Узловой токсический зоб
 

Здравствуйте!
1) 31 год, рост 158 см, вес 51 кг, жен.
2) В марте началось сильное сердцебиение, начали выпадать волосы, повысилось потоотделение, нехватка кислорода, постоянно хотелось сделать глубокий вдох, зевнуть, но не получалось, появились страх, паника. Резко ухудшилось состояние кожи на лице (прыщи на подбородке, постоянно вырастают новые). Но стали шикарные ногти, такими длинными и прочными никогда не были.
Терапевтом была направлена к кардиологу. По результатам обследования:
Средняя ЧСС — 93 уд. в мин.
Макс. ЧСС — 170 уд в мин.
Миним. ЧСС — 73 уд в мин.
В дневные часы преимущественно синусовая тахикардия.
Давление 96/56 в среднем.
Далее была направлена к эндокринологу.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы 14.04.2015:
ТТГ — 0,001 (норма 0,23-3,4 мкМЕ/мл)
Т4 свободный — 77, 8 (норма 10,0-23,2 нмоль/л)
АТ к ТПО — 534,0 (норма до 30,0 Ед/л).
Результаты УЗИ и общего анализа крови во вложении.
Диагноз: Узловой токсический зоб 1 степени
Назначенное лечение:
Тирозол 5 мг — 30 мг в день (через неделю стала пить по 20 мг в день (по совету другого врача, к которому ходила на консультацию)
Анаприлин 10 мг — 1,5 таблетки 3 раза в день под контролем пульса
Панангин — 1 таблетка 3 раза в день

Анализ крови на гормоны щитовидной железы 13.05.2015:
Т3 свободный — 4,25 пг/мл (норма 2,38-4,37; при приемке ОК: 2,55-4,46)
Т4 свободный — 16,16 пмоль/л (норма 12,00-20,33).
Результаты общего анализа крови во вложении.
Пульс от 75 до 95 ударов в минуту.
Дальнейшее лечение:
Тирозол 5 мг — 15 мг в день
Анаприлин 10 мг — 2 таблетки 3 раза в день под контролем пульса

Анализ крови на гормоны щитовидной железы 20.06.2015:
Т3 свободный — 2,90 пг/мл (норма 2,38-4,37; при приемке ОК: 2,55-4,46)
Т4 свободный — 11,21 пмоль/л (норма 12,00-20,33).
Результаты общего анализа крови во вложении.
Пульс от 75 до 95 ударов в минуту (не снижается)
Дальнейшее лечение:
Тирозол 5 мг — 10 мг в день в течение недели, затем 5 мг в день.
Анаприлин 10 мг — 1 таблетка 2 раза в день под контролем пульса

Следующий раз приём назначен на сентябрь (с результатами УЗИ, Т4 своб., Т3 своб., АТ к рец. ТТГ).

Вопросы:
1. Нужно ли контролировать Т3 своб. и Т4 своб в июле и августе (вроде как слишком сильно понизились)?
2. Повышаются эритроциты. Нужно ли контролировать? Нужно ли что-то делать?
3. Нужно ли контролировать узлы в щитовидке? Нужно ли делать пункцию? Была на приёме у другого врача, он советовал сделать пункцию и в принципе посоветовал удалить щитовидку и не мучиться, так как шансов вылечить немного. Мой же врач не хочет ничего слышать об операции, говорит лечить, а после лечения планировать беременность, так как с удалённой тяжелее.
4. Что делать с пульсом? Возможно, поменять таблетки? Сейчас пью по 2 таблетки Анаприлина, но боюсь, так как давление у меня и так невысокое.

1/ у Вас бесспорно есть тиротоксикоз
2/ у Вас бесспорно есть узел в железе
3/ мы абсолютно не знаем , кто виновник тиротоксикоза - вся железа или узел ( что мнее вероятно ), мы не подозреваем даже , а , случайно ( вся история с марта , сейчас июнь ) не деструктивный ли у Вас тиротоксикоз
Поэтому вопрос номер 1 ко врачу : как доктор догадалась , что у Вас именно и конкретно узловой токсический зоб, а не диффузный токсический с узлом и не деструктивный тиротоксикоз на фоне узлового зоба ?

Вы из очень приличного города и главный эндокринолог проф Валеева как-то долна построить врачей , чтобы на такие вопросы они отвечали быстро и надежно

Сейчас самочувствие нормальное. Только состояние кожи не улучшается и ногти все поламались, как результаты улучшились, и слоиться стали. И ещё как будто боли в шее появились (или мне уже кажется, или это от кондиционеров и вентиляторов).

Большое спасибо за быстрый ответ! Даже не знаю. Все обследования, которые были, я приложила. Подскажите, пож-та, что мне сейчас надо сделать? сдать? какие обследования пройти? Можете ли посоветовать к кому из врачей в Казани лучше обратиться?

Вы думаете , что Вы решили своим ответом проблемы , о которых я говорила ?
Пробуем еще раз
1/ ДТЗ лечат тирозолом и выздоровление навсегда возможно через год у 30 %
2/ токсическую аденому невозможно вылечить тирозолом , но можно на время приема нормализовать уровень гормонов
3/ деструктивный тиротоксикоз пройдет сам
при п 2 злокачественные клетки в узле практически невозможны и п/ б не нужна , при п 1 и 3 надо разбираться .
п 1 подтвердят атрТТГ и скан
п 2 подтвердит скан
п 3 подтвердит скан

Получила результаты (сдавала 26.06.2015)
Антитела к рецепторам ТТГ - 1,79 МЕ/мл (<1,5 отриц; 1,5-1,75 пограничный; >1,75 положительный результат).

Скан - это сцинтиграфия щитовидной железы? Без неё не обойтись, я правильно понимаю? Страшно её делать.

Еще бы знать почему страшен уже 60 лет как используемый тест

Сцинти делают и младенцам. Сцинти ЩЖ с пертехнетатом можно делать 20-30 раз в год.

Можно ли записаться на сцинтиграфию на эту неделю или нужно отказаться от приёма тирозола за какое-то время до процедуры? Спасибо!

Отказ не обязателен, но долго объяснять, почему, поскольку врать врачам нехорошо, лучше за три дня отменить

Добрый день!
Результаты сцинтиграфии во вложении. Посмотрите, пож-та.

Итак, диффузный токсический зоб с узлом

Подскажите, пож-та, мне продолжать назначенное лечение? С узлом надо что-то делать?

Тирозолом лечат диффузный токсический зоб (см Тиронет для пациентов)
С врачом обсудите , пунктировать или нет узел и попросите оценить кальцитонин крови.
С 30 процентной вероятностью после года лечения ДТЗ будет вылечен тирозолом , на состоянии узла это никак не скажется ( не узел вызвал тиротоксикоз Узел достаточно мал

Прошу прощения за дублирование темы.

Достинекс назначили после МРТ тур.седла, была обнаружена микроаденома размером 2*2,5 мм. Отправлена на МРТ в январе 2019, т.к. после операции никак не могли подобрать дозировку тироксина, ттг скакал, сдала анализ на пролактин, он оказался повышен. В январе этого года по результатам МРТ микроаденома уменьшилась до 1 мм.
Вессел дуэ ф назначен гематологом после результатов ген.паспорта и УЗИ с допплером (есть нарушения в кровотоке матки).
Кальций назначен эндокринологом по результатам анализа кальция ионизированного. Порекомендовали месяц попить кальций и посмотреть результаты через месяц.
К сожалению, все результаты в больнице, нет на руках.