ТТГ и Пролактин
 

Наблюдаюсь у эндокринолога по поводу АИТ и гипотериоза.
Принимаю Л-Тироксин. На фоне приема 50 ТТГ снизился с 4,12 до 2,7.
На приеме у гениколога назначили достинекс для снижения пролактина 650 при норме 125-670.
Через месяц контроль ТТГ - повысился до 3,5
Через 3 месяца - ТТГ - 5,4
пролактин - 685

С чем это может быть связано?
Может быть, приме достинекса только усугубил ситуацию?

Эндокринолог повысил дозу Л-Тироксина до 75.

Повышение дозы L-тироксина оправдано. А какой был Т4 своб. до лечения?
Не уверена, что достинекс, в данном случае, в принципе показан. Клиника гиперпролактинемии есть: выделения из молочных желез, нарушения менструального цикла?

Цикл регулярный, выделений нет. Проблема в бесплодии - более 1г.
УЗИ картина мультифолликулярных яичников.

Показано ли при такой картине МРТ головного мозга?

1\ Стартовый св. Т4
2\ достинекс не является препаратом первой линии в лечении даже обусловленного гиперпролактинемии ( которой у Вас нет, скоре всего)бесплодия
3\ посмотрите на сайте бесплодный брак план обследовния бесплодной пары- кстати, о бесплодии пары говорят после года половой жизни без предохранияи отметьте для себя, что сделано и что не сделано.

Спасибо большое за внимание.
По поводу обследования:
мы полностью обследовали мужа.
Мне делали ГСГ, трубы проходимы.
Гормоны в норме, кроме пролактина и ТТГ.

Первоначальный уровень Т4 - 83.93 (норма 66-181).

Сегодня картина по УЗИ - доминирующий фолликул 20мм. Эндометрий развит адекватно.

Гинеколог придерживается мнения, что мои мультифолликулярные яичники следствие гиперпролактинемии. А достинекс мне просто не подошел. В следующем цикле рекомендует принимать бромкриптин. Потом контрольный анализ пролактина, если нет изменений - МРТ.

Трудно говорить о гиперпролактинемии при нормальном пролактине...

LuLu, а диагноз СПКЯ Вам не ставился?
Ваш возраст, вес и рост? Есть ли повышенное оволосение? Беременностей никогда не было? Как предохранялись?

Возраст 26 лет. Рост/вес 164/57.
СПКЯ не ставили, оволосение присутствует, но не избыточное.
Не предохраняемся более года. Беременностей не было никогда.

Результаты ЛГ - 7,35 (норма 2,4-12,6)
ФСГ - 4,760 (норма 3,5-12,5)

Какие еще признаки СПКЯ могут быть?

По приведенным вами данным нет оснований ставить диагноз СПКЯ.
Есть ещё такой признак - инсулинорезистентность. Для выявления - определение уровня инсулина натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки.

Т.е наша респондентка в деюбте имела две проблемы- субклиинческий гипотироз + бесплодие (заметим в скобках, что субклиинческий гиоптироз с малой вероятностью. но может рассматриваться как причина бесплодия, в любом случае при нем фертильность не улучшается).
По непонятной причине идеальной коррекция гипотироза не была, но был добавлен достинекс ( в принципе, низкий уровень пролактина имплантацию тоже не улучшает, кроме того, достинекс- не препарат первой линии при желательности беременности).
При субклиническом гипотирозе яичинки не обязаны выглядеть великолепно на УЗИ. да и у абсолютно здоровых женщин признаки поликистоза обнаруживают чуть ли не у 20%.
Я не стала бы сейчас углубляться в идею инсулинорезистентности, приняла бы за необходимость компенсацию гипотироза- ТТГ-0, 5-2, 5, отмена агонистов допамина ( при желании исключить транзиторную гиперпролакининемию- парлодел по полтаблетки на ночь в периовулиторный период три мес.), исключение имммунологического бесплодия.

Спасибо огромное!
А иммунологическое бесплодие как определяется?
Совместимость с мужем?
Антиспермальные антитела я сдавала, там все в порядке.

Позволю себе поднять тему:
Результаты ТТГ при приеме Л-Тироксина 75 - 1,22 (норма 0,27-4,2)
Пролактин 596 (норма 127-637)

Т.е. при снижении ТТГ, пролактин практически не изменился :(
Геникологом назначен бромокрептин или парлодел на месяц.

ТТГ сейчас в норме, т.е. гипотироз скомпенсирован на дозе L-тироксина 75 мкг/сут. Продолжайте принимать эту дозу. Если наступит беременность, дозу надо будет увеличить примерно на 50%.
Пролактин у Вас был и остается в норме, клинических признаков гиперпролактинемии (отсутствие менструаций, выделения из молочных желез) нет. Т.е., гиперпролактинемии как таковой нет и, на мой взгляд, лечение её не требуется. Если у Вашего доктора, по каким-то причинам, есть основание предполагать наличие транзиторной гиперпролактинемии, то назначение на месяц малых доз бромокриптина (по 1,25 мг/сут) не повредит.

Чтобы не повторяться, подниму свою старую тему.

Наступила беременность, дозу Л-Тироксина увеличила с 75 до 100.

На этой дозе в самом начале беременности показатели
ТТГ 2,11
Т4 своб 1,27

12 недель
ТТГ 1,14
Т4 своб 1,20

23 недели

ТТГ 0,55 (при норме 0,35-4,9)
Т4 своб 1,14 (норма 0,7-1,48)

Стоит ли снижать дозировку Л-Тироксина?
Показаны ли мне препараты йода или витамины для беременных, содержащие йод?
Как такие изменения ТТГ могут сказаться на малыше?

Спасибо заранее!

Желанная беременность наступила, поздравляем! :)
Дозу L-тироксина не снижать до родов. После родов вернуться к 75 мкг.
Йодид калия в дозе 200 мкг (препараты Йодомарин, Йодбаланс) Вам показан; сейчас он особенно нужен щитовидной железе плода.
Колебания ТТГ - в пределах целевых значений, т.е. те, которые нужны Вам и малышу.