Диффузно-узловой зоб на фоне АИТ
Добрый день, уважаемые доктора!
Прошу Вашей помощи и консультации. Мне 27 лет, рост 164, вес на начало заболевания 56, сейчас 62-63. Небольшая предыстория о том, как я обнаружила заболевание щитовидной железы. С 2012 года были проблемы с жкт. На протяжении более 3-х лет ставили диагноз - "дисбактериоз желудочно кишечного тракта", на фоне этого заболевания постоянные кожные высыпания. В 2015 году к вышеуказанным недугам добавилось повышенное потоотделение и учащенное сердцебиение, на что врач у которого я наблюдалась поставила диагноз - "гипергидроз". Продолжая искать пути решения проблем со здоровьем, наконец-то сдала анализы на гормоны. Результаты первого исследования от 30.09.2015: Т4 св - 33.8 (9.0-22.0) ТТГ - < 0.0025 (0.4-4.0) АТ-ТПО >1000.0 (<5.6) Результат от 06.10.2015: ТТГ - 0.01 (0.4-4) Т3 св - 10.7 (1.4-4.2) Т4 св - 55.0 (9.0-22.0) Антитела к рецепторам ТТГ - 1.3 (<1 ед/л отрицательный 1-1.5 ед/л сомнительный >1.5 ед/л положительный) Результаты узи от 09.10.2015: Расположена типично, контуры неровные, нечёткие, эхогенность несколько смешанная. Толщина перешейки: 0,6 мм общ =27 см3 Правая доля: 46х21х24 мм Левая доля: 51х22х30 мм Заключение: эхо признаки АИТ, Диффузно-узловой зоб? При ЦДК: несколько усилен. Было назначено лечение: Тирозол 10 мг - 4 недели, затем 25 мг - 2 недели, далее 20 мг. (начала принимать 20 октября 2015) Результаты исследования от 18.11.2015 г.: Т3 св - 4.4 (2.6-5.7) Т4 св - 12.0 (9.0-22.0) Результаты исследования от 18.12.2015 г.: Т3 св 3.4 (2.6-5.7) Т4 св 7.2 (9.0-22.0) Результаты исследования от 20.01.2016 г.: Т3 св 3.4 (2.6-5.7) Т4 св 7.9 (9.0-22.0) Тирозол 10 мг, добавлен Л-Тироксин 0,25 мкг через день Результаты исследования от 20.02.2016 г.: Т3 св 3.0 (2.6-5.7) Т4 св 9.9 (9.0-22.0) Тирозол 10 мг, Л-Тироксин 0,25 мкг каждый день Результаты исследования от 20.03.2016 г.: Т3 св 3.1 (2.6-5.7) Т4 св 9.8 (9.0-22.0) Результат узи от 20.03.2016: Контуры ровные. Границы чёткие. Эхогенность средняя. Толщина перешейки: 5,0 мм Правая доля - 22х18х52 мм, v = 9,8 см.куб Левая доля - 22х2049 мм, v =10,3 см.куб Структура неоднородная, с участками фиброза. В перешейке лоцируется несколько близко расположенных, склонных к слиянию, гипоэхогенных, округлых образований общей протяженностью 16х4 мм. Правая доля: в структуре множественные гипоэхогенные включения, расположеные в основном по переднему контуру 3-5,5 мм, склонные к слиянию, аваскулярные. Левая доля: структура аналогична правой, в С9 гиперэхогенный участок однородный, аваскулярный 8х4,4 мм. При ЦДК кровоток в железе несколько усилен. Шейые, над- и подключичные л/у не увеличины Заключение: Эхо признаки диффузно-узлового зоба, на фоне АИТ. Сейчас принимаю: Тирозол 10 мг, Л-Тироксин 0,25 мкг каждый день. Следующий приём к доктору назначен на 20.06.2016 Подскажите, пожалуйста, верное ли лечение мне назначено? И какой окончательный диагноз? Беспокоит вопрос беременности и чего ожидать дальше? Заранее спасибо за ответ. |
Здравствуйте. Диагноз Ваш, вероятнее всего - диффузный токсический зоб, он же болезнь Грейвса. Наличие узлов сомнительно. АИТ тирозолом не лечат. Лечат Вас как при болезни Грейвса, и курс лечения, если выбран медикаментозный метод, продолжается 12-18 мес.
Поскольку после начала приема тирозола прошло уже полгода, то пора посмотреть не только Т4св, но и уровень ТТГ. Вполне возможно, 25 мкг тироксина не хватает . Если Вы хотите лечиться консервативно, то надежная контрацепция понадобится в течение следующего года-полутора. |
Анна, добрый день! Большое спасибо Вам за ответ.
Сдала ТТГ, результат от 23.04.2016 г.: 13,3 (От 0.4 до 4 мкМЕ/мл). Скажите, пожалуйста, что необходимо делать в данном случае? На всякий случай сдала общий анализ крови. Какие показатели необходимо указать не знаю, поэтому прикладываю результат. |
Да, про это я и говорила - доза тироксина 25 мкг слишком мала, чтобы заместить его дефицит. Значит, необходимо ее увеличить. Я бы до 75 мкг увеличила, можно сначала до 50, если осторожничать. Доза тирозола остается прежней.
|
Анна, какое время принимать тироксин в дозе 50? И нужно ли вообще осторожничать? Спасибо!
|
Вложений: 1
На всякий случай сдала общий анализ крови. Какие показатели необходимо указать не знаю, поэтому прикладываю результат.[/quote]
|
В ОАК нам более всего интересно абсолютное число гранулоцитов. Все хорошо.
По поводу дозы - я бы не осторожничала, но я и не очный Ваш врач. Можно посмотреть свТ4 через 2-3 недели, а ТТГ - через 6-8 недель |
Анна, добрый день!
Скажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия? Принимаю Тироксин в дозировке - 50 мкг на протяжении трёх недель (с 24.04.16). Получила результаты анализа (от 15.05.16) Т4 св. - 10.3 (9.0 - 22.0) Заранее спасибо. |
Сохраняется низконормальный уровень Т4, несмотря на его прием в таблетке. Ответ тот же. Можно дождаться результата ТТГ и тогда уже дозу скорректировать, можно увеличить до 75 мкг. Очный врач есть или нет?
|
Очный врач есть. После консультации с Вами была на приеме, врач сказала, что я готова к операции.. хотя ранее не обсуждался именно этот вариант лечения, речь шла о медикаментозном лечении.
Про увеличение дозировки Тироксина, ничего конкретного я не услышала- "ну да, можно". Доктор сказала, что она лечит только так, во избежании рецидива. Пациентов с похожей картиной, как у меня не было. Хочется больше конкретики и уверенности в словах врача. Записалась к другому доктору. Именно поэтому увеличила дозу только до 50. |
Погодите, а почему операция? Если планировалось оперативное лечение, то Вы к нему были готовы сразу же после нормализации Т4 и Т3. Зачем тогда было терять столько времени на консервативную терапию с постоянной сдачей анализов, неясно. И, самое главное, Вы не в курсе таких планов.
Осенью будет год, как Вы получаете консервативную терапию, объем железы уменьшился, Т4 стойко нормальный - нужно будет пробовать отменять и надеяться на лучшее. А операцию или радиойод обсуждать только в том случае, если будет рецидив. По поводу конкретных действий - можно через три недели оценить ТТГ, и тогда уже решать на счет дозы. Скорее всего, нужно будет прибавлять |
Добрый день, Анна.
Да, и получается, что я получала не логичное и не продуманное лечение? Или пока не так всё плохо? Сегодня утром приняла Тироксин в дозе 75. Вернуться к 50? Огромное спасибо Вам за консультации! |
Вы получали консервативную терапию (это логично), причем с декабря 2015 находились в состоянии гипотиреоза. Нелогично, что сейчас встает вопрос об оперативном лечении. Уж если Вы давно на тиростатиках и тиротоксикоза давно нет, то есть все причины попробовать, не удастся ли вылечиться консервативно.
Я же Вам рассказала на счет доз :) Можно сейчас принимать 75 и посмотреть свТ4 через 2-3 недели |
Добрый день, уважаемые доктора!
Скажите, пожалуйста, нужно ли что то предпринимать и какие дальнейшие действия? Была на приёме у нового очного врача (сейчас доктор в отпуске), были назначены следующие анализы: Кальцитонин: <2.00 пг/мл (<5.0) АТ к рецепторам ТТГ: 1.63* Ед/л (>1,5 - положительный) Результат от 31.05.2016: Т4 св: 12.3 пмоль/л (9.0 - 22.0 пмоль/л) ТТГ: 2.23 мед/л (0.4 - 4.0 мЕд/л) Сейчас принимаю Тирозол 10 мг, Тироксин 75 мкг. Заранее спасибо за ответ. |
Кальцитонин - маркер медуллярного рака щитовидной железы. Не знаю, зачем его смотрели, но он не повышен, как и должно было быть. При ДТЗ его не контролируют.
Антитела к рецепторам ТТГ - возможно, смотрели, чтобы понять, каковы шансы на консервативное излечение. Они неплохие. Больше АТ к рТТГ смотреть не нужно. ТТГ и свТ4 прекрасные. Дозы те же, контроль ТТГ (будет почти 2 мес после начала приема 75 мкг) и свТ4 через 4 недели. |
Часовой пояс GMT +3, время: 08:50. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.