Тактика гормональной терапии перед microTESE
 

Добрый вечер, уважаемые специалисты!
Очень нужно ваше экспертное мнение по поводу выбора тактики гормональной терапии перед microTESE.
О себе: мужчина, 37 лет, рост 177 см, вес 77 кг, спорт и физ нагрузки регулярно, не курю, алкоголь -редко.
Обратился к андрологу по поводу отсутствия детей в браке. По данным спермограммы и др обследований (в приложении) поставлен диагноз необструктивная азооспермия, гипергонадотропный гипогонадизм.
Генетика:
Кариотип 46ХY
Делеции в AZF локусе Y-хромосомы не обнаружены.

Также было сделано узи сосудов мошонки с допплерографией - норма, сосуды не расширены, данных за обструкцию нет.

Назначена операция microTESE, перед которой нужно в течение 2-2,5 месяцев провести следующее лечение:
-менопур 150 МЕ -3 раза в неделю;
- трентал 400 мг 1 р/день;
- Бестфертил 2 к 1 р/день;
- Свечи Лонгидаза 30 по 1 св через день.
Меня в этих назначениях смущает, что при диагнозе гипергонадотропный гипогонадизм предлагают стимулировать сперматогенез через гонадотропные гормоны ФСГ ЛГ, но ведь ФСГ у меня и так выше нормы. Или в ответ на терапию менопуром тестостерон все равно будет повышаться?
Заранее спасибо за ответ!

Здравствуйте,
тестостерон не будет повышаться при инъекциях менопура, т.к. это препарат прежде всего, содержащий ФСГ. ЛГ там очень мало.

Стандартных и общепринятых подходов к стимуляции перед биопсией не существует. Чаще всего назначают препараты, повышающие уровень тестостерона (антиэстрогены, аналоги ЛГ, ингибиторы ароматазы). Эффективность препарата ФСГ, при исходно повышенном уровне собственного ФСГ может вызывать сомнения. Я бы отдал предпочтение препаратам, повышающим уровень тестостерона.

Сергей Николаевич, спасибо за ответ.
А какие именно препараты, повышающие уровень тестостерона, могли бы быть рекомендованы при гипергонадотропном гипогонадизме для стимуляции перед microTESE?
Я понимаю необходимость очной консультации с андрологом, и она обязательно будет, но и сам хочу разобраться в своей ситуации.

кломифен, ХГЧ, анастрозол, например.

Сергей Николаевич, спасибо!

Добрый день, уважаемые форумчане!
Продолжение моей истории. Диагноз азооспермия, гипергонадотропный гипогонадизм.
ФСГ 9,22 мМЕ/мл (реф.1.41-11,2), ЛГ 4,34 мМЕ/мл (реф.1.3-7,8),Тестостерон общ. 12.73 (реф.13-33), генетика - норма.
Была предложена стимуляция сперматогенеза в качестве подготовки к mocroTESE: ХГЧ 2000 МЕ - 2 раза в неделю, менопур 150 МЕ - через день. Терапию проводил 3 месяца, контроль спермограммы каждый месяц, сперматозоиды в сперме не появились. Вчера сдал анализ крови на гормоны:
ФСГ 8,7 мМЕ/мл (реф.1.41-11,2)
ЛГ 2,85 мМЕ/мл (реф.1.3-7,8)
Тестостерон общ. 4,32 нмоль/л (реф.13-33).

Уважаемые специалисты, с чем может быть связано такое падение тестостерона на фоне стимуляции? Имеет ли смысл с такими показателями гормонов выходить на операцию? Продолжать ли стимуляцию?

Можно повысить дозу хгч до 5000ед

Сергей Николаевич, спасибо за ответ.
А с чем может быть связано падение тестостерона в три раза при стимуляции менопуром? Образ жизни не менял, изменений в самочувствии, активности и тд, тоже нет.

Тестостерон может быть разным в разное время. Почему он в данный момент такой мне не может быть известно, но по крайней мере видно, что как минимум нет ответа на дозу ХГЧ в 2000 Ед

Спасибо!