метанефрины в моче
 

Здравствуйте, уважаемые эндокринологи.

пациентка 35 лет.
Жалобы на приступы сердцебиения, нервозность, нарушение сна.
Вес - постоянный, без изменений.

АД на момент обследования - 170/100 Пульс - 95, ритмичный.
На ЭКГ отклонений от нормы нет.

Проверили альдостерон, метанефрины и норметанефрины в суточной моче, натрий и калий.

результат: метанефрины - 2300 (выше нормы в 4 раза),
при этом норметанефрины - в норме.
На КТ надпочечников изменений не выявлено.

Если исключить ошибку лабаротории,
возможна ли, чтобы была такая разница между метанефрином и норметанефрином?

Формально - ситуация для поиска параганглиомы (вненадпочечниковой феохромоцитомы). Есть возможность проведения сцинтиграфии с MIBG?
Это совершенно нормально и естественно.

В подбных случаях если на КТ надпочечники нормальны, скенирование продолжается до лобковой кости. Если ничего не находят, продолжают скенировать от шеи до дифрагмы в специальном режиме.

Т.е. это - нормально именно для вненадпочечникового источника?
А то, что пациентка нисколько не потеряла в весе - тоже возможно при такой феохромоцитоме?

Как правило, опухоль секретирует какой-то один гормон, адреналин или норадреналин. Для вненадпочечниковой фео, если не ошибаюсь, более характерна гиперсекреция норадреналина, но и гиперсекреция адреналина (по метанефрину) тоже не противоречит диагнозу.
Похудание - не особо специфичный симптом. Потолстеть при фео трудновато, это да.

Спасибо.

2 случай почти аналогичный, поэтому заново тему не создаю...

Пациентка 37 лет с жалобами на сердцебиение.

АД - 150/90 - на левой, 170/100 - на правой руке.
АД - 112, ритмичный.

ЭКГ - Гипертрофия левого желудочка. Признаки ишемии по передней стенке на фоне синусовой тахикардии. удлинение QT.

Общий анализ мочи - в норме.
ТТГ - норма.

Холестерин, триглицериды, ЛПНП - в норме. ЛПВП - 4.4 ( норма >35).

Стоит ли проверять метанефрины в сут моче в этом случае?

Уважаемая коллега!
Вопросов по этому клиническому наблюдению будет много больше, чем Ваша информация по нему.
Интересует постоянство АГ, постоянство разницы АД на руках, нативная ЭКГ (что значит "признаки ишемии" и каков интервал QT), данные ЭхоКГ и т.д.

Если формально ответить на Ваш вопрос, определение метанефринов нужно во всех случаях, когда у Вас возникла мысль о возможности наличия фео.

Повышение АД до 170/100 сама пациентка регистрировала всего несколько раз в течение последнего года. При этом причиной измерения давления были приступы сердцебиения (кроме этого других жалоб не было).

признаки ишемии в данном случае - снижение ST.


Еще один момент: при сборе суточной мочи серная кислота в нее не добавлялсь. Это допустимо?

Поскольку для метанефринов с использованием ВЖЛХ нужна соляная , недобавление серной ( каковая нужна была для ВМК и КА ) вполне допустимо - а вот допустимо ли недобавление соляной , не знаю

В 37 лет у женщины ишемия миокарда - штука довольно маловероятная. ЭКГ покажете?

Галина Афанасьевна,
в инструкции к данному анализу - метанефрины в сут. моче - про добавлении соляной кислоты не указано.

Можете ли Вы сказать:
1 - какими должны быть пропорции соляной кислоты и сут.мочи?
2 - и какие еще условия должны соблюдаться при сборе мочи
----------------------для определения метанефринов?
------------------------------ для определения св.кортизола в сут. моче?

Добавление зависит от метода определения, в теории на сайте ЭНЦ дб методичка от лаборатории нашей - я просила написать