Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Климакс (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=40)
-   -   Ранний климакс, консультация по лечению (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=347199)

Mos19 27.06.2015 21:43

Ранний климакс, консультация по лечению
 
Здравствуйте! Мне 34 года. Менструация началась в 12,5 лет продолжительностью 5-7 дней, менструальные выделения были достаточно обильными, менструальный цикл - 28 дней. В 15 лет начались сбои, был поставлен диагноз - кистозные изменения яичников, признаки эстрагенной недостаточности, назначено лечение - микрофоллин и инъекции прогестерона, после чего менструальный цикл возобновился, но затем опять стал нерегулярным, гинекологом была направлена на консультацию к эндокринологу, в результате был поставлен диагноз - хронический аутоимунный тиреодит, назначен L-тироксин 75 мкг/сут. В 17 лет заболела СД 1 типа. Пройдя курс лечения в областной поликлинике, была направлена к гинекологу-эндокринологу из-за нарушения менструального цикла. Гинеколог-эндокринолог сказала, что мне рожать нельзя и месячные возобновлять не нужно, поскольку лечение женскими половыми гормонами приведет к декомпенсации сахарного диабета. С 1998 года у меня менструаций не было. В последнее время начали очень сильно выпадать волосы, обратилась к гинекологу-эндокринологу. Сделала узи малого таза (половой жизнью не живу) - размеры матки 35X15X30 мм, толщина эндометрия - 6 мм, левый яичник - 23X10 мм по поликистозному типу, правый - 22x12 мм по поликистозному типу. Уз-признаки гипоплазии матки III ст. , уз-признаки поликистозного строения яичников. Сдала кровь на гормоны: ФСГ - 5,1 МЕ/мл (при фоллик. фазе 3,5-12,5; овуляторной 4,7-21,5; лютеиновой 1,7-7,7; постменопаузе 25,8-134,8), ЛГ - 4,4 МЕ/мл (при фоллик. фазе 2,4-12,6; овуляторной 14-96; лютеиновой 1-11,4; постменопаузе 7,7-59), Пролактин-231,8 мкМЕ/мл (102-496), Эстрадиол-11,19 пг/мл (при фоллик. фазе 12,5-166; овуляторной 85,8-498; лютеиновой 43,8-211; постменопаузе 0-54,7), ДЭА-SO4-145 мкг/дл (35-430), 17-ОПГ-0,98 нг/мл (при фоллик. и менстр. фазе 0,4-1,51; овуляция и лютеиновая фаза 1-4,51), тестостерон свободный-23,9 пг/мл (0-4,2), ТТГ-2,46 мкМЕ/мл (0,35-4), Ингибин В-37 пг/мл (3-5 день цикла: 23-257; постменопауза:< 17,5), Анти-мюллеров гормон-4,68 нг/мл (препубертат: < 8,9; репродуктивный возраст:< 12,6; снижение вариального резерва:< 1; постменопауза:< 0,16). Результаты денситометрии костной ткани:
Scan Type: Lumbar Spine
DXA Results Summary
RegionArea (см2)BMC (g)BMD (g/см2)T-ScoreZ-Score
L112,496,60,528-3,6-3,6
L212,477,460,598-3,9-3,9
L312,299,10,741-3,1-3,1
L415,1510,130,668-4,1-4
Total52,4233,290,635-3,7-3,7

Scan Type: Left Hip
DXA Results Summary
RegionArea (см2)BMC (g)BMD (g/см2)T-ScoreZ-Score
Neck4,942,810,568-2,5-2,4
Troch9,054,540,502-2,0-2,0
Inter15,7510,550,670-2,8-2,8
Total29,7317,90,602-2,8-2,7
Ward,s1,160,440,382-3,0-2,7
Диагноз: остеопороз.
По результатам всех обследований гинекологом-эндокринологом поставлен диагноз: вторичная аменорея на фоне тяжелого течения СД (лабильная форма СД). Назначено лечение: 1. Дивина (или Цикло Прогинова) - 1 таб. на ночь-принимать 21 день. Далее ждать менструации, далее с 5 по 25 день цикла снова пить по 1 таб. на ночь, курс лечения-6 месяцев.
Бивалос-1 порошок растворить в 1/2 стакана жидкости-пить 1 раз в день после ужина за 4 часа до сна-курс лечения 6 месяцев.
Кальций Д3 никомед-1500 ЕД в сутки-курс лечения 6 месяцев. Трихолог назначила цинкит- 1 таблетка в день в обед, курс лечения-2 месяца. Через 6 месяцев повторно сделать узи малого таза и денситометрию костной ткани.
В инструкции по применению Дивины и Цикло Прогинова прочитала, что противопоказанием является СД, кроме того эндокринологи с осторожностью относятся к препаратам женских половых гормонов. Прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение. И возможно ли заменить Дивину (или Циклопрогинову) фитоэстрогенами?

Melnichenko 27.06.2015 22:13

А при сем здесь ранний климакс, если ФСГ и АМГ нормальны?
Диагноз разумно сформулирован гинекологом, но я не знаю Вашей ситуации с глазным дном, почками и гликированым, массой тела и ростом
Бивалос не подходит, а в прогинове и циклопрогинове никто и не думал писать, что СД противопоказание - но это не повод очертя голову бежать давать Вам что- то , не зная даже креатинина.
Фитоэстрогенами можно заменить все, что угодно, если не жалко кости и не нужен результат, а нужно куда- то пристроить оставшиеся деньги.
Вам пора наконец о себе серьезно подумать.

Mos19 28.06.2015 21:21

Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ. Задала этот вопрос здесь, поскольку гинеколог-эндокринолог сказала, что я нахожусь в постменопаузе. Рост-157 см, вес-46 кг, гликированный гемоглобин за последнее время колеблется 7,5-8%, сложный миопический астигматизм обоих глаз, острота зрения:0,3 на оба глаза, креатинин-71,7 мкмл/л (44-124). Скажите, пожалуйста, подходит ли мне циклопрогинова (или дивина) исходя из результатов моих анализов или необходимы другие препараты и чем заменить бивалос?

Melnichenko 28.06.2015 21:38

Вторичная аменорея - не постменопауза. У вас очень приличные параметры креатинина, миопический астигматизм хотя и неприятен для Вас, не имеет отношения к диабету.
Не видя Вас , могу сказать, что заместительная терапия эстрогенами не противопоказана , если не проблем с работй печени, но не должна рассматриваться как собственно лечение остеопороза , а вот вариант его лечения надо бы подумать- как состояние желудка и пищевода? Словом , хочу еще разьсказать- если это возможно, не грех вашим врачам направить вас в наш центр

Mos19 28.06.2015 22:59

Галина Афанасьевна, к сожалению, у меня нет возможности приехать в Ваш центр. Заключение УЗИ брюшной полости:умеренные диффузные изменения печени, поджелудочной железы, УЗИ признаки холицистита, перегиб желчного пузыря и УЗИ признаки дисхолии. АЛТ-23,8 (0-41), АСТ-28,8 (0-41). Как же мне лечить остеопороз? Как Вы думаете, дивина (или циклопрогинова) подходит мне или стоит рассмотреть другие препараты (подскажите, пожалуйста, какие). Гинеколог-эндокринолог сказала, что проводником кальция д3 никомед будет дивина (или цикло прогинова).

Melnichenko 29.06.2015 21:12

Дивина и прогинова нужны Вам по миллиону соображений, но не являются собственно методами лечения остеопороза. Если нет ошибки и диабет не синдромальный и не пропускается некая особая причина остеопороза и аменореи( напрм, циклический Кушинг) , то лечения может включать ЗГТ, бисфосфонаты и кальций с витмином D
Текст сознательно написан для врача

Mos19 30.06.2015 21:15

Галина Афанасьевна, спасибо за консультации. Они для меня очень важны, т.к. живу в небольшом городке, где нет узких специалистов и даже к гинекологу-эндокринологу приходится ездить в областной центр. Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, а почему не подходит бивалос (из-за того что содержит стронций)? Галина Афанасьевна, поможет ли мне ЗГТ снизить тестостерон до нормальных значений? Простите за множество вопросов, и еще возобновление менстр. цикла после 17 лет перерыва не даст ли каких-нибудь побочных эффектов? (Хочется еще сказать, что сейчас как раз меня лечит тот гинеколог-эндокринолог, который в 1998 году сказала, что ничего восстанавливать не нужно). Спасибо Вам огромное и хочется попросить Вас о помощи в консультациях по дальнейшему лечению.

Melnichenko 30.06.2015 22:24

Бивалос был очень радостно принят врачами, как интересная опция лечения и спустя 1о лет применения из-за опасных омложнений ( риск которых особенно высок при диабете) стал препаратом третьей линии , бесспорно, не длялиц с диабетом

Mos19 01.07.2015 15:55

Галина Афанасьевна, простите меня за назойливость, но проконсультируйте меня, пожалуйста, поможет ли мне дивина (или цикло прогинова) снизить тестостерон до нормальных значений (ведь он у меня очень высокий)? И еще волнует возобновление менструации после 17 лет отсутствия не даст ли каких-нибудь побочных эффектов, учитывая что у меня лабильный сахарный диабет?

Melnichenko 01.07.2015 16:31

Наборов , правильно оценивающих свободный тесторон, нет в природе, причина, по которой Вам надо было исследовать тестостерон - отсутствие менструаций? Но если нет гиперплазии или вирилизации клитора и выраженного оволосения, то лучше было бы оценить общий тестостерон и секс - гормон - связывающий глобулин.

Mos19 02.07.2015 12:22

Галина Афанасьевна, сдавала свободный тестостерон, т.к. очень сильно выпадают волосы гинеколог при проведении узи малого таза назначила мне набор гормонов. Галина Афанасьевна, извините за повтор, но все же я беспокоюсь, ведь у меня СД тяжелое течение. Скажите, пожалуйста, не вызовет ли ЗГТ и возобновление менструации каких-то отрицательных побочных эффектов, т.к. менструации у меня не было с 1998 года?

Melnichenko 02.07.2015 18:52

Извините за повтор, но гинеколог назначает набор исследований, имеющихся в прайс - листе соседней лаборатории. Выпадение волос при сахарном диабете плохо клмпенстрованном само по себе закон. ЗГТ любопытна не с позиций менструаций.

Mos19 02.07.2015 22:07

Большое СПАСИБО за консультации! Я понимаю, что у меня нехватка эстрагенов в организме и поэтому нужна ЗГТ (правильно)? Галина Афанасьевна, а какой препарат, учитывая Ваш огромный опыт, лучше дивина или цикло прогинова? И вообще как ЗГТ будет влиять на сахар крови? И можно еще вопрос, Галина Афанасьевна, а с каких позиций интересна ЗГТ?

Melnichenko 03.07.2015 10:12

ЗГт важна для кожи, мозга, костей
Потребность в инсулине может увеличиться

Mos19 07.07.2015 21:47

Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, учитывая Ваш богатейший опыт, какой препарат из двух все-же предпочесть - Дивину или Цикло-прогинову (какой из них обладает меньшими побочными явлениями при СД)?

Melnichenko 07.07.2015 22:14

Все равно

Mos19 10.07.2015 21:02

Галина Афанасьевна, была на приеме врача-ортопеда и получила следующую схему лечения остеопороза:
1. Бонвива - 1 таб./мес. (1 год)
2. Остеогенон - по 1 таб. 3 р/день во время еды (1 год).
3. Альфа Д3 тева по 0,5 3 р./день после еды (1 год).
Кроме того, трихолог поставил андрогенную алопецию и назначил цинкит
1 таб/день в обед (2 месяца) + миноксидил 2% (9 месяцев). Прошу Вашей помощи, прокомментируйте, пожалуйста, данную схему, подходит ли она для меня?

Melnichenko 10.07.2015 21:19

Если Вам не предстоят некие манипуляции на зубах, возражений нет - разве что остеогенон вряд ли реальный источник кальция

Mos19 12.07.2015 20:58

Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, как лучше принимать бонвиву. Ортопед сказала, чтобы не вызвать язву желудка, следует сначала принять омез, а затем принять бонвиву, затем в течение 1 часа можно или сидеть, или находиться в положении стоя, и только через 60 минут можно принять эутирокс и позавтракать. Правильно ли это?

Melnichenko 12.07.2015 20:59

Омез снижает биодоступность эутирокса . Инструкция к бонвиве не содержит обязатльного использования омеза

Mos19 13.07.2015 10:43

Галина Афанасьевна, у меня к Вам несколько вопросов, помогите, пожалуйста!!!
1. Чем защитить желудок и пищевод во время приема бонвивы, чтобы не было гастрита и язвы желудка?
2. Можно ли принимать бонвиву за 1,5 часа до еды, т. к. получается, что эутирокс принимается через 1 час после бонвивы, а завтракать можно только через 30 мин. после приема эутирокса?
3. Ортопед прописала мне на выбор прием Альфа Д3 тева по 0,5 3 р./день после еды или СаД3 никомед форте по 2 таблетки 2 р./день во время еды+этальфа 0,5 по 2 р./день после еды, какая же схема лечения лучше?

Melnichenko 13.07.2015 11:21

Вы обсуждаете ситуацию , которая будет происходить раз в месяц

Mos19 14.07.2015 10:55

Спасибо, Галина Афанасьевна, за помощь. Дело в том, что недавно от знакомой услышала, как она заработала язву желудка от применения бонвивы, поэтому и задаю такие вопросы.
Галина Афанасьевна, конечно, понимаю, вопрос, может быть не по адресу, но просто, наверняка вы сталкивались с подобным, поэтому развейте, пожалуйста, мои сомнения. Я очень люблю пить кофе, это мой любимый напиток, но везде говорят, что пить кофе (в том числе и какао) при остеопорозе нельзя, т. к. выводится кальций. Но ортопед сказала, что растворимый кофе можно пить сколько хочется, т. к. он не выводит кальций, а вот настоящий сваренный кофе - не более 1 чашки в день. Ваше мнение по поводы данных высказываний?

Melnichenko 14.07.2015 21:05

Как быть с людьми , у которых язва желудка развилась задолго до изобретения бонвивы ?

Mos19 15.07.2015 11:24

Да, я согласна с Вами, Галина Афанасьевна. Простите за повтор, но все же, Галина Афанасьевна, прокомментируйте, пожалуйста, следующее. Я очень люблю кофе, но везде говорят, что пить кофе (в том числе и какао) при остеопорозе нельзя, т. к. выводится кальций. Однако ортопед сказала, что растворимый кофе можно пить сколько хочется, т. к. он не выводит кальций, а вот настоящий сваренный кофе - не более 1 чашки в день. Ваше мнение по поводу этого?

Melnichenko 15.07.2015 13:21

Да, злоупотребление кофе нежелательно

Mos19 16.07.2015 20:37

Галина Афанасьевна, в инструкции к бонвиве написано, что до начала применения препараа нужно скоригировать гипокальциемию и др. нарушения метабализма костной ткани. Можно ли не принимать бонвиву, если я только сдавала анализы на женские гормоны и сделала денситометрию, в результате чего и был поставлен остеопороз, а анализы на определение гипокальциемии не делала, но принимаю СаД3 никомед форте уже 2 недели?

Melnichenko 16.07.2015 22:02

Разеумеется,проверка уровня кальция и 25 (он) Д нужна

Mos19 17.07.2015 10:41

Галина Афанасьевна, подскажите, пожалуйста, какие самые необходимые анализы крови нужно сдать, перед тем, как принимать бонвиву (дело в том, что, как Вы сами знаете лечение очень дорогостоящее, да и сами анализы очень дорогие, то хотелось бы не сдавать ненужных анализов. Я понимаю, что проверка 25 (он) Д нужна, но у меня, к сожалению, нет возможности сделать данный анализ в нашем регионе).

Melnichenko 17.07.2015 11:05

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2259254)
Разеумеется,проверка уровня кальция и 25 (он) Д нужна

Ну значит не сделаете то, что сделать нельзя , этот анализ не запретит бонвиву , хотяпоможет понять масштаб бедствия

Mos19 17.07.2015 14:47

Большое спасибо!!! Галина Афанасьевна, в инструкции сказано принимать бонвиву за 60 мин. до первого приема пищи, а у меня получается за 90 мин., не будет ли это вредно для желудка или лучше кушать после 60 мин.? И через какое время можно лечить зубы после бонвивы?

Melnichenko 17.07.2015 23:27

Вам необходимо сейчас лечение?

Mos19 18.07.2015 12:36

Галина Афанасьевна, простите за множество вопросов, вопросов много, .к. хочется, чтобы медикаменты лучше усваивались. Как раз сегодня приняла бонвиву. А лечение и Ваши консультации мне очень нужны.

Mos19 19.07.2015 12:53

Галина Афанасьевна, в данное время лечение остеопороза проходит у меня по следующей схеме:
1. бонвива 150 мг - 1 раз в месяц;
2. прием Кальций-Д3 Никомед форте - по 2 таблетки 2 раза в день, что соответствует 2000 мг кальция+40 мкг витамина Д.
Скажите, пожалуйста, достаточно ли такого лечения или необходимо еще что-то добавить. Очень надеюсь на Вашу помощь.

Melnichenko 19.07.2015 13:02

Это зависит от количества кальция в Вашем питании

Mos19 19.07.2015 19:08

Галина Афанасьевна, а тогда на фоне данного лечения какое количество кальция мне необходимо употреблять в день?

Melnichenko 19.07.2015 19:13

1000 мг

Mos19 20.07.2015 17:53

Галина Афанасьевна, а насколько тогда увеличить дозу кальция Д3 никомед форте, если в день с едой потребляешь менее 1000 мг Са?

Melnichenko 20.07.2015 19:00

Если в день 500, то еще 500 из таблетки

Mos19 21.07.2015 17:52

Галина Афанасьевна, таким образом получается, что лечение остеопороза для меня состоит из бонвивы - 1 таблетка в месяц и потребления кальция и продуктов, содержащих кальций в объеме 3000 мг в день+витамин D в объеме 40-60 мкг в день. Скажите, пожалуйста, сбалансированное ли это лечение остеопороза или Вы бы посоветовали еще обсудить с врачом добавление каких-то дополнительных лекарственных препаратов?

Melnichenko 21.07.2015 17:57

ГОсподи ,зачем 3000 мг в день ?

Mos19 21.07.2015 21:12

Галина Афанасьевна, просто ранее я писала, что сейчас лечение остеопороза, которое назначено мне ортопедом, состоит из приема бонвивы по 1 таблетке 1 раз в месяц и приема кальция Д3 никомед форте по 4 таблетки в день, что соответствует 2000 мкг Са и 40 мкг витамина D3 в день. И ортопед также сказала потреблять больше продуктов, содержащих кальций. Вот скажите, пожалуйста, нет ли переизбытка Са и может нужны еще какие-то препараты?

Melnichenko 21.07.2015 21:46

ПРОБУЮ ЕЩЕ РАЗ - СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ - 1000 МГ

Mos19 21.07.2015 22:09

Вот теперь мне понятно и, таким образом, получается, что ортопед назначила мне пить слишком много кальция, поскольку 4 таблетки Са D3 никомед форте - это уже 2000 мкг кальция + кальций из продуктов, вывод - переизбыток, хотя, когда я спросила врача не будет ли переизбытком пить 4 таблетки Са D3 никомед форте, мне был дан ответ, что помимо пищи мне необходимо принимать еще каждый день по 2000 мкг кальция в таблетках. Тогда, Галина Афанасьевна, у меня к Вам 2 вопроса, если, допустим с пищей я принимаю 500 мкг Са, то тогда дополнительно в день мне нужно принимать еще 500 мкг Са, что соответствует 2 таблеткам Са D3 никомед форте, так ведь? И второй вопрос, а весь ли кальций из пищи и таблеток усваивается организмом?

Mos19 10.08.2015 21:38

Галина Афанасьевна, я пропиваю Са D3 никомед форте в обед, но в инструкции сказано, что его лучше не принимать вместе с крупами, а у меня практически в каждый прием пищи входят блюда из круп, можно ли тогда принимать Са D3 никомед форте после выпитого на ночь кефира?

Melnichenko 10.08.2015 21:42

Можно

Mos19 25.08.2015 09:00

Галина Афанасьевна, добрый день! Начала принимать прописанные мне гинекологом гормоны и, в итоге, мне пришлось от них отказаться, т. к. ЗГТ негативно стали действовать на течение основного заболевания СД и ЖКТ. Наблюдающий меня диабетолог сказала, что мне принимать ЗГТ нельзя и необходимо перейти на фитогормоны. Гинеколог-эндокринолог прописала мне циклодинон или эстравел на выбор. Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, что выбрать лучше исходя из моих анализов циклодинон или эстравел? (По результатам всех обследований гинекологом-эндокринологом поставлен диагноз: вторичная аменорея на фоне тяжелого течения СД (лабильная форма СД), остеопороз. Узи малого таза (половой жизнью не живу) - размеры матки 35X15X30 мм, толщина эндометрия - 6 мм, левый яичник - 23X10 мм по поликистозному типу, правый - 22x12 мм по поликистозному типу. Уз-признаки гипоплазии матки III ст. , уз-признаки поликистозного строения яичников. Сдала кровь на гормоны: ФСГ - 5,1 МЕ/мл (при фоллик. фазе 3,5-12,5; овуляторной 4,7-21,5; лютеиновой 1,7-7,7; постменопаузе 25,8-134,8), ЛГ - 4,4 МЕ/мл (при фоллик. фазе 2,4-12,6; овуляторной 14-96; лютеиновой 1-11,4; постменопаузе 7,7-59), Пролактин-231,8 мкМЕ/мл (102-496), Эстрадиол-11,19 пг/мл (при фоллик. фазе 12,5-166; овуляторной 85,8-498; лютеиновой 43,8-211; постменопаузе 0-54,7), ДЭА-SO4-145 мкг/дл (35-430), 17-ОПГ-0,98 нг/мл (при фоллик. и менстр. фазе 0,4-1,51; овуляция и лютеиновая фаза 1-4,51), тестостерон свободный-23,9 пг/мл (0-4,2), ТТГ-2,46 мкМЕ/мл (0,35-4), Ингибин В-37 пг/мл (3-5 день цикла: 23-257; постменопауза:< 17,5), Анти-мюллеров гормон-4,68 нг/мл (препубертат: < 8,9; репродуктивный возраст:< 12,6; снижение вариального резерва:< 1; постменопауза:< 0,16)).

Melnichenko 25.08.2015 09:09

Понятия не имею - это вещества с неизученным механизмом действия из серии "чтоб казалось что что-то делается" и бесспорно без влияния на костную ткань С какой целью Вам нужна ЗГТ ?
ЗГТ сама по себе не лечение остеопороза - есть бисфосфонаты , есть деносумаб , есть терипаратид
В чем негативный эффект ? Прошло 3 мес и оценен гликирoванный ?
Стал хуже сахар в ту или иную точку ? Вы большая девочка и сто раз знаете о колеблемости сахара . Есть проблемы с коррекцией гликемии - плз , направление в крупный центр и CGMS
У Вас нет менопаузы - что меняет новыйцпул анализов ?
Нет в мире термина лабильный диабет - есть необученный пациент и нежелание корректировать диабет

Mos19 25.08.2015 15:22

Направление в крупный центр мне никто не даст, поскольку в нашем пгт элементарный талон на анализ на гликированный гемоглобин и то ждешь подолгу, ставить помпу и обслуживать ее - нет возможности. У меня высокий тестостерон, волосы выпадают горстями, ничего не остается, гинеколог сказала, что избыток андрогенов из-за нехватки эстрогенов, поэтому с этих целей и рассматривался вариант ЗГТ. Да, у меня вторичная аменорея, тогда совсем запуталась и не пойму, почему гинеколонг назанчила первоначально дивину (циклопрогиновуу), поскольку эти препараты используются в качестве ЗГТ для женщин в период менопаузы. Да ЗГТ, бесспорно хорошо, но что делать тем, кто принимать их просто не может? Есть ведь какие-то альтернативные варианты лечения. А лечение остеопороза я как раз и веду приемом бонвивы и кальций Д3 Никомед форте.

Melnichenko 25.08.2015 15:43

1.если речь идет об обследовании по алгоритму вирильный с-м , аменорея - тогда понятна оценка тестостерона - но при чем тут остеопороз ?
Разве у Вас тестостерон опухолевого уровня и мы ищем эту самую опухоль ? Ничего подобного - у Вас мягкие отклонения от нормы тестостерона вполне понятные при отсутствии овуляции
А при чем тут запрет на обследование в крупном центре ?
2. прекрасно - гинеколог сказал нечто , вам нравящееся - чудно , реализуйте этот проект
Вы не можете принимать ЗГТ ? Почему ? ЗГТ не противопоказана при диабете и более того , даже у лиц без диабета снижает его риск .
В чем риск для вас ЗГТ ? Станет больше сахар в какой-то точке ? Измените дозировку инсулина - почем уне проверить по системе CGMS ?


Часовой пояс GMT +3, время: 05:26.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.