Обследование щитовидной железы
 

Добрый день!
Прошу совета!
Моей маме 60 лет. Беспокоят периодическое повышение артериального давления (до 240), аритмия (зафиксирована на ЭКГ), ощущения перебоев в работе сердца, потливость, приливы, раздражительность, плаксивость, алопеция. Проведены исследования (в приложении). Подскажите, пожалуйста, какими должны быть наши следующие действия?
Вложение 92733

Вложение 92735

Вложение 92736

Сканирование железы, оценка атрТТГ

Добрый день! спасибо за ответ.
Вчера были на очной консультации эндокринолога. Назначил: анализ
АТ к тиреоглобулину, АТ к тиреопероксидазе; принимать: тирозол 5 мг 5 таб/день (2-утром, 2-обед, 1-вечером), каждые 10 дней снижать дозу на 1 таб., через 2 нед повторный анализ Т3, Т4, ТТГ, а также конкор 5 мг 1 раз/день, успокоительное. На мою просьбу направить на сцинтиграфию ЩЖ, атрТТГ получен ответ "нет необходимости". Дальнейшую тактику объяснил следующим образом: достигнуть эутиреоза и направить на удаление ЩЖ.

Не нужны : атро и ат ТГ
Нужны - сканирование и атрТТГ

Здравствуйте! в прикрепленном файле результаты сканирования ЩЖ.

Что и требовалось доказать. Как теперь поступим? Вернемся к ранее лечившему доктору или приедем на консультацию в ЭНЦ ? Буде уж жительница Москвы?

К сожалению, моя мама не жительница Москвы. Для того,чтобы сделать сцинтиграфию пришлось везти ее в Москву. Как нам теперь поступить?какие есть варианты?

У мамы узловой токсичесий зоб - и конс радиолога поможет маме принять решение о леченииРЙ
Тирозол будет обеспечивать нормальную работу железы на время приема- но не будет стойкого эффекта и отмена приведет к рецидиву

В Саратовской области мы вряд ли сможем получить направление на лечение радиоактивным йодом,а платное лечение не потянем. Что Вы скажете насчет удаления ЩЖ?

Если Вам больше нравится операция - то дело за малым: был бы опытным хирург и был бы потом знающий эндокринолог, дающий лево - тироксин. А почему Вы убеждены, что не прлучите по ОМС терапию РЙ ?

Уважаемая Галина Афанасьевна, правильно ли я понимаю, что с Вашей точки зрения лечение РЙ предпочтительнее операции? Подскажите, пожалуйста, где проводится лечение РЙ? как получить направление из Саратовской области на РЙ? впереди новогодние праздники, пока решаются организационные вопросы, стоит ли начать принимать тирозол и по какой схеме?

И что любопытно - далеко не только с моей.

Я поняла. не могли бы Вы пожалуйста ответить и на другие вопросы:"Подскажите, пожалуйста, где проводится лечение РЙ? как получить направление из Саратовской области на РЙ? впереди новогодние праздники, пока решаются организационные вопросы, стоит ли начать принимать тирозол и по какой схеме?"?

Новогодние праздники действительно впереди - это единственный оргвопрос, ответ на который я знаю . Все остальное решается на местном уровне - мама едет в Саратов - на форуме есть доктор Самитин из Саратова , спросите у него .

спасибо!

Географически ближе всего к Вам Нижний Новгород для РЙТ.

При применении одной дозы 131I эффект достигается в 85-100% случаев узлового токсического зоба. Соответственно, вероятность того, что может понадобиться ещё одна доза йода, составляет 0-15%.

Спасибо за ответ! с Вашего позволения буду держать Вас в курсе проводимого лечения и динамики показателей ЩЖ

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!очень прошу Вашего совета! В марте 2016 года маму прооперировали, удалили щитовидную железу. В сентябре 2017 поставлен диагноз СД 2 типа (гликированный гемоглобин на этот момент 14, похудела на 20кг). Результаты анализов от 16.03.2018:
глюкоза натощак 7,5;
глюкоза после еды - 9,3;
ТТГ 2,890 (норма 0,27 - 4,2),
Т4 - 1,60 (норма 0,8 - 2,10),
Т3 - 2,57 (норма 2,43 - 3,98).
К сожалению, лечащий врач не назначает анализ на гликированный гемоглобин, мотивируя тем, что он неинформативен и попросту ненужен, достаточно глюкозы.
Принимает: галвус 50мг 1р/д,глюкофаж 500 мг в обед, 1000мг вечером, эутирокс 137 мг натощак. За последний месяц похудела еще на 4 кг.Периодический контроль глюкозы домашним глюкометром: 7 - 8. Однако 12.06.18 уровень глюкозы - 19, 13.06.2018 - 18.

Зачем нам Т3 ?
Обучение в школе диабета , контроль глазного дна, состояния стоп, почек. Изменерие режима питания.
Коррекция терапии: нпрм, галвус 50Х 2 раза , метформин 1000 х 2 раза

Уважаемая Галина Афанасьевна, просим Вашего совета! схема лечения моей мамы была скорректирована в соответствии с Вашими рекомендациями: последние три месяца она принимала галвус 50мг 2р/д,глюкофаж 1000мг р/д, эутирокс 137 мг натощак. в прилагаемом файле результаты анализов от 18.09.2018. Посоветуйте, пожалуйста, что нам делать дальше?

А масса тела ? Надо увеличить метформин д0 1000 х 2 раза и добавить или инвокану или форсигу.
И очный врач!

Ой, извините, это я опечаталась. глюкофаж конечно же 1000мг 2 раза в день принимает.очный врач с такой схемой просто согласился и назначил еще седативный препарат - мама жалуется, что нервничает,спит плохо.

Масса тела за последние три месяца не изменилась

Прогулка перед сном и сахар снизит и сон улучшит - тем не менее, компенспция плохая, надо добавлять форсигу или инвокану.
Тироксин, кстати,дозируется в мкг

Большое спасибо за ответ! Галина Афанасьевна,в каких дозах посоветуете принимать форсигу или инвокану и как? нужно ли корректировать терапию тироксином? может ли высокий сахар быть причиной нервозности даже агрессивности мамы,общаться становится всё трудней?

Агрессивности причиной скорее становится страх мамы и запреты на ту или иную еду. Согласовывайте лечение с очным врачом.

Галина Афанасьевна, можно ли попасть к Вам на очную консультацию?

Можно, но это не быстро - и умнее к любому диабетологу НМИЦ Эндокриноогия - 500-00-90, что касается тироксина, его доза мб на 25 мкг больше

Спасибо большое!