Updated Guideline for ED Ketamine Dissociative Sedation

Уважаемые коллеги! В журнале Annals of Emergency Medicine опубликован обновленный гайд по применению кетамина как средства для обеспечения седации при кратковременных вмешательствах.

Со времени публикации предыдущего гайда в 2004 г. накоплено достаточно данных исследований, позволяющих расширить показания к использованию кетамина как у взрослых, так и у детей.

Основные изменения по сравнению с рекомендациями 2004 г.:

- использование кетамина возможно у детей в возрасте от 3 до 12 месяцев (изменена нижняя граница возрастного ценза)

- тяжелая травма и малые оперативные вмешательства в области ротоглотки более не являются противопоказаниями к использованию препарата

- внутривенный путь введения препарата является предпочтительным перед внутримышечным, т.к. при внутривееном введении восстановление происходит быстрее и уменьшается вероятность возникновения рвоты

- рутинное назначение в профилактических целях антихолинэргических препаратов более не рекомендуется

- рутинное назначение бензодиазепинов с профилактической целью не рекомендуется для детей, для взрослых оно может быть рекомендовано (например, мидазолам 0,03 мг\кг внутривенно)

- профилактическое назначение ондансетрона может слегка уменьшить выраженность послеоперационной тошноты

Другие рекомендации обновленного гайда включают следующие положения:

- показаниями к применению кетамина являются короткие, болезненные манипуляции, особенно те, при которых требуется выключение двигательной активности (в подлиннике immobilisation), такие как обработка ожоговых поверхностей, репозиция перелома, вскрытие и дренирование абсцесса, катетеризация центральной вены, торакоцентез (tube thoracostomy)

- обследования, сопряженные с выраженной негативной эмоциональной реакцией пациента (например, осмотр гинекологом ребенка, подвергшегося изнасилованию)

- абсолютными противопоказаниями являются возраст до 3-х месяцев и шизофрения (диагностированная или предполагаемая)

- относительными противопоказаниями являются обширные вмешательства, сопровождающиеся раздражением задней стенки глотки (эндоскопическое исследование), указания в анамнезе на стеноз трахеи или перенесенное оперативное вмешательство на трахее, легочная инфекция, диагностированное или предполагаемое заболевание сердчно-сосудистой системы или гипертоническая болезнь, объемный процесс в ЦНС, аномалии ее развития гидроцефалия

- другие относительные противопоказания - глаукома или острая травма глазного яблока, порфирия, заболевание щитовидной железы, прием тиреоидных гормонов

- введение кетамина должно начинаться непосредственно перед началом манипуляции, т.к. препарат характеризуется быстрым началом действия

- хотя внутривенный путь введения более предпочтителен, допускается внутримышечное назначение в тех случаях, когда невозможно быстро обеспечить венозный доступ или в случае некооперативности пациента

- внутривенный способ введения необязателен для детей, получивших внутримышечную инъекцию препарата, но желателен для взрослых для лечения возможных побочных реакций при пробуждении

- нагрузочная доза для детей 1.5-2.0 мг\кг внутривенно, для взрослых 1,0 мг\кг внутривенно, вводится в течение 30-60 секунд. Доза для дополнительных последующих введений 0,5-1,0 мг\кг

- нагрузочная доза при внутримышечном введении препарата у детей составляет 4-5 мг\кг. Полная или половинная доза может быть введена повторно через 5-10 минут, если уровень седации неадекватен или дополнительное введение требуется из-за длительности операции

- при проведении седации кетамином отсос, кислород, лицевая маска (bag-valve mask) и другое дополнительное оборудование должно быть доступно и готово к использованию

- во время вмешательства должен осуществляться мониторинг гемодинамики, дыхания и проходимости дыхательных путей

- основными побочными эффектами являются мышечный гипертонус и непроизвольные нецеленаправленные движения

- нежелательные реакции при пробуждении: рвота (8,4% случаев у детей), возбуждение (в среднем 6,3%, клинически значимое в 1,4% случаев)

- другие побочные эффекты - транзиторный ларингоспазм (0,3%), транзиторное апноэ или депрессия дыхания (0,8%), гиперсаливация (редко), икота, клонические судороги, кратковременная неаллергическая экзантема на лице и шее.

Полный текст рекомендаций здесь
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]