Контроль ТТГ после тиреоидэктомии, снижение показателя
 

Добрый день.
Женщина , 30 лет, 168 см рост, 59.5 кг
Июнь 2019 года
Клинический диагноз- susp.С-г щитовидной железы, 1а кл.г
Проведено - тиреоидэктомия с ЦШЛФ
ПГИ:
-левая доля: фолликулярные аденомы с очагами папиллярной гиперплазии в прилежащей ткани железы коллоидный зоб с тиреоидитом
-перешеек: фолликулярная аденома с очагами папиллярной гиперплазии, в ткани железы АИТ
-правая доля :неинвазивная фолликулярная тиреоидная неоплазия, с папилляроподобными изменеиями ядер, в прилежащей доле АИТ
-Паратрахеальная клетчатка слева :в 7ми обнаруженных л/у опухолевого роста нет, очаг ткани эктопированной щитовидной железы с тиреоидитом
-Паратрахеальная клетчатка справа:в 3х обнаруженных л/у опухолевого роста нет
Клинический (заключительный) диагноз: Фолликулярные аденомы щитовидной железы

при выписке назначени L-тироксин доза 50мкг. Вес при выписке 55 кг
август 2019 ТТГ=19.5 на дозе 50, поднимает эндокринолог до 100 мкг
октябрь 2019 ТТГ= 0.94 на дозе 100. ПТГ=76 ( 15.0- 65.0) Витамин Д= 29 Кальций общий=2.38. Назначают аквадетрим в дозе 20 тыс каждый день
декабрь 2019 ТТГ=1,06 на дозе 100.ПТГ =4.07 (1.6-6,9)
кальций ионизированный =1.27 (1.16-1.32) Витамин д=83.
Перехожу на дозу 2 тыс аквадетрим и остаюсь на 100 тироксина. Переезжаем жить в другой регион по работе мужа , врач сказала через 3 месяца сдать ттг и посмотреть чтобы входил в референс 0,4-2. После операции поправляюсь до 59.5 кгю Сейчас в марте 2020 сдаю ТТГ и он равен =0,2 на той же дозе 100 мкг . Ожидала что с увеличением массы тела придется увеличить дозу тироксина , ну никак не снижение ттг до 0.2 . Как мне поступить в этой ситуации? ввиду эпидемиологической ситуации в стране очное обследование не возможно.

1. Вы не беременны, не планируете? Если вдруг да, то можно ничего не делать, такие показатели ТТГ вполне нормальны для этапа планирования и на ранних сроках.
2. Если нет, то дозу можно чуть снизить. Можно до 75. Можно даже меньше шаг сделать - до 87.5 (у эутирокса есть доза 88 либо почередовать 100/75 через день). Почему потребность снизилась: вероятно, помимо увеличение веса появилось что-то еще, возможно, бады, витамины, лекарства или даже пищевые продукты, которые усиливают действие лекарства. В целом, сильного избытка гормонов нет, так что повода для паники и стремительных действий тоже нет

Спасибо за ответ.
Нет, не беременна и не планирую. Я примерно так и думала принимать дозу 87.5 ( тироксин 50+1/2 от 75) а можно чередовать день 100 день 75, не знала что так можно, по сути это получается как те же 88 в день примерно ? так легче было бы наверное даже
А через сколько пересдать анализ ? 2 месяца?

Чередование через день сложно тем, с моей точки зрения, что темным ноябрьским утром вряд ли вспомнишь, сегодня день 75 мкг или 100 мкг.
Поэтому мне больше нравится идея 5х75 и 2х 100 - или наоборот, смотря как лучше.
Но считается действительно недельная доза

Здравствуйте, спасибо за ответ. Можно я уточню для себя , мне еще тяжело до конца понять эти тонкости что можно-что нельзя.
Так, получается если мне сейчас нужно перейти на дневную дозу 88, то я могу умножить на 7, узнать недельную дозу, у меня это 616. И эти 616 разнести на неделю так, как мне удобнее. например пон-чт -по 100, пт-вс- по 75= получим 625 общую дозу. ничего что чередование будет 4/3? нет разницы через день дозу менять или через 3 дня?

Можно

Спасибо

Здравсвуйте . 3 месяца пила тироксин по новой схеме : пон,вт,ср,чт -100 пт,сб,вс -75. Пересдала анализы и картина следующая (
Ттг =11
Т4=13,89
Т3=3.19
Как теперь поступить?

И еще получается за пол года аквадетрима по 28 капель в неделю витамин д упал в 2 раза с 83 до 41. Пока считается норма но раз так падает как быть с витамином д? Сколько пить дальше ?

Если не было пропусков, приема препарата слишком близко к еде, новых лекарств, прибавки массы тела - доза недостаточна и возвращаемся на 100 х7

Для витамина D не норма оценивается - а ДОСТАТОЧНОЕ обеспечение, начиная с 20 нг\мл

Перешла как вы сказали на 100 каждый день. прошло 7 недель , результаты следующие:
ТТГ=0.1897
Т4=16.82
Получается снова упал так низко при казалось бы не значительной смене дозы(((
За эти 7.5 недель уезжала в другой регион на 1,5 месяца и была на море 2 недели. Рассказываю, Вдруг есть взаимосвязь. Сейчас снова вернулась . Вес сейчас 61-62 кг , набрала за последний год и очень быстро идет вверх, чтобы держать 61 приходится усилия прилагать, до операции было проще с этим.

Нет связи - разве что более аккуратный прием. Сами придумаете выход?
(100x 5) + 75x2 -= мало
100х7= много
Что попробуем?

Я пила до этого (100x4)+75x3=получается в среднем 89 в сутки и ттг=11
после 100x7=и ттг=0.1
с учетом того сто пью препарат L-тироксин не очень понимаю как правильно бы подобрать след дозу . Может (100x6)+75x1 ? возможно такое движение ?