Противопоказания к оперативному лечению ДТЗ
 

Здравствуйте! ДТЗ и эндокринная офтальмопатия с 2003 г. Сейчас готовлюсь к операции и нахожусь в полной растерянности. Эндокринолог говорит, что нельзя оперироваться если есть отек ретробульбарной клетчатки и зрительного нерва, отправляет к офтальмологу, делаю УЗИ орбит и прохожу полный осмотр у офтальмолога, но в заключении пишут: эндокринная офтальмопатия, компенсация и ни слова о том есть отек или нет. Другой офтальмолог говорит, что экзофтальм - это и есть отек, и не дает никаких противопоказаний к операции. Третий просит сделать МРТ орбит, т. к по УЗИ не может определить есть ли отек. Вопрос 1: нужно ли мне дальше бегать по офтальмологам и выяснять есть ли все таки отек? Если отек все таки есть, можно ли делать операцию???

Вопрос 2: можно ли оперировать при ТТГ 0,005?

Принимаю тирозол уже очень давно и в последнее время часто пропускала прием таблеток, гормоны выросли до Т3 - 12.78, Т4 - 30.94. На 40 мг тирозола понизились Т3 - 8.23, Т4 - 16.99. Эндокринолог говорит, что при таких показателях можно проводить операцию. Вопрос 3: правильно ли это? И разве не нужно наблюдать будет ли железа находиться в стадии эутиреоза при снижении дозы?

Пол - Ж, возраст - 33, рост 161, вес 55

Здравствуйте.
Уже очень давно пора радикально решать проблему тиреотоксикоза. Офтальмопатия - не противопоказание к операции.
Однако хотелось бы ситуацию с офтальмопатией прояснить. Если Вы были у офтальмолога, знакомого с проблемой, то он должен был оценить активность и тяжесть процесса (шкалы CAS и NOSPECS). Что такое "ЭОП, компенсация", непонятно. Офтальмологи, которые занимаются ЭОП, есть в ЭНЦ и есть в институте Гельмгольца.

Уровень ТТГ не важен для оперативного вмешательства. Оперировать можно и нужно при нормальных показателях Т4 и Т3. Когда именно были получены последние результаты? Вы с тех пор так 40 мг и принимаете?

Здравствуйте. Спасибо за ответ!
Последние анализы Т3 -8,23, Т4 - 16,99 - 11.07.2016 на 40 мг тирозола, на приеме была 12.07.2016 и врач назначил пить по 40 мг еще 2 недели. Не уйду ли я в гипотиреоз?

Я живу в небольшом городе, у нас всего 2 поликлиники где проводят полное офтальмологическое обследование. И насколько я поняла большого опыта работы с ЭОП у них нет. Эндокринолог категорически отказывается направлять к хирургу пока офтальмолог не исключит отек глазного нерва. В случае если есть отек меня направляют на пульс-терапию.

Вот УЗИ и заключение от офтальмолога:

Скажите, а вот если "уйдете в гипотироз "- в чем трагизм положения ? Неужели нет выхода?

Люди к вам за помощью обращаются, доктор, а не за сарказмом.

Да какой уж тут сарказм - с тех пор, как изобретен тироксин, гипотиреоз не представляет из себя кошмарной проблемы. Да и снижение дозы тирозола тоже может быть вполне применимо. Будет гипотиреоз - будет коррекция.

40 мг - довольно большая доза, уж на 30 можно точно перейти после достижения нормального уровня свТ4, особенно если доктор волнуется по поводу офтальмопатии. В осмотре окулиста нет понятной для нас формулировки диагноза, но и указаний на тяжелую или активную ЭОП нет - что за волнения по поводу отека глазного нерва и почему он должен отекать (тогда уж сдавление, а не отек), непонятно.

У Вас в профиле написано "Москва" - это не правда?
Пойти к хирургу самой, без направления эндокринолога, нет варианта?

Я уже не знаю что делать и куда идти.

Сделала МТР орбит.

Подскажите кто должен определять активность и тяжесть ЭОП. Офтальмолог? Потому что в заключении от рентгенолога об этом ничего не сказано.

Да, тяжесть и активность эндокринной офтальмопатии должен определять офтальмолог, с использованием шкал CAS и NOSPECS, которые уже упоминались.

Здравствуйте!
Извините за нарушения, продолжаю тему здесь.

Неделю назад была проведена операция по удалению щитовидки. Голос почти пропал. На 4-й день после операции хирурги назначили тироксин 50 мкг. Эндокринолог говорил, что к ней на прием только через 3 месяца после операции.

1. Правильно ли назначена доза тироксина?
2. Когда лучше сдать анализы на гормоны?
3. Когда начать заниматься восстановлением голоса: сейчас или только после нормализации гормонов? Или это вообще никак друг с другом не связано?

Заранее спасибо!

1/Тироксин или эутирокс должны были бы быть назначены наутро после операции в стартовой дозе 1,6 мкг на кг реальной массы тела
2/ имеющийся у Вас гипотиреоз сейчас без лечения не улучшает голос, но и не является причиной его нарушения
3/ чем менее опытен хирург, тем больше вероятность повреждения имеющихся в щитовидной желеще нервов, иннервирующих голосовые связки
4/ нужна конс лор и занятия с фониатром

Здравствуйте!

Прошу прощения, если отнимаю время такими вопросами, но на очный прием эндокринолога смогу попасть не скоро.

Была на консультации у лора. Диагноз: правосторонний парез гортани. Назначены новокаиновые блокады в область щитовидных хрящей и прозерин внутримышечно.

1. Подскажите нет ли противопоказаний после недавно перенесенной тиреоидэктомии? Операция была 23.08.
2. И не влияют ли эти препараты на усвоение тироксина? Мне уже пришлось пропить неделю Амоксиклав и Троксивазин после неудачной инъекции хлористого кальция.

Заранее спасибо!

1 Противопоказаний нет , оптимален ли этот способ- узнайте у лор на форуме
2 не влияют
А с какой стати хлористый кальций ?