Аденома гипофиза. Гиперпролактинемия. Эректильная дисфункция.
 

Здравствуйте уважаемые врачи. Прошу Вас помочь с моей проблемой которая длится уже 2,5 года.

Мужчина, 27 лет, рост 182, вес 76 кг.

26.04.16 года сделали операцию обрезание крайней плоти по причине фимоза. Спустя пол года начал отношения с девушкой, с этого момента обнаружились проблемы с эрекцией и пониженным либидо. Начал обследоваться:

- 07.02.17
Биологически активный тестостерон расчетный 3,87(3,68-15,3)
Индекс свободного тестостерона 16,10(24-104)
Половые стероиды связывающий глобулин 104,7(15,4-63,8)
Свободный тестостерон расчетный 0,142(0,174-0,672)
Тестостерон общий 16,82(7,57-31,4)
- 22.03.17 УЗИ мочеполовой системы. Заключение: незначительная гипоплазия яичек (Vобщ.=26,4см3, норма = 30см) . Варикоцеле 1-2 стадия слева.
- 24.04.17 Сдана спермограмма: низкая подвижность сперматозоидов и в целом анализ плохой.
- 28.04.17
ТТГ 0,9(0,4-4.0)
Пролактин 74,2(2,5-17)
Фолликостимулирующий гормон 3,25(0,7-11,1)
- 10.05.17 МРТ головного мозга, гипофиза: Аденома правой половины передней доли гипофиза с признаками инфраселлярного роста. Размер 8х6х6 мм.
12.05.17 Поставлен диагноз аденома гипофиза, гиперпролактенимия, гиперпролактенемичсеский гипогонадизм. Назначено лечение:
Достинекс 0,5 мг 1/2 таблетки 2 раза в неделю. Пролактин стал в пределах нормы.
- 02.11.17 - на дозе Достинекса 1/4табл. 1 раз в нед. - Пролактин 22,5(2,5-17)
- 6.12.17 - на дозе Достинекса 1/4таблю 2 раза в нед. - Пролактин 7,7(2,5-17). Назначены уколы Омнадрен-250 1р. в мес. - 6 месяцев.
- 11.01.18 ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков в норме.
- 23.01.18 ЗППП все отрицательно
- 8.07.18 МРТ гипофиза повторное - размеры образований прежние.
- 18.07.18 Пролактин поднялся до 16,0. Назначен Достинекс 1/2 2раза в нед.

По сегодняшний день пью Достинекс в 1/2 2раза в нед. Пролактин и Тестостерон за последний год приема Достинекса в норме. Когда начал принимать Достинекс, состояние эрекции и либидо улучшилось но не до нормального состояния, которое было до болезни. Когда кололи Омнадрен состояние было еще лучше.

В настоящее время состояние эрекции и либидо ухудшилось. Не курю не пью, стараюсь питаться здоровой пищей. Отношения длительные, с одной партнершей. Стрессов нет.

Хочется узнать Ваше мнение по поводу моей ситуации. Что мне делать дальше? Правильно ли подобрана доза Достинекса? Нужно ли мне сделать еще какие-то анализы или пройти обследование? Почему ухудшилось состояние либидо при постоянном приеме Достинекса?

Извините что так много текста, заранее спасибо. Очень надеюсь на Ваш ответ.

при пролактин-секретирующей аденоме цифры пролактина доходят до намного бо́льших цифр, чем у вас. вряд ли вам нужен достинекс. каков был уровень макропролактина?

Здравствуйте. Мой первый анализ на пролактин - 74,2 (при норме 2,5-17). Подскажите пожалуйста, при таком анализе Достинекс не назначают? На макропролактин не сдавал анализ, так как мой лечащий врач не назначал это.

То есть вообще не ясно, есть ли гиперпролактинемия - если из этого процентов 70-90 неактивного макропролактина, то ни проблемы, ни гиперпролактинемии нет.
Нужен анализ на макропролактин, после отмены достинекса примерно на месяц.
То есть детей Вы больше по жизни не планируете?

Здравствуйте. Спасибо Вам большое за ответ. Я обязательно сдам анализ на макропролактин. Есть 2 вопроса:
1) По поводу Омнадрена, я детей планирую по жизни. То есть этот препарат вообще противопоказан к этому?
2) Если я отменю достинекс на 1 месяц, это может повлиять как-то на аденому, которая у меня есть? Я уже пью Достинекс непрерывно почти 2 года.

Достинекс лечит пролактиному - но у Вас не доказано, что аденома гипофиза имеет гормональную активность и не доказано, что достинекс нужен. Аденому гипофиза без гормональной активности достинекс не лечит - и подобные образования являются вариантом физиологической нормы, поскольку имеются у каждого шестого человека на Земле.
Так что месяц отмены ни на что не повлияет. Если достинекс реально нужен, просто возобновите прием.
По поводу омнадрена - экзогенное введение тестостерона нарушает сперматогенез, и далеко не факт, что воздействие будет обратимым.

Спасибо большое за ответ. Нужно ли сдавать анализ на пролактин перед сдачей макропролактина? То есть нужны ли какие-то границы показания пролактина что бы результат анализа макропролактина был достоверным в моем случае, если допустим пролактин не подымется за месяц отказа?

Если пролактин нормален, анализ на макропролактин не делают. В ином случае они всегда определяются парно, это следует из методики анализа.

Ясно, спасибо Вам большое за ответ. Через месяц сообщу о результатах.

Здравствуйте. Я недавно нашел информацию что снижение лебидо и ослабленная эрекция может быть так же связана с нарушением работы надпочечников. Подскажите пожалуйста, каким образом можно обследовать надпочечники, какие анализы нужно сдать и есть ли в этом смысл?

Доброго времени суток уважаемые доктора. Пришли результаты анализов на МАКРОпролактин (после 2-х месячной отмены Достинекса):

Макропролактин - 17% (< 40% - негативный результат, 40-60% - пограничный результат, > 60% позитивный результат.)
Пролактин общий - 34,6 нг/мл (норма 4,04 -15,02 )
Пролактин мономерный - 28,8 нг/мл.

Подскажите пожалуйста, как понять результаты анализов? Что делать дальше? Спасибо за ответ.

Давайте так- та информация, которую Вы нашли, врачам давно известна.
Вы диктуете нам свое видение проблемы,мы отвечаем на Ваши вопросы и все дальше и дальше уходим от сути вопроса.

У Вас действительно мягкая гиперпролактинемия и опухоль гипофиза с инфраселлярным ростом
Поскольку пролактин увеличен незначительно, не факт, что опухоль- пролактинома
Отсюда надо узнать ИФР1 крови и кортизол суточной мочи, тестостерон , ЛГ и СГСГ крови

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Спасибо Вам большое за ответ. Я обошел большое количество врачей и мне никто не может помочь, очень надеюсь на Вашу помощь.
Я принимаю Достинекс уже 2 года. Перед тем как начать принимать достинекс я сдавал:
1) ЛГ - 2,28 мМЕ/мл (0,8-7,6)
2) СГСГ - 104,7 нмоль/л (15,4-63,8)
3) Тестостерон:
Биологически активный тестостерон расчетный - 3,87 (3,68-15,3)
Индекс свободного тестостерона - 16,10 (24-104)
Свободный тестостерон расчетный - 0,142 (0,174-0,672)
Тестостерон общий - 16,82 (7,57-31,4).
Кортизол и ИФР-1 не сдавал, обязательно сдам.

Есть 3 вопроса:
1) Мне нужно пересдать ЛГ, СГСГ и Тестостерон?
2) Сдавать фракции тестостерона или только общий?
3) Что Вы можете сказать по поводу анализов, которые я сдавал? Спасибо большое за Ваше внимание.

Исходно пролактин?