АФС на фоне истинной полицитемии?
 

Добрый день.Уважаемый Вадим Валерьевич,очень нужен ваш совет.
Женщина 39 лет,рост 172,вес 80.с 2007 года-истинная полицитемии(терапия реафероном,гидреа,тромборедуктин).в 2016 году -транзиторнве ишемические атаки,купированы приемом тромбо-асс в дозе 100 мг.Привычное невынашивание беременности(беременностей 10,роды 1 в 2000 году).Потери беременности от 9 до 28 недель.В 2014 году проведен циркляж шейки матки в связи с ицн.
Настоящая беременность 11.срок 8 недель.в настоящее время принимаю постоянно реаферон 3 млн-3 раза в неделю.тромбо Асс 100 мг в сутки.
Ранее в связи с повторными эпизодами невынашивания обследована на АФС.В повторных анализах выраженное повышение титров к b2кардиолипинам и удлинение ачтв.При этом отсутствие коррекции ачтв в тесте смешивания.
Подскажите пожалуйста,моя тактика в настоящее время с учётом беременности-контроль коагулограммы ?есть ли смысл в профилактическом приеме нмг в моем случае?Буду очень благодарна за ваше мнение.

Данные по коагулограмме(вне беременности)
Протромбиновое время 12,7(норма 10.4-12,6)
Мно1,13
Ачтв-42,3(норма 26,4-37,5 сек)
Ачтв микст1:1 с контрольной нормальной плазмой-40,1
Ачтв контрольной нормальной плазмы-34,3 сек
Тромбиновое время17,9 сек(норма 14-21 сек)
Фибриноген4,5 г/л
Тест LA1 с разведённым ядом гадюки)-33,2 сек
La1 контрольная нормальная плазма36,7 сек
Нормализованное отношение -0.9(норма менее 1,2)
Активатор протеина си-177,5(норма 85-200)
Буфер 47,9сек(норма 35-55)
NR-3,7(норма более 2,5)
ВА скрин.время свёртывания с разведённым ядом гадюки пациент -40.8
Время свёртывания с разведённым ядом гадюки контрольная норм.плазма-39.1
Нормализованное отношение 1,04(менее 1,2)
Ат к 2 спиральной днк-106(норма менее 300)
Антитела к кардиолипину igm7,41(менее 7)
Ат к кардиолипину igg 10.2(норма менее 10)
Ат к в2 гликопротенуigg 102,1(норма менее 5)
Ат к в2 гликопротену igm22,7(норма менее 5)

аспирин 100-125 мг в день и низкомолекулярные гепарины в проф. дозе могут улучшить прогноз и повысить шансы на вынашивание, смысла в коагулограммах нет, если гематокрит будет повышаться, то нужны кровопускания

Спасибо большое,Вадим Валерьевич!

Уважаемые коллеги,здравствуйте.Если можно,проконсультируйте пожалуйста по результату очередного клинического анализа крови.
В настоящее время беременность 16 недель,АФС,Истинная полицитемия.В лечении-реаферон 3000000#4 раза в неделю,клексан 0.4 раз в день,тромбо Асс 100 мг/сут
Кровь от 12.08.19
Эритроциты 4,3*10*12
Гемоглобин 134г/л
Лейкоциты 13,4*10*9
Гематокрит 38,5
Mcv 89,3
Mch 31,2
Mchc 349
Rdw 13,3
Соэ 17 мм/ч
Эозинофилы 13%
Палочкоядерные 14%
Сегментоядерные45%
Лимфоциты 25%
Моноциты 3%
Тромбоциты 633*10*9
В настоящее время ничего не беспокоит.Необходим ли повторный контроль крови в ближайшее время,или такие цифры укладываются в границы норм для беременных,(мнения разнятся).
Буду очень благодарна за ваш ответ

на мой взгляд, тромбоцитов и еозинофилов многовато. но может ето типично для беременности на интерфероне - не знаю

Вадим Валерьевич,спасибо

Вадим Валерьевич,добрый день.Еще раз очень нужно ваше мнение.(40 лет,у меня афс,истинная полицитемия).В настоящее время постоянно на терапии гидреа от 1,0 до 2,0 грамм в сутки+тромбо-асс.Акк от 7.02-
Лейкоциты 11.1
Гемоглобин 131г/л
Эритроциты 4.33
Тромбоциты 512
В последние 7 дней началось периодическое онемение левой руки (участками от плеча до кисти,несколько раз в день),с некоторым затруднением в эти моменты контроля над ней.Подобное состояние было несколько лет назад на фоне отмены тромбо Асс(там было периодическое онемение разных участков тела).Было купировано возвратом терапии тромбо Асс .Есть подозрение на возникновение резистентности к нему.Пока жду консультацию гематолога ,вчера самостоятельно добавила к терапии 75 мг клопидогреля.Подскажите пожалуйста,сейчас в первую очередь что нужно сделать(агрегацию тромбоцитов с адф?)Можно ли сейчас оставить комбинацию Клопидогреля и аспирина?или перейти на что- то одно?Есть ли смысл увеличить дозу тромбо Асс со 100 мг?или перейти на форму без кишечнорастворимой оболочки?

не знаю, как лучше в данной ситуации - по клопи-мало данных при етой болезни

Вадим Валерьевич,спасибо вам за внимание к теме!На сочетании клопидо -и тромбо Асс все купировалось.Очный гематолог оставил все назначения без изменений.Только не очень понимаю,стоит ли так и оставлять оба антиагреганта,или уходить на один клопидогрель

здесь эксперт Тэффери пишет следующее:

...clopidogrel (75 mg/day) alone or in combination with aspirin,80...

Polycythemia vera and essential thrombocythemia: 2017 update on diagnosis, risk‐stratification, and management
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]