лазерные технологии в лечении глаукомы
 

Уважаемые коллеги, как вы относитесь к лазерной трабекулопластике (выполненной "зелёным" лазером), базальной иридэктомии (YAG-лазер)?
Насколько это эффективно при отдалённых наблюдениях?

Положительно относимся, особенно при начальной стадии. При лазертрабекулопластике (аргон, диодная) в начальной и развитой стадии непосредственный эффект компенсации ВГД около 60%, через год компенсация отмечается, уже у 35-40%, через 5 лет у 20%.
При далекозашедшей стадии, мое мнение, не стоит затягивать время и при отсутствии компенсации оперировать больных.
Выше эффект при умеренной пигментации, ниже при гипо и гиперпигментации.
Начинаем выполнять селективную лазертрабекулопластику, эффект, примерно, 50/50, но можно повторять.
При иридэктомии в начальной и развитой стадии непосредственный эффект до 80%, через год эффект снижается до 45%.

У нас примерно такие же результаты. А каковы результаты SLT с узким углом (если Вы брали таких пациентов)? Вы охватываете 360 или 180 градусов?

Сергей Николаевич, здравствуйте.
При какой глаукоме ( в какой ситуации) Вы оцениваете эффект иридэктомии в 80%(45 через год).
Делает ли кто из присутствующих профилактич иридэктомию на парном глазу после приступа з\у глаукомы?
Благодарю за ответы

LaserTreat(NM).pdf [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Руслан, учитывая, что при выполнении SLT используется диаметр пятна 400 микрон, то мы берем только с открытием угла III-IV. Обычно выполняем 180-240 градусов.

AmurR, добрый вечер! Подобные результаты получена при закрытоугольной форме глаукомы. При смешанной глаукоме результаты несколько выше.
При закрытом угле на парном глазу, обычно, начинаю с иридопластики, затем при необходимости (недостаточном открытии угла) иридэктомия.

Т.е. "среднестатистический" портрет пациента для SLT: Работающий пациент с открытоугольной глаукомой с широким углом, умеренной экзо- и эндогенной пигментацией ЗТС I-II стадии с субкомпенсацией на гипотензивных препаратах...

"Площадку" перед иридэктомией готовите зеленым лазером, если да, то в каких случаях?

У меня сейчас диодный лазер. Секторальная иридопластика, при открытии угла до степени II уже хорошеее поле для выполнение иридэктомии как можно ближе к периферии радужки.

Сергей Николаевич, какова максимальная мощность при YAG иридэктомии Вами использовалась для достижения желаемого эффекта?

Руслан, обычно 2-5 mJ, в зависимости от того какая радужка. Темные как правило требуют большей энергии, светлые меньшей. При атрофичных радужках бывает достаточно 1-2 импульсов.

Не понял насчет того что у Вас Сергей Николаевич за лазер на сколько мне известно для СЛТ используют зеленый 532 нм лазер просто пятно побольше.
Мне интересно при использовании диодного лазера для гониопластики как частот встречаются увеальные проблемы и все-таки, если была возможность, что предпочтительней 532- аргон или «диод» для этого. При проведении процедуры как готовите пациентов? Что назначаете после? В смысле под диодную гониопластику.
Полностью согласен по предыдущим вопросам результативности, но всегда можно повторить и продлить удовольствие.

Гавриил для SLT используется специальный лазер 532 нм, но с длительностью импульса 0,3 нс. Диаметр пятна 400 мкм, а в остальном почти как обычная ЛТП, только без эффекта попкорна и побледнения области воздействия. Короткий импульс, по утверждению автора, не позволяет вызвать термическое повреждение эндотелиальных клеток трабекулы.

Вы ошиблись 3 нс. Но хотя, не вижу особой разницы в результатах, если проводить воздействие 532 нм, широким пятном 400-500 и временем воздействия минимальным (для моего аппарата 0,01), мощность визуально не доводя до коагуляции и тем более до кавитации. По моему мнению, элемент селективности, то есть избирательности тоже есть, хотя это все от нищеты. Лично под себя просто селективный YAG лазер не стал бы брать, но это ИМХО.
И все-таки, как у Вас с диодным воздействием на радужку, все спокойно и проблем нет?