Миома и длительный приём Клайры
 

Добрый день, уважаемые специалисты!
1. Женщина, 35 лет, вес 66 кг, рост 164 см. Месячные с 12 лет, регулярные, умеренно-обильные, умеренно-болезненные. Роды одни, естественные, со стимуляцией гелем (в 2013 году), ребёнок крупный,* 4050 гр. Аборотов не было. Хронических заболеваний нет, помимо миомы. Эррозию ШМ прижигали в 2014 году, криодиструкция.
2. С 2014 года на постоянной основе принимаю Клайру в целях контрацепции. Жалоб нет, месячные регулярные, безболезненные, очень скудные, периодически отсутствуют совсем.
3. В январе 2020 года на УЗИ обнаружен интерстициальный миоматозный узел размером 18 мм. Показано наблюдение, УЗ-контроль каждые полгода, приём Клайры продолжать, т.к., по словам гинеколога, Клайра сдерживает рост миомы.
*** В июле 2020 года обнаружены уже два интерстициальных узла: 7 мм и 22х20х24 мм. Рекомендации те же.
****В январе 2021 года к двум существующим узлам (размеры не изменились) добавился третий, размером 18 мм. Появились признаки хр. эндометрита, варикозное расширение вен малого таза слева 1 степени. По варикозу и эндометриту назначений от гинеколога нет, пока достаточно только наблюдения. По миомам - дальнейший приём Клайры.
Интересуют следующие вопросы:
1. Столь длительный приём Клайры мог спровоцировать появление миомы?
2. По словам гинеколога, Клайра сдерживает рост узлов, по какой причине тогда могут появляться новые?
3. Тактика простого наблюдения верна? Или стоит задуматься о хирургическом лечении либо об эмболизации?
4. Препарат Индинол стоит принимать для сдерживания роста узлов?
5. С варикозом и эндометритом что-то нужно предпринимать на ваш взгляд?
6. Как долго можно без перерывов принимать Клайру? Если её отменить, есть риск стремительного роста узлов?
7. Какие показатели крови необходимо контролировать при столь длительном приёме Клайры?
8. Каков риск осложнений при беременности при всех моих показателях, если решусь на вторую беременность? Возможно ли вообще зачатие?
Благодарю за внимание!

Здравствуйте.
1. Нет
2. Не сдерживает
3. Если нет жалоб, только наблюдение
4. Нет
5. Не надо
6. Сколько хотите, рост узлов не зависит от приема клайры
7. Никакие
8. Зависит от расположение узлов

Добрый вечер. Продолжаю контролировать состояние миоматозных узлов. На очередном УЗИ выявлен рост миом в динамике, узисту не нравится состояние одного из узлов, под вопросом отёк узла. Также выражено беспокойство признаками гиперплазии эндометрия на фоне приёма Клайры, по словам врача, такой картины быть не должно, значит, Клайра не работает. Рекомендована консультация у гинеколога.
Гинеколог подтверждает, что Клайру необходимо отменить, в качестве метода контрацепции предлагается установка ВМС Мирена. Но до установки спирали необходимо сдать анализы на ТТГ и пролактин. Затем в течение трех месяцев пропить препарат Гинестрил. Аргумент в пользу гинестрила: если ничего не предпринимать, при таком активном росте узлов рано или поздно придётся прибегнуть к оперативному вмешательству.
Выписки прилагаю. Интересуют следующие вопросы:
1. Оправдан ли выбор препарата Гинестрил в моем случае?
2. В случае если от Гинестрила можно отказаться, могу ли я и дальше продолжать приём Клайры вместо установки Мирены? Как может сказаться дальнейший приём Клайры на гиперплазии?
3. По словам гинеколога, отёк узла, возможно, связан с нарушением его питания, что в последующем чревато некрозом узла, а это может стать поводом для оперативного вмешательства. Сейчас что-то можно предпринять, чтобы избежать осложнений от возможного некроза?
Благодарю за внимание.