два узла на пуповине
 

Уважаемые коллеги. Помогите разобраться с тактикой родоразрешения пациентки. Может быть кто-то сталкивался с аналогичной ситуацией. Доношенная беременность, I, протекала без особенностей. На УЗИ обнаружено два узла на пуповине. При допплерометрии снижение кровотока 1А степени в обоих участках. На КТГ компенсаторные возможности фетоплацентарного комплекса удовлетворительные. СБ плода ясное ритмичное. В Украинских приказах данная ситуация не являеться показанием для кесарева сечения. Но и консервативное ведение родов в данной ситуации очень рискованно.
Зараннее благодарна.
Ольга. Врач акушер-гинеколог.

Простите, что вмешиваюсь не в свою тему.

Скажите пожалуйста, а ознакомлена ли будущая мама с этой проблемой? Мне кажется, было бы логичным склонить ее саму в сторону оперативного вмешательства. В этом случае рискуют меньше все - и акушеры, и ребенок, и мама...

Конечно мама ознакомлена, но как показывает практика, далеко не всегда узел или обвитие пуповины вокруг шеи плода подтверждаеться при рождении. Это связано не с тем, что врач Узист некомпетентен, а с тем что, как сами же врачи УЗД говорят, точно установить этот диагноз на УЗИ невозможно. И как тогда обосновать кесарево сечение если при рождении вообще ничего не найдем?

Риском.

Во-первых, результаты УЗИ требуют конкретизации - гестационный возраст, "снижение кровотока 1А", плюс результаты предыдущих УЗИ.
Во-вторых, УЗ-диагностика узлов пуповины затруднена, хотя методика опубликована в ино.литературе. Обнаружение аж 2-х узлов пуповины нашими врачами маловероятно.
В-третьих, часто результаты УЗИ создают необязательные проблемы ведения беременности,т.к. делаются дилетантами.

Все в приказах не укажешь. А здравый смысл подсказывает - кесариться, если Вы доверяете УЗИ. Ибо и пуповина может оказаться не самой длинной, и обвитие (о котором на 100 % судить трудно)может её укоротить.

Как минимум, найдёте обвитие, 100 % ;)
Кто ищет, тот всегда найдёт :)