Инсулинрезистентность.
 

Здравствуйте, доктор! Мне очень нужна помощь квалифицированного специалиста.
Немного о себе. 26 лет, рост 167, вес 56. Очередной врач в очередной раз подтвердил СПКЯ.
Предыстория. Месячные с 12,5 лет. Естественно, нерегулярные. Акне, повышенная сальность волос. После сдачи анализов на гормоны поставили диагноз СПКЯ. Назначали верошпирон, КОК всевозможные (Диане-35, Джес, Новаринг). Дальше были воспаления - хронический сальпингооофорит, периодически. В августе 2008 - каутеризация и иссечение спаек после воспалений. Провели лечение после операции и всё наладилось вроде. Пару месяцев цикл наладился (31 день). Но тут - киста желтого тела левого яичника с перекрутом ножки (связываю с возобновлением приёма кок и резкой сменой климата - отдых зимой на море). Итог - февраль 2009 - лапароскопия. Яичник сохранили, спайки рассекли. Потом начались проблемы другого характера. Упорно температура поднималась и держалась на уровне 37,2. Кроме гинекологии ничто не беспокоило, поэтому снова легла на обследования. Сдала ПЦР всевозможные, всё чисто. Воспаления не выявили, но пролечили ещё раз. Всё это на фоне отсутствия месячных. В итоге мне назначили Регулон на 2 цикла. На отмене - чудо. Незапланированная, но желанная беременность. Протекала сложно. Итак, 3 года назад - кесарево. Малыш здоров. Кормила грудью полгода (вынужденная антибиотикотерапия, молоко пропало). Спустя 2,5 года муж заговорил о втором ребенке. Как говорится - я бы с радостью, НО...
После рождения первенца картина не улучшилась. Месячные бывают раз в 35 - 80 дней, ко всему прочему добавился внутренний эндометриоз. Обратилась к врачу с целью - забеременеть.
Анализы на гормоны - сообношение лг и фсг 2,4 к 1. Эстадиол 43. Посему было назначено: утрожестан - две недели - для индуцирования мнструации, вольтарен в/м, лонгидаза от спаек, тампоны с димексидином, верошпирон 1т. 3 р/д. с 15 по 26 дц, и Марвелон на 3 цикла. После индуцированных месячных картина по УЗИ на 5 д.ц. была следующая. В матке - эндометриоз (по словам врача "небольшой"). ПЯ 32*25, 19 мм киста. ЛЯ 50*25, 28 мм киста. Слизистая матки 2 мм на 5-й д.ц.
Пью марвелон второй цикл. После первого цикла на марвелоне по УЗИ - Умеренные мелкокистозные (до 5 мм) изменения яичников. Эндометрий 4мм на 5 д.ц. Эндометриоз.
Анализы за март.
инсулин 4,737; с-пептид 1,281; глюкоза 5,19 - просто натощак
Т4 своб - 15,19 ( 10-25) ФСГ - 5,361 (1,8-12) ЛГ - 11,01 (1-20)
ТЕСТОСТЕРОН - 0,848 (0,1-1,2) ТЕСТОСТ. СВОБ. 2,520 (0-4,1)
ДИГИДРОТЕСТЕРОН - 243,0 (24-368) АНДРОСТЕНДИОН - 4,870 (0,4 - 4,1)
17 -ОН ПРОГЕСТЕРОН - 1,261 (0,1 - 1) АНТИМЮЛЛЕРОВ ГОРМ. - 4,037 (2,4 - 6,5)
ТТГ 3-Я ГЕНЕРАЦИЯ - 1,599 (0,36-4) ПРОЛАКТИН - 214,2 (64-424)
МАКРОПРОЛАКТИН - 91% (значит. кол-ва не выявл.) ЭСТРАДИОЛ - 43,37 (20,7 - 85,8)
DHEA_S - 2,112 (0,57 - 3,8) СЕКС-СВЯЗ. ГЛОБУЛИН - 85,98 (24-110)
По собственной инициативе сдала глюкозотолерантный тест с определением инсулина.
ГТТ с инсулином от 7.05.13
Натощак глюкоза 5,6 ммоль/л инсулин 8,468 мкМЕ/мл
Через час ______ 6,98 ____________ 50,71
Через 2 часа____6,11 ____________ 33,62
Марвелон переношу плохо. Понимаю, что адаптационный период, но начались каждодневные сильные мигрени, абсолютно отсутствует либидо.
Также меня уже в хроническом режиме мучают приливы жара, потливость независимо от дня цикла, причём уже давно, началось это ещё до первой беременности. Врач приписывает это к ВСД по гипотоническому типу. Я грешу на нехватку эстрогенов.
Теперь, собственно, вопрос. Гинеколог-эндокринолог, у которого я наблюдаюсь, по поводу результатов глюкозотолерантного теста ничего вразумительного не сказала. Отправила к эндокринологу. Хотела бы узнать Ваше мнение о результатах моих исследований. Есть ли у меня инсулинрезистентность? Есть ли здравый смысл в назначении Марвелона и верошпирона при планировании беременности? Требует ли назначенная схема изменений? Отчего приливы и как справиться с этим состоянием?
Буду очень благодарна за ответ на мой вопрос. Доброго Вам дня!

Верошпирон категорически противопоказан при планировании беременности.
довольно-таки трудно сказать что-либо вразумительное по поводу кучи ненужных и бессмысленных циферок. В глюкозотолерантном тесте оценивается только уровень глюкозы натощак и через 2 часа, инсулин не нужно было сдавать, инсулинорезистентность не оценивается по этому тесту и не имеет никакого значения при решении вопроса о назначениях. То есть НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ как бы то ни было оценивать инсулинорезистентность при СПКЯ.
Равно как нет необходимости придерживаться приема определенного КОК при плохой его переносимости. Если врач хочет попробовать получить "эффект рикошета" - название КОК особого значения не имеет, и можно было бы принимать и "проверенный" регулон.
Хотя при Вашем анамнезе прежде всего перед планированием второй беременности надо проверять проходимость маточных труб (и не по УЗИ).

Уважаемая Юлия! Благодарю Вас за ответ на мой вопрос.
Насколько я поняла, смысла в консультации эндокринолога нет никакого.
По поводу марвелона, его дальнейшего приёма либо замены на аналогичный КОК - марвелон врач назначила, мотивируя его якобы способность "не истончать эндометрий благодаря высокой дозировке эстрогенов". Буквально дословно.
После прохождения процедуры ГСГ каким должен быть следующий шаг?
Вариант, предложенный хирургом - диагностическая лапароскопия с проверкой труб и каутеризацией яичников гуманный?
Какую схему лечения в моём случае выбрали бы Вы?

Я ответила как эндокринолог, далее посоветуемся с гинекологами. хотя на мой взгляд, диагностическая лапароскопия - вполне разумный шаг.

Огромное Вам человеческое Спасибо!

p.s. Можно поинтересоваться Вашим мнением относительно природы приливов и методов борьбы с их появлением? Или принять как данность?
Марвелон необходимо пропить до конца пачки? Или можно прекращать на 8-й таблетке без негативных последствий?

И, пожалуйста, простите меня за неграмотную и бестолковую формулировку названия темы и постановку вопроса! Почитав другие вопросы раздела, мне стало за себя стыдно.

Абсолютная цифра ФСГ ?

Галина Афанасьевна, на 2-й д.ц. ФСГ=5,361 мМЕ/мл

То етсь приливы не могут быть объяснены дефицитом эстрогенов .

Спасибо. Значит, эту проблему нужно решать у невролога).
Галина Афанасьевна, на Ваш профессиональный взгляд, стоит ли мне и дальше тратить время на консервативное лечение, в том числе спаечного процесса "лонгидазой", а также ожидать ребраудн-эффекта от "марвелона" после трёх оперативных вмешательств? Или мне прямая дорога к хирургу-гинекологу?

Думаю , нет. Нужны репродуктологи - но не суть . Как бы еще разобраться в том , что Вы называете приливами ..

Приливом я называю внезапное ощущение жара во всём теле, становится душно, не хватает кислорода, будто бы воздух, который я вдыхаю, внезапно становится горячим. По спине проступают капли пота, подмышки потеют. При этом у меня часто становятся холодными конечности. Повторяться такое может от одного до 5 раз в день. В последнее вермя почти ежедневно. Происходит это независимо от дня цикла, физической активности. Как ещё охарактеризовать не знаю.

Галина Афанасьевна, Юлия, СПАСИБО ВАМ огромное за терпение и бескорыстную помощь!

А какие-то кожные проявления у этих приливов есть? Покраснение лица, красные пятна на коже, или наоборот бледность?

Д-р Анна Шведова , координаты которой вы можете узнать на форуме , из Воронежа