Кератит
 

Лечу кератит около года, симпотомы пропадают только после гармонов, но начинаются практически сразу после прекращения их приема. Может у кого была похожая ситуация - поделитесь опытом.

Расскажу всю историю
Пошел на общую проверку к фотальмологу (иногда был как бы песок в глазах, но пошел просто чтобы проверить все подрят)
дигноз - герпетический кератит, глаз не красный, сиден только под лампой, поверхностный, точечный

лечил почти 2 месяца, за это время был еще у нескольких врачей (говорили почти то же)
лечение: фотан иду, ацикловир табл, зовиракс, витамины, интерферон, полудан, антибиотик

инфильтратов стало меньше, но все так и не пропадали

сходил после 2-х месяцев лечения в другую клинику, там посоветовали Тобрадекс
все прошло за неделю

через 1.5 месяца все заново - Табрадекс - прошло за неделю
потом появилось через месяц

лечусь у иммунолога (полиоксидони, солкосерил, валтрекс, виферон, счас неовир) - пока безрезультатно
По иммунограмме "отклонения есть - но не сильно, какой то воспалителтный процесс просматривается"
анализ крови нормальный

пробовал без гармонов - опять 2 месяца без результатов

теперь появляется через неделю после окончания приема Тобрадекса

Делал ПЦР на герпес - отрицательно
Делал ИФА на герпес (lgM отр lgG 1:6400) и мегаловирус отр

Делал посевы горло, нос - стафилокок Aureus - лечил - деалл еще раз - стало меньше - лечил - пока анализ еще не делал (отпуск там у всех)
посев коньюнктива - единичные стафилококо эпидермальные - очень сллабые (сказали что возможно с ресниц попали)
огда делал снимок сказали что возможно гайморит, пошел к Лору - сказал что нет, иммунолог говорит что возможно какие то остатки
когда лечил стафилококо были выделения зеленые - теперь вроде нет

Помогите, уже и не знаю что делать, мои лечащие врачи тоже уже не знают что делать

вот сдесь более полное описание
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

очень хотел бы получаить ответ BASS

По просьбе автора тема перенесена в Офтальмологический раздел.

Последний раз применял флюкон + вигамокс + зовиракс + интеряферон 3 дня
гармон по схеме 1 нелделю 3 раза - 2 неделю 2 - 3-ю 1 раз
был просто месяц счастья
через 2 дня после окончания - все началось заново
счас капяю только интереферон и полудал и раз в день вигамокс - пока врачи мои не решат что делать со мной

всем непонятно почему ничего кроме гармона не действует
правдо если все это капать без гармона то инфильтраты сильно в кол-ве не увеличиваются но и не уменьшаются

на данный момент правый глаз мешает смотреть на монитор - немного двоятся буквы

глаза не красные - чуствую небольшой зуд, немного сухость, подергивание века иногда
инфильтраты поверхностные, прокрашиваются, точечные
коньюнктива немного покрасневшая - но почти незаметно

почему помогает только гармон? по идее он не должен вообще помогать при вирусном кератите. Почему такие упорные рецидивы с уменьшающейся ремиссией.

Сам я из Минска, много работаю за компьютером - но последнее время снизил нагрузку до 7-8 часов в день 5 дней в неделю , а было 10-12 6-7 дней в неделю

Пожайлуста помогите советами, буду очень признателен всем!!!

Уважаемый krutko_kay!
При запущенных состояниях как у Вас, когда использовались десятки препаратов. Очень трудно давать советы. Но тем не менее попробую. Главный из них найти квалифицированного офтальмолога, который специализирeтся, в том числе, и на заболеваниях переднего отдела глаза.
В Минске есть такие специалисты.
Состояние которое имеется у Вас не сегодня не очень похоже на обострение герпетического кератита, потому что так быстро инфильтраты в этом случае не исчезают, да еще и на фоне гормонов. Гормоны очень хороши в плане снятия воспалительных явлений, но имеют большой недостаток - подавляют, как минимум, местный иммунитет и регенерацию, поэтому при наличие эрозий, язв роговицы применять не рекомендуется или только в редких случаях под прикрытием мощных антибиотиков и противовирусных средств. Кроме того на фоне длительного применения гормонов может повыситься внутриглазное давление.
По-видимому, у Вас уже имеется вторичный дистрофический процесс.
К сожалению без осмотра трудно что-то сказать определенное, но сладывается впечатление, что слишком много всего и нет логики в назначенях и, если так будет продолжаться дальше, то будет только хуже.
Кто назначает антибиотик (вигамокс) один раз в день и для чего? Что бы развилась устойчивость возбудителей к сильному антибиотику?
Вам нужно практически все отменить. Пока оставить слезозамещающий препарат, например, растворы: оксиал, хилозар-комод, систейн, и др. или гели: корнерегель, видисик, офтагель и т.п. К этому назначения врача после осмотра.

Здравствуйте. Согласна с мнением Сергея Николаевича. Похоже у Вас развилась постгерпетическая трофическая кератопатия. После перенесенного герпетического кератита у многих больных в течение 2–4 мес выявляются явления эпителиопатии – микроэрозии роговицы вследствие непрочности эпителиального покрова. В более тяжелых случаях возникают буллезные явления, пузырьки могут появляться повторно, исчезать, но даже вскрывшиеся с образованием обширных дефектов эпителия роговицы они не вызывают сильных болей. Возникает отек стромы, формируются очаги помутнения в строме. Заболевание имеет тенденцию к длительному рецидивирующему течению и может сопровождаться значительным снижением зрения. Нередко формируется сухой кератоконъюнктивит.
В основе постгерпетической кератопатии лежит нарушение иннервации роговицы с одной стороны и понижение слезопродукции (которое может усугубиться длительным применением различных глазных капель, содержащих консерванты – это по-моему Ваш случай) – с другой. Кроме того, доказана возможность репликации ВПГ (вируса простого герпеса) в персистирующих дефектах эпителия. Кроме того, не исключена возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции. Лечение нейротрофической кератопатии заключается в применении увлажняющих капель (слезозаменителей), не содержащих консервантов, отмене всех капель, обладающих токсическим воздействием на роговицу. При отсутствии эффекта – лечебные (бандажные) контактные линзы, eyelid patching (заклейка на веки) и др. методы лечения.
Кроме того рекомендуется для исключения наличия ВПГ в дефектах эпителия – проведение РИФ (иммунофлюоресцентный метод или другие методы диагностики ВПГ), а для исключения вторичной бактериальной инфекции – бак.посев с чувствительностью к антибиотикам.
Подробнее можно почитать здесь.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
С уважением, Дарина.

Большое спасибо вам за советы, мое состояние немного на данный момент улучшилось, инфильтратов стало меньше (но еще остались), и ощущение жжения и дискомфорта вообще прошло, правдо еще немного двоится на парвом глазу
трудно сказать что именно помогло, больше сколняюсь что неовир + полиоксидоний
был сегодня у врача, делали тест Ширмера - отклонений не показал

назнаил продолженние интерферон + полудан + систейн еще 4 дня

сказал что если не процжент еще за неделю, то надо опять капать гармон, но я уже совсем боюсь это делать, тк период ремисии стал вообше 2 дня

Есои в ближайшее 2 недели не будет ухудшения то не буду ничего применять, кроме увлвжняющих, потом еду на 3 недели в отпуск, буду надеяться что ха это время глаза без нагрузки востановятся

Сегодня мой врач сказал что будет консультироваться с профессором по поводу курса проспидина под коньюнктиву или очищение крови через переливание (не помню точного названия)

В порядке обсуждения: "Делал ПЦР на герпес - отрицательно"
Хламидийная этиология не исключается, ПЦР на хламидии не считаю лишним исследованием, ИМХО.
To krutko_kay: какая форма герпетического кератита звучала в диагнозе?
Отменить все капли, кроме увлажняюших, на сегодня, видимо, оптимально, эгри виз БАСС

какая форма герпетического кератита звучала в диагнозе?
"вялотекущий поверхностный точечный герпетический кератит"
Но на данный момент мой врач сомневается герпетический ли это кератит, чуствительность роговицы вроде не понижена, противовирусные препараты не помогают, гармон помогает

В сентябе пойду делать опять ПЦР, первый раз просто нашел место которое делает только ПЦР на герпес

Посев недавно делал - идиничные эпидермальные стафилококи и только после подращивания (сказали что возможно с ресниц зацепили) чуствительны ко всем антибиотикам
"длительным применением различных глазных капель, содержащих консерванты" - содержит ли интереферон и полудан консерванты - оба в форме порошка
пробовал уже ничего не принимать в течении 2-х недель - быстрая прогрессия болезни:mad:
стоит ли заменять интерферон на офтольмаферон

что именно из увлажняющих лучше применять?
например систейн и корнерегель, и стоит ли применять их вместе или только 1

тест Ширмера сегодня сделал - отклонений нету

как я понимаю при кератопатии можно объснить действие гармона - снимает воспаление, потому что все очень удивляются что он настолько хорошо помогает (на жаль что на столько короткий срок)?

Уважаемые офтальмологи, обясните пожайлустп почему помогает мне гармон. Ведь не должен по идее.

Наоборот, обычно помогает во всех случаях, по крайней мере, поначалу.
Нужно искать другую этиологию(причину), не герпес. Поверхн. точечн. кератит не так типично для герпеса. ИМХО

Ходил опять к врачу, теперь стало немного хуже.
ТК уезжаю в отпуск через неделю, то назначили офтольмоферон + полудан + тетрациклиновая мазь - если не поможет до пятницы, то гармон до отпуска и в отпуске (3 недели) ничего не капать
птоом если не пройдет курс проспидина или Плазмаферез