Коклюш у старшего ребенка и беременность
 

Добрый день, острый вопрос:
Старший ребенок, 4,5 года, прививки все по возрасту, последняя ревакцинация АКДС в 2014 году. Три недели назад начался легкий кашель, диагностированный терапевтом как трахеит. Кашель усиливался и не поддавался лечению - по этой причине педиатром был назначен курс супракса 7 дней. Примерно через 10 дней от начала кашля он перешел в характерные коклюшные кашлевые спазмы. На основании характерных спазмов инфекционистом поставлен диагноз: коклюш неуточненный. Назначены ингаляции с пульмикортом.
У меня сейчас 38-39 неделя беременности, два дня назад тоже начался кашель - без боли или красноты в горле. Инфекционист ничего толком не сказал кроме совета попринимать анаферон. Диагноз коклюш мне никто не ставил, взят анализ на IgM к коклюшу, результат пока не готов. Из-за страха заразить ребенка который скоро должен появится начала пить 3-х дневный курс азитромицина (завтра последний день, кашель несильный, но пока сохраняется).
Вопросы:
1) после курса супракса ребенку и азитромицина мне можно ли быть уверенными в том что мы оба уже не заразны?
2) кашлевые спазмы у старшего ребенка уже дней 10. Ощущение что пульмикорт не очень помогает. Что в этом случае важнее - подавлять кашель пульмикортом или разжижать мокроту и облегчать ее выход? Как избежать развития осложнений?

1. Вы после курса аб- не заразны.
2. Пульмикорт не нужен ребенку для лечения коклюша. Какой день кашля у ребенка?
По назначениям врача,можно судить-доктор плохо ориентируется в болезни и поискать другого специалиста. Возможно, имеет смысл поменять ребенку антибиотик, нужно обсудить с очным врачом.
Если развернутая стадия спазматического кашля началась- поможет только время с режимными мероприятиями - влажный прохладный воздух, спокойная обстановка в доме.
Всем контакным с вами, проживающими в одном доме, имеет смысл провести химиопрофилактику антибиотиком.
Коклюш смертельно опасен для новорожденного.

Спасибо большое за ответ!
От начала первого кашля у ребенка прошло 25 дней, от начала спазматического - 2 недели. Попробовали отменить пульмикорт на один день - обьективно ребенку было хуже, вернули ингаляцию перед сном. Сьездили еще раз на консультацию к тому же инфекционисту, дополнительно назначен - омнитус 3 раза в день, сироп амбробене - в первой половине дня. Ребенок сейчас живет на даче, спит в прохладе.
Про опасность коклюша для новорожденного я знаю и по этому поводу больше всего и волнуюсь. Старший ребенок выпил курс не макролидов, которые обычно советуют при коклюше, а супракса. Как мне точно понять - убил ли этот антибиотик коклюшную палочку? Лишний курс антибиотиков давать не хочется, но нужна полная уверенность.
Спасибо!

Очный врач, то есть тот самый инфекционист, говорит что после супракса волноваться не о чем. Но ваш ответ опять поселяет сомнения..
Может какой-нибудь анализ прояснит ситуацию?
Очень жду вашего ответа, времени до родов осталось совсем мало

Супракс не действует на коклюш.
После 21 дня считается ребенок не заразен.

Стоит поискать второе мнение, тк если вам помогает пульмикорт ,может у вас вобще не коклюш?! Поскольку нет уточняющих анализов, кроме оценки врача,
действия,которого выглядят странными -выбор антибиотика,назначения и рекомендации вам, и соотественно рождаются соменения в диагнозе, а верен ли он.
Возможно доктор имел основания делать такие назначния, нам сложно в этом разобраться-этим и ограничены возможности заочного консультирования.

Супракс был назначен педиатром когда коклюш еще не подозревали, к инфекционисту попали не прием когда уже заканчивали курс этого антибиотика - и он сказал: допивайте раз уж начали. Пульмикорт назначил для подавления кашля.
Я честно говоря в диагнозе не сомневаюсь, очень уж характерные присупы кашля - с остановкой дыхания, репризами, рвотой мокротой. Вообще весь анамнез как по учебнику.
Для 100%-ной уверенности в незаразности стоит ли давать сейчас ребенку макролиды?

Нашла вот такую статью American Society for Microbiology на тему действия супракса (cefixime) на коклюшную палочку: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Вывод статьи - этот антибиотик не стоит рассматривать в качестве возможного лечения коклюша вследствие слабой активности против коклюшной палочки.
Прошу прощения что снова настаиваю на ответе на тот же вопрос, но я боюсь допустить даже малейшей вероятности заражения новорожденного коклюшем. Правильно ли я понимаю, что лучше дать старшему ребенку курс макролидов?

Все что я хотела сказать- написала выше
Возможно,ребенку нужен антибиотик, а может уже нет. Такой вопрос должен решить очный доктор, изучив четко и точно даты начала проявлений.
По срокам вы уже не заразны должны быть,если вы все верно считаете.
Сделать однозначный вывод о приеме аб заочно я не могу ,но в вашей лично ситуации я бы склонялась к этому. Возможно, коллеги выскажутся в пользу обратного.

Persons with pertussis are infectious from the beginning of the catarrhal stage (runny nose, sneezing, low-grade fever, symptoms of the common cold) through the third week after the onset of paroxysms (multiple, rapid coughs) or until 5 days after the start of effective antimicrobial treatment.

A reasonable guideline is to treat persons older than 1 year of age within 3 weeks of cough onset and infants younger than 1 year of age and pregnant women (especially near term) within 6 weeks of cough onset.

Administer a course of antibiotics to close contacts within 3 weeks of exposure, especially in high-risk settings. Use the same doses as in the treatment schedule.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]