Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   Болезнь Грейвса, ДТЗ. Консервативное лечение или радикальное? (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=478624)

Vualyya 06.12.2021 18:18

Болезнь Грейвса, ДТЗ. Консервативное лечение или радикальное?
 
Добрый день!
Женщина, 39 лет, рост 170, вес 75 кг.
В июне 2021 г. обратили мое внимание на увеличение ЩЖ внешне. Сама не обращала внимание.
18.06.2021 г. УЗИ ЩЖ - общий объем 27,3 см. куб. (увеличена за счет правой доли - 20, 7 см.куб) Структура диффузно-неоднородная, Эхогенность снижена, васкуляризация усилена, узел правой доли солидный, со смешанной васкуляризацией 21*27*31 мм.
18.06.2021 - ТТГ 1,51 (0,44-3,63), Т3св 5,6 (3,66-6,72), Т4св 16.32 (12.4-20.4)
25.06.21 г. Врачом назначен Эутирокс 25 мкг и через месяц на прием.
Через 3 недели приема началась тахикардия, потливость, проблемы со сном, выпадение волос (признаки териотоксикоза).
21.07.21 г. ТТГ 0,007 (0.44-3,63), ТП-ТПО 166,2 (<9.0), йод в моче - 53,734 (28,000-544,000)
02.08.21 г. врачем отменен Эутирокс, назначен Йодомарин 200)
08.08.21 пункция узла ЩЖ - В полученном материале много крови, мазки толстые, обнаружен коллоид, пролиферирующий фолликулярный эпителий, формирующий микрофолликулярные структуры. Зоб, преимущественно, клеточный. (Bethesda II)
16.08.21 - ТТГ - 0,01 (0,4-4,0)
признаки териотоксикоза сохраняются, теряется вес.
18.08.21 врачом отменен йодомарин, назначен Тирозол 20 мг, Конкор кор 2,5 мг 1/2 таб.
20.08.21 - АТрТТГ - 21.46 (<1,75)
13.09.21 - ТТГ 0,0083 (0,4-4,0)
Признаки териотоксикоза менее выражены, но еще сохраняются. Перестают активно выпадать волосы. В начале приема Тирозола были сильные отеки ног неделю.
15.09.21 г. врачом назначено к 20 мг. тирозола добавить 10 мг., оставить Конкор кор 2,5 мг 1/2 таб.
Признаки териотоксикоза приглушаются. Сердечный ритм приходит практически в норму, потливость уходит, сон улучшается.
06.10.21 ТТГ - 0,02 (0,4-4,0), Т4св. 5,07 (12.4-20.4), Т3св 3,7 (3,66-6,72), вит В 23.0 (21-29 недостаточность)
08.10.21 г. УЗИ ЩЖ - объем O: 60,5 см.куб (увеличилась), в правой доле гипоэхогенное узловое образование, размер 4,59*3,56 см, с неровными четкими контурами, с тонким гипоэхогенным хало по периферии, состоящее вероятно из множества сливающихся узловых образований, неоднородной эхоструктуры, с гипоэхогенной зоной без четких контуров в центре. при ЦДК - с интранодулярным смешанным кровотоком (TI-RADS-4). Сосудистый рисунок по типу пожара. Л/у не увеличены. Заключение - УЗ-признаки узлового образования правой доли, увеличения, выраженных диффузных изменений щитовидной железы (по типу териоидита), справа TI-RADS-4, слева TI-RADS-1.
11.10.21 - врачом уменьшена доза Тирозола до 25 мг. Конкор кор 2,5 мг 1/2 таб. Острый фарингит, острый трахеит, назначен Панцеф 400 мг 6 дней.
30.10.21 - Кальцетонин <2 (0-5.0), ТТГ 35,56 (0,44-3,63), Т4 - 0,95 (12.4-20,4)
03.11.21 врачом Тирозол снижен до 10 мг, Конкор кор 2,5 мг 1/2 таб оставлен. Аквадетрим 5000 в день.
17.11.21 ТТГ - 5,93 (резко снижен) (0,4-4,0)
30.11.21 ТТГ0,117 (0-44-3,63), Т3св 10,9 (3,66-6,72). т4 св 13,2 (12,4-20,4)
Диагноз - смешанный токсический (диффузно-узловой коллоидный) зоб 2 ст тяжести в фазе декомпенсации.
Консультирующий врач заключил, что показан радикальный метод лечения (РЙТ).
В процессе получения направления на РЙТ поликлиника по месту прикрепления отправила за заключением в Моники, где врач-эндокринолог высказал точку зрения, что РЙТ еще рано. Маленький период лечения териостатиками, нужно год-1,5 консервативной терапии, подождать снижения АТрТТГ, т.к. пока высокие антитела (21.46), могут быть проблемы с глазами после РЙТ
На данный момент, уже ощущаю щитовидку, небольшой ком в горле. То есть она явно выросла после последнего УЗИ (размер был 60,2 см.куб)
Есть ли смысл ждать снижения антител 1-1,5 года на териостатиках, учитывая рост ЩЖ. Или обратиться к этому методу уже сейчас?

Melnichenko 06.12.2021 18:46

Ничего не поняла..
Диффузный токсический зоб в 60 см3 с узлом.
В чем смысл годичного лечения ?

Vualyya 06.12.2021 18:48

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2970868)
Ничего не поняла..

Добрый вечер! подскажите, как написать, чтобы было понятнее?

Melnichenko 06.12.2021 18:49

Ради чего планируется ещё год лелеять 60 см3 ? Этого хотите Вы ?

Vualyya 06.12.2021 18:50

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2970868)
Ничего не поняла..
Диффузный токсический зоб в 60 см3 с узлом.
В чем смысл годичного лечения ?

врач указывала на то, что высокие антитела к рТТГ, из-за этого после РЙТ может развиться офтальмопатия. Хотя я нигде не нашла такой информации, что высокие антитела могут являться противопоказанием для РЙТ.

Melnichenko 06.12.2021 18:52

Во первых, будет хорошо, если доктор пальчиком укажет, где она сие вычитала, во вторых- почему не операция?

Vualyya 06.12.2021 18:52

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2970872)
Ради чего планируется ещё год лелеять 60 см3 ? Этого хотите Вы ?

я хочу сделать правильно. Была уверена, что смысля тянуть нет. Насторожил разговор про офтальмопатию

Vualyya 06.12.2021 18:54

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2970876)
Во первых, будет хорошо, если доктор пальчиком укажет, где она сие вычитала, во вторых- почему не операция?

по операции настораживают возможные негативные последствия и риски. Пока, в ходе сбора информации эти месяцы, сложилась что РЙТ несет меньше рисков.

Melnichenko 06.12.2021 18:54

Проще прийти к другому врачу.
У атрТТГ нет обязательства исчезнуть, кстати, и узел после РЙ не исчезнет.
Вполне обсуждаемо оперативное лечение

Vualyya 06.12.2021 18:59

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2970883)
Проще прийти к другому врачу.
У атрТТГ нет обязательства исчезнуть, кстати, и узел после РЙ не исчезнет.
Вполне обсуждаемо оперативное лечение

с кем обсуждать такой вопрос? с эндокринологом или уже с хирургом? совсем не хотелось думать в сторону операции...

Melnichenko 06.12.2021 20:50

У лечения ДТЗ 3 стороны : большой зоб с узлом - скорее операция.


Часовой пояс GMT +3, время: 02:58.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.