Низкий гемоглобин
 

Женщина 40 лет.рост 164,вес 78 кг.
По гинекологии: эндометриоз 3 ст.,длительные и обильные кровотечения во время месячных.
В настоящее время кормлю грудью.Ребёнку 1 год и 10 месяцев.

Анализ крови от 19.02 2015 г.

Лейкоциты 5,82×10*9/Л
Нейтрофилы 65,3%
Лимфоциты 26,5 %
Моноциты 2,6%
Эозинофилы 5,2%
Базофилы 0,4%
Кол-во нейтрофилов 3,80 *10*9/Л
Кол-во лимфоцитов 1,54×10*9/Л
Кол-во моноцитов. 0,15×10*9/Л
Кол-во эозинофилов 0,31×10*9/Л
Кол-во базофилов. 0,02×10*9/Л
Эритроциты 3,88×10*12/Л
Гемоглобин 80 г/Л
Гематокрит 26%
Ср.объём эритроцита. 67фЛ
Ср.содержание гемоглобина в эр-те. 20,6 пг
Ср.концентрация гемоглобина в эр-те 308 г/Л
РДW-ЦВ. 13.9%
РДW- СД 38,9 фЛ
Тромбоциты 384 ×10*9
МПВ 8,6 фЛ
ПДW 15,5
ПЦТ. 0.330%
СОЭ 3 мм/х

Обильные кровотечения уже очень давно,но такого низкого гемоглобина не было никогда.
Подскажите пожалуйста,какой лучше выбрать препарат для лечения?
И нужно ли сдать какие- нибудь дополнительные анализы?
Заранее,большое спасибо.

Все когда-то в первый раз - если б сделали анализ еще через полгода, то он мог быть и 70-75 г/л. Быстро откорректировать анемию можно в/венным введением железа (Венофер, Феринджект) 500-1000 мг на курс; препарат железа (двухвалентный в дозе 100-200 мг в сутки) внутрь на фоне обильных менструаций нужно будет принимать годами, хотя нормализация гемоглобина (до 120-125) может занять всего 3-6 мес.

Вадим Валерьевич,большое спасибо за ответ!
Скажите пожалуйста, внутривенное введение препаратов железа,а затем длительный приём,возможны ли при грудном вскармливании?
Через какой срок после начала лечения нужно будет пересдать анализ?

Вы можете выбрать или-или, любое лечение совместимо с кормлением, повтор анализов будет зависеть от выбранного метода - в/в: через 10-12 дней, внутрь: через 3-4 недели.

Вадим Валерьевич! Начала пить феррум лек по 1 т. 3 в день.терапевт выписала его,как достаточно мягкий для ЖКТ препарат. В данный момент опять начались очень сильные кровотечения.и продляется они недели две.Скажите пожалуйста, может,увеличить дозировку железа на время кровотечений?

Вам нужно обсудить вопрос с гинекологами, как уменьшить обьем кровопотерь, приемом феррум-лека в любой дозе Вы не сможете успевать восполнить теряемое железо.

Уважаемый,Вадим Валерьевич!
По Вашей рекомендации анализы передала.
Гемоглобин практически не поднялся,самочувствие плохое.
Скажите пожалуйста:
1. Стоит ли в этой ситуации поменять препарат или тактику лечения?
2. Может ли грудное вскармливание влиять на процесс лечения?
К гинекологам обращалась.Назначили кровоостанавливающее.
Анализы выкладываю.

И ещё анализ

Оптимальным и быстрым будет в/в введение железа, затем когда гемоглобин станет более 110-120, перейдете на пр-т железа-2; и какое именно кровеостанавливающее было назначено?

Назначили викасол 5 дней вместе с аскорутином .
Насчёт внутривенного введения заикнулась терапевту,она сказала,что только в условиях стационара это делается.А с гемоглобином 80 в больницу не кладут.

Это не кровеостанавливающее, а имитация...

Вам нужен частный врач, муниципальные врачи будут Вас только футболить. Потратьте немного средств на свое здоровье, если оно Вам действительно дорого...

Вадим Валерьевич,большое спасибо за ответ.
Скажите пожалуйста,а Вы могли бы порекомендовать более эффективное кровеостанавливающее,совместимое с ГВ?
Кстати,у терапевта была именно в частной клинике.

Мне известна только транексамовая кислота при обильных месячных, но не уверен, что она точно работает при ендометриозе: задайте вопрос в соотв. разделе АиГ или воспользуйтесь поиском.

Здравствуйте,Вадим Валерьевич!
По Вашим рекомендациям,пролечилась препаратом феринжект номер 5 внутривенно.После лечения сдала анализы.Скажите пожалуйста,нужен ли ещё курс феринжекта,или уже можно начать препараты железа-2?

Есть хороший еффект - гемоглобин повысился на 25 г/л; можете попробовать прием железа внутрь в дозе 100-150 мг сутки, если гемоглобин не станет через месяц более 120, то повторите введение феринджекта.

Вадим Валерьевич,огромное спасибо за ответ!!!!
Скажите пожалуйста,железо в таблетках( например Ферретаб) пить месяц,а потом через 3 недели сдать анализ?

2 таблетки в день в течение 4 недель или одного месяца, затем оАК

Здравствуйте ,Вадим Валерьевич!
Пропила ферретаб и ферро- фольгамму месяц, затем сдала анализы.
Подскажите пожалуйста, какие мои дальнейшие действия.
По самочувствию: опять появились слабость, одышка, кожный зуд.
Заранее большое спасибо Вам!

железо в крови низкое, Вам не нужно было прекрашать прием его внутрь - сейчас непонятно: оно не усваивается при приеме внутрь или просто Вы его не принимали; анемия сохраняется - гемоглобин не поднялся до 120; я бы рекомендовал повторить феринджект

Большое спасибо за ответ! Я, видимо, неправильно поняла, и решила, что после приема таблеток в течении месяца, надо сделать перерыв 3 недели, и только потом сдать анализы.
Скажите пожалуйста: можно ли вместо феринжекта венофер? Так как феринжект очень дорогой.
можно ли попробовать все таки еще месяц пропить ферро- фольгамму или смысла в этом совсем нет?

Можете и венофер, лишь бы не был поддельный;

На Ваше усмотрение - можете принимать железо внутрь непрерывно и повторять анализы ежемесячно, при отсутствии динамики по гемоглобину/ферритину - перейдете на в/в введение.

Уважаемый,Вадим Валерьевич! В течение месяца принимала ферро- фольгамму по 4-6 капсул в сутки.Потом пересдала анализы.Скажите пожалуйста, какая дозировка препарата железа требуется для продолжения лечения?
Заранее, большое спасибо.

анемия ликвидирована, дефицит железа еше имеется, ф-ф 2-3 в день достаточно

Вадим Валерьевич! Большое спасибо Вам за ответ! Скажите пожалуйста, через какое время нужно будет снова пересдать анализ?И, можно ли менять препарат, или лучше оставить этот, раз он дал хороший эффект?

через 2-3 мес., ничего менять не нужно

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич! Скажите пожалуйста, что делать в следующей ситуации:
В июне было сильное кровотечение. Продолжалось 20дней.Гинеколог назначила капельницы ликфера номер 3.
После первой капельницы кровотечение резко остановилось.
23.07 опять начались очень обильные месячные. И по сегодняшний день не останавливаются. Три дня назад стала пить транексам по 1,5гр 3раза в день. Кровотечение уменьшилось, но до конца не остановилось. Параллельно пью железо солгар 3 капсулы вдень. До этого постоянно пила ферретаб.
Скажите пожалуйста :
1)сколько дней можно пить транексам?
2)как часто возможны капельницы железа?
3)можно ли пить транексам каждый цикл?

Анализ крови от 04.07
после 2 капельниц ликфера
Железо сыворотки 12,71мкмоль/л
Креатинин 47
Мочевина 2.2
Лейкоциты 5.59
Эритроциты 3.85
Гемоглобин 106
Гематокрит 31.8
Средний объем Эритроциты 82.7
Среднее содержание hgb 333
Тромбоциты 368
Лимфоциты% 27.9
Нейтрофилы % 60.6
Лимфоциты 1.56
Нейтрофилы 3.38
Rdw-cv 13.7
Pdw 15.5
Средний объем Тромбоциты 8.6
Тромбокрит 0.3
Протромбиновый индекс по квику 101
Протромбиновое время 11.5
Международное нормализованное отношение 0.99
Фибриноген 3.03
Ачтв 28.2

мне не знаком ликфер; по транексаму - все решать с очным гинекологом; венофер можно делать через день по 200 мг