Пневмония. Нужен ли 3-й антибиотик?
 

Добрый день! Мальчик, возраст 6 лет, рост 112см, вес 19кг. 27.08 вечером начался кашель сухой, дали синекод. 28.08 утром резкие боли в животе, вызвали скорую, укололи ношпу. Рекомендовали обратится к педиатру с подозрением на на гастрит, ничего срочного. Ребёнок к вечеру странно дышал, сильно втягивая живот, температура 37,3, и в октябре прошлого года у него была односторонняя пневмония. Утром 29.08 попали к педиатру, прослушали, постукали, осмотрели, диагноз пневмония. Назначения: флемоксин солютаб, 2 р./д., ингаляции с беродуалом 15 капель на 2мл хлорида натрия, через 10 мин. Пульмикортом. 2 р.:д. Ингаляции с амброксолом. Температуры больше не было. 31.09 на приеме врач сказала, что улучшений в дыхании нет, необходим рентген и второй антибиотик - клацид, так же 2р./д. Описание и фото приложу. Рентген подтвердил правостороннюю нижнедолевую очаговую пневмонию в начальной стадии.
Сегодня, 03.09, врач прослушала и простукала и изменила назначение: отменить флемоксин, оставить клацид и начинать в/м 1г цефтриаксона 1р./д., 5 дней. Ингаляции беродуалом, пульмикортом и амброклосом оставили. Подскажите, 1.верны ли назначения и действительно ли нужен цефтриаксон или просто продолжать клацид до 10 дней? 2. Если цефалоспорины, можно ли в пероральной форме, а не в инъекциях и какой лучше?

Здравствуйте!

Эмпирическое (без выявленного патогенного организма, а предполагаемого, в амбулаторных условиях на основе жалоб и объективного осмотра)) лечение пневмонии у детей
≥ 5 лет: амоксициллин или (особенно если не может быть исключен атипичный патоген) амоксициллин плюс макролид. Альтернативой является амоксициллин/клавуланат. Если причиной оказывается атипичный патоген, может применяться монотерапия макролидами.

То есть, если совмещать, то в данном случае оптимально Флемоксин (лучше 3-х кратно, а не двукратно для той же суточной дозировки) и Клацид.

Пероральные антибиотики также эффективны как и парентеральные формы.

Цефтриаксон применяется для лечения в условиях стационара.

Все, что приведено выше - международные рекомендации, обсудите с доктором.

При эмпирическом лечении у 90% пациентов с бактериальной пневмонией наблюдается улучшение. Улучшение проявляется уменьшением кашля и одышки, нормализацией температуры, уменьшением боли в грудной клетке и снижением количества лейкоцитов крови.

Игорь Александрович, спасибо за ответ. Тогда получается у нас улучшения - ведь температуры не было уже на второй день приема первого антибиотика, а кашляет он очень редко и не сильно. Сложными путями нашла в Сочи на отдыхе детского пульмонолога из Екатеринбурга) завтра она к нам приедет и осмотрит ребёнка. Ее мнение также исключает цефтриаксон при лечении ВП дома.

Заключение пульмонолога получили. И никакой пневмонии нет. Плюс пульмонолог консультировалось дополнительно с рентгенологом и его мнение такое же... из ранее назначенного в итоге доктор решила оставить только клацид до 14 дней.

На представленных снимках очаговой инфильтрации нет.
Доверия рентгенологу,пишущему пневмОтизация,нет.:ah:

Да, увы, диагноз был изначально неверно поставлен( а я теперь сомневаюсь, что и в октябре 2018 была пневмония... пульмонолог попросила предыдущие снимки, в любом случае, так что завтра поеду запрашивать прошлогодние в инфекционке. Спасибо, что ответили.