Непонятные гормональные нарушения
 

Уважаемые врачи, прошу Вашей помощи! У меня очень сложная ситуация, а в нашем районе хороших эндокринологов нет. Возможно, Вы сможете мне посоветовать, что делать дальше.

Данные обо мне: возраст - 27, вес 69 (за три последних месяца поправилась на 5 кг, думаю из-за неправильно назначенного лечения, всю жизнь сижу на диетах), рост 163, мес. начались в 13 лет, всегда были нерегулярными, задержки от месяца до трех.
Имеется гирсутизм (на животе, под верхней губой, на лице в родинках), клитор увеличен (на сколько, врач так и не сказала, малые губы большие), фигура женская (большая грудь и бедра, талия сравнительно тонкая).
Сестра болеет диабетом 1 типа с 6 лет, две бабушки болели диабетом 2 типа.

В конце марта 2008 г. после 6 месяцев без предохранения тест показал две полоски, были все признаки беременности. Через неделю вечером началась коричневая мазня, на следующий день пошла к врачу, на осмотре на кресле что-то вытекло кровавое (гистологию не делали), на узи плодного яйца не было. Врач выписала антибиотики и кровоостанавливающее, контроль узи через три дня и анализ ХГЧ. На 4 день после начала кровотечения ХГЧ=6,3 (сомнительный результат), на 5 день кровотечение усилилось, на скорой увезли и сделали выскабливание. По результатам гистологии - данных за беременностью нет, даже косвенных.
Месячных не было 4 месяца, в августе после осмотра врач поставил диагноз: Адреногенитальный синдром, выписал Утрожестан и после отпуска, следующее лечение (отпуск был за границей, не стали рисковать, никаких анализов на гормоны я не сдавала):
5-15 день цикла - фемостон 2 табл. в день,
15-25 - утрожестан, две табл. в день.
И еще какие-то БАДы (я в них не верю, пить не стала).
11 ноября начала лечение по вышенаписанной схеме, стала страшно отекать, 18 ноября утром встала с постели и упала - правая нога как будто отнялась, я ее вообще не чувствовала. Сократила фемостон до 1 табл. в день. 20 ноября начались месячные. Обратилась к тому же врачу, он сказал, что я безнадежна, гормоны мне пить нельзя из-за тромбо..чего-то там, единственное спасение - это его Бады, довел меня до истерики. Обратилась в другую клинику, в гинекологу-эндокриногогу, она очень удивилась прошедшему лечению и отправила меня сдавать анализы (может их и много, но я сама попросила по-максимуму сдать, так как ДМС отплачивает).

Коагуляция:
Длительность кровотечения: 2 мин. 15 сек.
Время свертывания:
Начало свертывания: 3 мин. 50 сек.
Конец свертывания: 4 мин. 55 сек.
Фибриноген: 2,06 (2,0 - 4,0)
Протромбиновое время: ПВ - 16,5, МНО - 0,99, контроль ПВ - 16,6 (ПВ - 13-18, МНО - 0,88-1,37)
РФМК - 4 (до 12)
Антитромбин III - 82% (75-125).

Биохимические исследования крови - все в норме. Инсулин - в пределах нормы.
Лет 5 назад делала анализ на сахарную кривую, получила следующие результаты - 2,4 - 6,1 - 2,0 (нагрузка с глюкозой), тогда врач сказала, что все в пределах нормы.

Гормоны (2 фаза, уже во время задержки):
Прогестерон - 40,1 (10-89)
17-OH прогестерон 0,653 (1,26 - 4,28)
Эстрадиол - 1 105 (101-905)
Пролактин - 187 (200-800).
ТТГ - 3,35 (0,4 - 4,0)
ДЭА-SO4 - 201 (35 -430)
Сделала УЗИ в это же время, но оно оказалось неверным (делала 9 января, эпителий мне показали 11 мм, а матку 36х28х33, месячные начались только 5 февраля, врач на приеме сказала, что такого не может быть), После приема врача переделала уже на 74 день цикла в другом месте:
Матка
Отклонена кпереди, контуры четкие, ровные, 42х35х42, умеренно диффузно неоднородная, недеформирована. М-эхо: 8,3 мм. Отражение от эндоментрия - среднее.
Размеры шейки матки: 37х24х25, структура - однородная, цервикальный канал - линейный.

Правый яичник: 39х34х30, по периферии мелкие множественные фолликулы 4-6 мм, отдельные, к тенденцией к ... (непонятно).
Левый яичник: 38х30х34, располагается близко к телу матки, в структуре мелкие множественные фолликулы 4-6 мм, отдельные, к тенденцией к (непонятно) по периферии.

Заключение: Эхо-признаки системы мультифолликулярных яичников.

Хочу еще добавить, что с октября 2008 г. жила в сильнейшем стрессе (тяжело заболела мама).

Врач выписала следующее лечение:
Диане-35 - 3 месяца
Энерион - 1 месяц

Через 3 месяца контроль гормонов и узи.

Я очень хочу забеременеть и родить здорового ребенка, ну и конечно жить нормально, а то от этих гормональный препаратов у меня уже крышу сносит конкретно.
Правильно ли мне назначено лечение? что можно еще сделать в моей ситуации?
И еще хочу у вас проконсультироваться, стоит ли обращать внимание на ТТГ у верхней границы нормы? (Полтора года назад ТТГ был 3,002 (0,2 - 3,2 )).
Я прочитала Тиронет, у меня наблюдаются следующие признаки (появились сравнительно недавно): стали выпадать волосы, кожа на лице стала жутко сухой (хотя всю жизнь я мучилась из-за жирного блеска), сильно потею, иногда трясутся руки (может, конечно, нервное).
Еще, не знаю, важно это или нет, я люблю сдавать донорскую кровь, после сдачи 410 мл мне становится очень хорошо :)

Извините, что так много букв.

Уважаемые врачи!
Подскажите, пожалуйста, о чем может свидетельствовать пониженный пролактин и 17-OH прогестерон во второй фазе? как я поняла, при адреногенитальном синдроме он должен быть повышен?

Вы не представили данных, подтверждающих наличе АГС, половая жизнь без предохрарения привела к беремености, прервавшейся в раннем сроке , что само по себе не повод для обследования , уровень проалктина нормален, установление диагноза мене всего арифметический подсчет всего, что делает лаборатория
Начнем с начала - нормальный гинеколог

Галина Афанасьевна, спасибо большое за внимание к моему сообщению!

К сожалению, в том и проблема, что за 12 лет я так и не смогла найти гинеколога или эндокринолога, который бы объяснил или скорректировал мои циклы (большие задержки с 13 лет). В основном назначают противозачаточные. Два года назад я пила Ярину два месяца, больше не смогла, после нее задержка была аж 5 месяцев.

Возможно, это связано с лишним весом? очень стараюсь похудеть, как говорит моя врач, в войну худых не было. но при жесткой диете у меня начинается гипогликемия, от которой тоже не очень как-то.

Спасибо большое за комментарии к гормонам.
Сейчас пью Диане-35, врач мне сказала, что за 3 месяца он не накопится в жире, и что можно сразу на отмене пытаться, вот я и засомневалась в ее компетентности, так как читала Ваши сообщения про Диане.

Давайте еще раз : предположим, у Вас СПКЯ ( после исключения ВСЕХ остальных заболеваний, вызывающих бесплодие\ гирсутизм )
В этом случае цели лечения зависят от основной проблемы на СЕГОДНЯ:
нужен регулярный цикл и косметика - КОК ( + этим достигается профилактика рака эндометрия )
Нужна беременность - кломид ( эффективность кломида после КОК и без оных одинакова ), метформин + кломд,ЭКО

Галина Афанасьевна, спасибо!
Тогда я закончу пить пачку Диане-35 и предложу своему врачу назначить мне Кломид (покажу Ваш совет).
Последний вопрос - могу ли я сейчас попробовать метформин, до окончания принятия Диане-35? почему-то мне кажется, что у меня проблемы с углеводным обменом.

Честно говоря, я плохо понимаю "кажущесть" проблем- глюкозотолерантный тест следует провести и ответить на вопрос о проблемах ( но не на вопрос о приеме метформина )


Метформин может применять по двум показаниям : как препарат, повышающий эффективность кломида и как препарат, препятствующий переходу НТГ в диабет


Ципротерон ацетат копится в жировой ткани ( так уверяет С Роузвиа ) и есть указания на желательность его трехмесячной отмены перед стимуляцией ( что противоречит идее ребаунд - феномена и стимуляции - но в последнее время есть сомнения в нужности этого самого ребаунда)

В сухом остатке - тест с
глюкозой нужен , чтобы узнать, нет ли диабета или нарушения толерантности к глюкозе - но не для того, чтобы узнать, нужно ли применять метформин с целью потенцирования эффекта кломида

Галина Афанасьевна, еще раз выражаю Вам свою признательность, все стало ясно и понятно, спасибо!

Галина Афанасьевна, прошу еще раз Вашего совета, я уже на грани истерики.
Моя врач настояла , чтобы я пропила три курса Диане-35 и сделала контрольное узи. Узи я сделала у лучшего врача в нас в городе, вот результат:
День цикла - 16 (после начала последнего кровотечения отмены после Диане-35)

Правый яичник: длина - 39 мм, толщина - 24 мм, ширина - 29 мм, V- 13,6 см3. Структура изменена за счет множественных фолликулов от 3 до 8 мм. (Мы с врачом посчитали, их где-то 12 было, на фотографии они располагаются по краям яичника, как ожерелье).
Левый яичник: длина - 42 мм, толщина - 27 мм, ширина - 29 мм, V - 16.4 см3.
Структура изменена за счет множественных фолликулов от 3 до 8 мм.
М-эхо 4 мм, границы четкие, контуры ровные. Эндоментрий соответствует 1 фазе.

Моя врач, узнав, что я бросила Диане пить, начала на меня кричать, что я не соблюдаю ее указания. для полного эффекта надо пить было еще 3 месяца.
Я просто в шоке, мне от этих таблеток и так плохо физически, а еще и яичники сильно увеличились. Стимуляцию мне отказались делать без лапароскопии (а она стоит 60 тыс, нет у меня таких денег).
Про метформин у нас все врачи, у которых я была, категорически против - отрицают эффект и говорят, что печень сильно пострадает.
Мой вес - 69 кг, рост - 163, занимаюсь активно спортом и ограничиваю себя в углеводах. Стараюсь активно похудеть, когда весила 60 кг, месячные были без задержек.
Плохая наследственность по сахарному диабету.
Все гормоны в норме, имеется гисутизм, клитор увеличен.

Моя цель - забеременеть, Галина Афанасьевна, скажите какую схему приема сиофора мне лучше выбрать? потому что на врачей у нас в регионе у меня уже надежды нет.

Заранее большое спасибо.

Наличие гипертрофии клитора дает основание для обследвоания по алгоритму ВИРИЛЬНЫЙ с-м , т.е исключение ВДКН неклассической ( 17 опг на 4 день цикла ) и тестостерон с СГСГ

Я плохо понимаю , что я буду делать к криком доктора и что Вы считаете на повторных УЗИ и чего Вы ждете от УЗИ

Спасибо большое, Галина Афанасьевна, теперь буду ждать месячных и обязательно сдам 17опг, тестостерон и СГСГ.

На повторном УЗи моя врач хотела увидеть уменьшение яичников, чтобы продолжить "следующий этап терапии". И почему-то очень сильно она против диагноза "СПЯ".
Прочитала Ваше сообщение в другой теме, и, боюсь, что у меня начался тн синдром перебегания - непрерывная смена врачей :ac:

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Прошу еще вашей помощи, ВДКН неклассическая не подтвердилась (я посетила другого врача, клитор в норме, анализы тоже).

Но на 5 день цикла сдала следующие анализы:
ФСГ - 25,8 (<11)
ЛГ - 6,8 (<11)
Инсулин - 13.3 (<17)
Глюкоза - 5,5 (< 6.2)

Врач мне поставила страшный диагноз под ? - Истощение яичников,
Выписала спортивные аминокислоты, фенотропил, и назначила фолликулометрию.

По последнему узи у меня яичники увеличены, 8-10 мм, расположены по краю.. Подскажите, можно ли говорить, что у меня истощение, как еще это можно проверить, а то диагноз этот еще больше добавил мне стресса.
Цель - забеременеть.
Перед сдачей сильно испугалась - ехала за рулем, могло ли это повлиять на результат?

Заранее огромное спасибо, анализы врач не дала на руки, пишу по памяти.

Однократно ФСГ повышен и есть основания думать о гипергонадотропном гипогонадизме - но надо повторить ФСГ на следующий цикл - и посмотрите поиск на нашем форуме

Галина Афанасьевна, спасибо большое за Ваш ответ, прочитала все на тему этого диагноза, в принципе, я поняла, что шансы еще есть.

Еще прочитала, что "после курсов оральных контрацептивов анализы ФСГ не показательны 2-3 цикла". Подскажите, действительно ли это так, я пила Диане-35 до 28 апреля, а анализ сдала после окончания первого цикла, 10 июня? Врач ничего не сказала по этому поводу

В целом принимает и эту версию - в сущности КОК что-то вроде качелей и не вполне понятно, куда и как качнется уровень гормонов после торможения