! |
Должны
Будет больше- я про ТТГ, не завтра же РЙ? |
Ясно, спасибо Вам большое!
РЙ, да на 25.04 назначен, надеюсь успеет ТТГ еще подняться... |
Здравствуйте!
Напомню кратко о себе. 53 года, рост 162 см, вес 93 кг. 14.03.2019 Тиреоидэктомия. Гистология: T3N0M0 ст. III кл. группа II. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Папиллярный рак щитовидной железы с признаками многофокусного роста. Анализы от 18.04.2019 (на отмене): Тиреоглобулин – 1,65 (норма 1,6-60 нг/мл); атТГ – 23,59 (норма до 65 ед/мл); ТТГ – 25,70 (норма 0,23-3,4 мкМЕ/мл); СТ4 – 4,90 (норма 10,0-23,2 пмоль/л); Альбумин – 41,3 (норма 35-50 г/л); Кальций кровь – 2,21 (норма 2,1-2,75 Ммоль/л); Фосфор кровь – 1,18 (норма 0,8-1,5 Ммоль/л). РЙТ 25.04.2019: J-131 - 3.174 ГБк. ЭЭД 193.6 мЗв. Сцинтиграфия всего тела: в области шеи и загрудинно определяются очаги патологической гиперфиксации. Физиологическое накопление РФП в слюнных железах. В проекции легких и костей скелета патологической фиксации РФП не выявлено. Принимаю 225 мкг левотироксин с 03.05.2019. Анализы от 19.06.2019: Тиреоглобулин – <0,2 (норма 1,6-60 нг/мл); атТГ – не готовы (норма до 65 ед/мл); ТТГ – 0,09 (норма 0,23-3,4 мкМЕ/мл); СТ4 – 28,33 (норма 10,0-23,2 пмоль/л); Альбумин – 41,2 (норма 35-50 г/л); Кальций кровь – 2,24 (норма 2,1-2,75 Ммоль/л); Фосфор кровь – 1.02 (норма 0,8-1,5 Ммоль/л). Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста, дальнейший план лечения. Заранее огромное Всем спасибо! |
Вы как- то очень быстро повторяете анализы
Даже тот же ТТГ имело смысл смотреть попозже, а уж ТГ и Аттг так точно через полгода Подавление хорошее, но св Т4 высоковат - когда смотрите этот параметр, до или позже приема таблетки |
Галина Афанасьевна, я после радиойода через 2 месяца сдала последние анализы, по совету радиолога.
Все анализы сдавала строго натощак, до приема таблетки. |
Ну так совет неудачен, делов - то.
ТТГ и св Т4 через два мес отвечает на вопрос - хороша ли доза. Ну вот чуток чрезмерна супрессия св Т4 высоковат. Но это мб проблема определения - ТТГ идеален. Тотесть можно оставить на ближайшие 3 - 4 мес Без аттг бессмысленно оценивать ТГ , и эту сладкую парочку можно оценить и через полгода |
Огромное Вам спасибо за ответы Галина Афанасьевна!
225 мкг левотироксин, значит пока оставить, не уменьшать? Через 6-8 недель посмотреть ТТГ+сТ4? Иногда болит за грудиной отдаёт в правое подреберье и ночью, когда встаёшь сердце срывается и начинает колотиться, потом минут через 5-7 успокаивается. |
Здравствуйте!
Галина Афанасьевна, помогите пожалуйста, как правильно мне сейчас с дозой определиться? Оставить 225 мкг и через 8 недель пересдать анализы сТ4+ТТГ? Или чуток уменьшить можно, а то иногда болит за грудиной отдаёт в правое подреберье и ночью, когда встаёшь сердце срывается и начинает колотиться, потом минут через 5-7 успокаивается. Боюсь сердце посадить. Спасибо заранее Вам! |
Честно говоря, не будь у Вас ожирения ( которое куда скорее « посадит» сердце) и дозировка была бы меньше.
То есть надо приложить максимум усилий для снижения массы тела А дозировка - да, можно чуть меньше- на 12,5 мкг |
Здравствуйте!
Напомню кратко о себе. 53 года, рост 162 см, вес 96 кг. 14.03.2019 Тиреоидэктомия. Гистология: T3N0M0 ст. III кл. группа II. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Папиллярный рак щитовидной железы с признаками многофокусного роста. РЙТ 25.04.2019 - патологической фиксации РФП не выявлено. Принимаю строго натощак утром за час до еды 212.5 мкг левотироксин (1 день 225, второй 200, под запись, не путаюсь). Анализы 17.09.2019 ТТГ <0.05 мкМЕ/мл (норма 0,23-3,4); СТ-4 23,27 пмоль/л (норма 10,0-23,2); Тиреоглобулин < 1,0 нг/мл (норма до 55); АТкТГ 11,68 МЕ/мл (норма <115.00); АТ-тпо 4,9 Ед/мл (норма до 30,0). Галина Афанасьевна, посмотрите пожалуйста анализы новые и подскажите дальнейшие действия. Спасибо Вам огромное! |
Аттпо не нужны.
Супрессия чрезмерна Когда планируете тест со стимуляцией? |
Цитата:
|
Часовой пояс GMT +3, время: 15:13. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.