Нерегулярный МЦ
 

Здравствуйте, уважаемы доктора.
Тему из раздела Акушерство и гинекология копирую сюда.
Женщина 41 год
Рост 168, вес 53
Роды самостоятельные - 2
М/Ц с 13 лет. Регулярные, 28 дней.
2014 г - тотальная тиреоидэктомия ( фолликулярная аденома). Заместительная терапия - эутирокс 88 мкг
2017 г апоплексия левого яичника. Обошлось без оперативного вмешательства
С 2019 г регулярное укорочение цикла до 22-24 дней.
2021 аппендэктомия. На след утро месячные на 14 дней цикла. Врачи связали с операцией. С тех пор были качели с циклом. Могли начаться в любой день.
Походы по местным врачам не дали положительных результатов.
С 31 мая месячные ( кровотечения) каждые 14 дней.
В течение года принимаю железо Солгар на постоянной основе
Обратилась к иногороднему врачу по отзывам коллег.
УЗИ:
Тело матки в антефлексио, Шаровидной формы.
Размеры 49 *50 * 68 мм
Контуры тела матки ровные, чёткие.
Эхо структура миометрия миоматозно изменена, в дне интерстициальный узел 6*7 мм
Эндометрий 4 мм
Полость матки расширена за счёт сгустки крови до 3 мм
Шейка матки 38 мм
Эхоструктура с кистами эндоцервикса
Цервикальный канал линейной формы, не расширен
Позадиматочное пространство свободно
Параметральные области без особенностей
Правый яичник: 39 * 39 * 37 мм, Содержит анэхогенное образование размером 22*23 мм
Левый яичник: 53*53*53 мм, содержит анэхогенное образование размером 43*37 мм
Свободной жидкости в малом тазу нет
Заключение: эхо признаки, предположительно, ретенционных кист обоих яичников
Сгустки крови в полости матки
Лейомиома матки малых размеров ( клинически незначимая)

Сдала анализы : ФСГ, Пролактин, ТТГ.
Жду результаты
Врач назначил Регулон на 3 мес.
Подскажите, пожалуйста, в каком направлении двигаться и возможно ли заменить регулон более современным препаратом с минимальными последствиями при моем возрасте ( имеется обширный варикоз МТ). КОК принимала единожды в течение месяца. Болели ступни и икры ног.

Результаты свежих анализов:
ТТГ 1.83 мЕд/л (РЗ: 0.4 - 4.0
ФСГ 29.91 мМЕд/мл (При регулярном МЦ-Постменопауза:19,30 - 100,60 )
Пролактин 168 мЕд/л 109 - 557
Триглицериды 1.32 ммоль/л (Реф. менее 1,7 ммоль/л)
Холестерин 5.38* ммоль/л (Реф.менее 5 ммоль/л)
С-реактивный белок 1.0 мг/л (РЗ <5.0)
Железо 13.99 мкмоль/л (РЗ: 9.0 - 30.4)
ЛЖС 43 мкмоль/л(РЗ: 12.5 - 55.5)
ОЖС 57.0 мкмоль/л (РЗ: 44.8 - 76.3)
Ферритин 39 мкг/л (РЗ: 10 - 120)
Гематокрит 43.1 % (РЗ: 35.0 - 45.0)
Гемоглобин 14.8 г/дл (РЗ: 11.7 - 15.5)
Эритроциты 5.10 млн/мкл (РЗ: 3.80 - 5.10)
MCV 84.5 фл (РЗ: 81.0 - 100.0)
RDW 11.7 % (РЗ: 11.6 - 14.8)
MCH 29.0 пг (РЗ: 27.0 - 34.0)
МСHС 34.3 г/дл (РЗ: 32.0 - 36.0)
Тромбоциты 235 тыс/мкл (РЗ: 150 - 400)
Лейкоциты 6.21 тыс/мкл (РФ: 4.50 - 11.00)
Нейтрофилы (общ.число), % 63.8 % (РЗ: 48.0 - 78.0 При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6% )
Лимфоциты, % 27.7 % (РЗ: 19.0 - 37.0)
Моноциты, % 6.9 % (РЗ: 3.0 - 11.0)
Эозинофилы, % 1.3 % (РЗ: 1.0 - 5.0)
Базофилы, % 0.3 %(РЗ: < 1.0)
Нейтрофилы, абс. 3.96 тыс/мкл (РЗ: 1.56 - 6.13)
Лимфоциты, абс. 1.72 тыс/мкл (РЗ: 1.18 - 3.74)
Моноциты, абс. 0.43 тыс/мкл (РЗ: 0.20 - 0.95)
Эозинофилы, абс. 0.08 тыс/мкл (РЗ: 0.00 - 0.70)
Базофилы, абс. 0.02 тыс/мкл (РЗ: 0.00 - 0.20)
СОЭ 5 мм/ч (РЗ: < 20 Шкала Вестергрена, седиментационный метод)

Осталось сдать гормоны. С началом нового МЦ сразу же сдам их.
Начало истории с укорочением МЦ можно просмотреть по ссылочке:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=459586

Очень надеюсь на вашу помощь в очередной раз))

дефицита железа на фоне приема солгара нет, ферритин больше 35, но менее 50, то есть у вас равновесный баланс

Вадим Валерьевич, здравствуйте
Меня смущает высокий холестерин.
В течение 6 лет он выше нормы.

нужно смотреть фракции, но в целом до 5.2 норма, НО погранично нормальный или слегка-повышенный - это до 6.2,

Тotal cholesterol level (5.17 to 6.18 mmol/L) is borderline high.

можно уменьшить калорийность рациона за счет убирания л/у углеводов, увеличить физ. нагрузки

Калорийность пищи низкая. Легких углеводов, практически, нет в рационе.
Физнагрузки попробую увеличить, но тогда, будет ещё больший дефицит веса.
Попробую увеличить нагрузки и количество белка в рационе, без вреда для почек

если вы ограничиваете свой рацион, то изредка гиперхолестеринемия бывает реактивной на голодание, такое впервые замечено у женщин с анорексией, часто бывает у тех кто постится во время поста

ан-нет, это заместительная терапия на тироксине такое действие оказывает:

LDL and total cholesterol levels were higher in patients with hypothyroidism who achieved a normal TSH following L-T4 therapy than in individuals with normal thyroid function.

McAninch EA et al. Systemic Thyroid Hormone Status During Levothyroxine Therapy In Hypothyroidism: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2018 Aug 15. doi: 10.1210/jc.2018-01361

Вот это прямо в точку, Вадим Валерьевич. Как удалили ЩЖ, так и начал расти холестерин. Доходил до 11

До 11 дойдет при некомпенсированном гипотиреозе - а ФСГ надо повторить

Галина Афанасьевна, здравствуйте
ФСГ сдавать, как положено, на 2-3 день МЦ ?
КОК пока не принимать?
Для снижения уровня холестерина, на сколько изменить дозировку Эутирокса?
Сейчас принимаю 88 мкг при весе 53кг.

Эутирокс не менять - сейчас все компенсировано, люди без гипотиреоза имеют дислипидемию, ее усугубляет гипотиреоз, но, когда он компенсирован, используют принятые методы коррекции дислипидемии - до тироксикоза доходит не надо.
ФСГ повторить на 2-5 день, и, если будет доказан менопаузальный переход, начать пока на 2 года КОК

[quote=Melnichenko;2997475]Эутирокс не менять - сейчас все компенсировано, люди без гипотиреоза имеют дислипидемию, ее усугубляет гипотиреоз, но, когда он компенсирован, используют принятые методы коррекции дислипидемии - до тироксикоза доходит не надо.
ФСГ повторить на 2-5 день, и, если будет доказан менопаузальный переход, начать пока на 2 года КОК]
Спасибо
Пойду изучать вопрос коррекции.

Добрый день
19 августа начался МЦ со скудными выделениями
22 августа сдала повторный анализ ФСГ
Результат не порадовал ((
ФСГ - 57,75 мМЕд/мл
Начинаю приём ЗГТ со следующего цикла?

После полагающегося консультирования с гинекологом и выполнения всего объема необходимых для безопасности исследований

Галина Афанасьевна, была у двух частнопрактикующих гинекологов сейчас. Один назначил Регулон , второй Джес.
На что обратить внимание и какие обследования провести?
Попытаюсь направить Г в данное русло и совместными усилиями все выполнить.