Регламентирующие документы, ттг, беременность
 

Коллеги, здравствуйте.
Подскажите пожалуйста какими рекомендациями можно подтвердить правомерность назначения тироксина беременной в 1 триместре при ттг выше 3. Атпо отрицательны.
Или в такой ситуации мы не назначаем тироксин? Спасибо.

Бог его знает, что считать регламентирующим документом, тем более, речь идёт о разных государствах.

Чем Вас не устраивает текущая позиция АТА (2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]):

?

- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ].

Нужны документы-на меня целая женская консультация "наехала", когда я на сроке 36 недель пациентке с ТТГ 3,9 ничего не стала назначать. (без АТ ТПО). Больная в слезах, "дурака родишь" и т.п. Еле отбилась.

Какого рода должен этот документ быть и как "документ" может не отставать безнадёжно от обновляющихся руководств?..

не может, конечно, -и как должен этот документ называться ни я, ни гинекологи не знают, но в условиях бесконечных жалоб и судебных дел в которые они(гинекологи!) втянуты, не может не появиться острое желание иметь под рукой "бумагу с большой печатью", чтоб ткнуть ее под нос судейским.

Пока бумаг с печатями нет. Чтобы они появились, нужно определиться, берем ли мы, не задумываясь, АТА, перевести, опубликовать как наши клинические рекомендации, поставить печати))) и пользоваться. Либо провести у нас многоцентровые исследования и посмотреть, так же все у нас, как у них, или нет. Это, как вы понимаете, на века задумка.
Поэтому пока можно разве что АТА распечатать и махать. Либо уж работать по-старому.
Что касается субклинического гипотиреоза и умственного развития детей, тут сослаться можно хотя бы на британцев: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]. Они показали, что нет, не глупее.

А "по-старому" - это как? На основании предыдущей редакции рекомендаций АТА? Освящённой переводом и местной печатью? Новая редакция , пока не переведена, не существует?

Регламентирующий документ у нас пока один: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Приложение 5.
В котором антитела к ТГ входят только в стандарт обследования при привычном невынашивании, а антитела к ТПО (неожиданно) при кардиомиопатии. Во всех остальных нозологиях либо определения гормонов нет вообще, либо только ТТГ и св. Т4. Цифр, естественно, тоже нет. Но цифра ТТГ 2,5 прочно укрепилась в умах (ЕТА ли тому причина или АТА старая) и искоренить ее будет трудно. Так что если мы хотим внедрить определение антител поголовно и принятие по ним решения, лечить или не лечить, это надо писать, ставить печати и вносить изменения в этот приказ.

Нда.. идея узаконивания накопленных данных печатью сильна. :( Какие там поголовные антитела, тут с 2,5 мМЕ/л разобраться бы.

Эта идея просто неизбежна в условиях тотального недоверия пациентов и врачей.
И сталкивания лбами врачей разных специальностей, или медучреждений разного уровня. И нарастания потребительского экстремизма, и ощущения своей беспомощности, когда пытаешься объяснять следователю какие-то профессиональные моменты в которых возможны разночтения.

Поддерживаю. Если у кого-то с кем-то начинаются разногласия, нужна бумажка с печатью. Нет бумажки - врач виноват.

Хотя у нас до смешного: на ХНН есть клин. рекомендации, а на гипотиреоз нет)))