ЭКО? сть ли шанс на естественное зачатие?
 

Добрый день.

Планирование 1,5 года - безрезультатно.

Я, жен, рост 163, вес 69кг, 35 лет, курю. Менструация с 14 лет, на сейчас цикл 28-29 дней, регулярный, овуляция тестами в случайные месяцы есть каждый раз. 2 аборта (вакуум) в 17 и 20 лет, в дальнейшем предохранение преимущественно с помощью кок, отменены около 3х лет назад.

УЗИ 1:
4 день м.ц.
Мочевой пузырь: симметрично расположен, правильной формы, стенки не утолщены.
Матка не увеличена, размеры 51х35х38 мм, эндометрий 2,2мм.
Шейка матки 25х20 мм, ц/канал закрыт
Полость матки не деформирована
Правый яичник 23х15 мм, средней плотности, фолликулы диаметром 5,5х6,0 мм
Левый яичник 26х20 мм, средней плотности, фолликулы диаметром 6,0 мм.
Жидкости в малом тазу нет, Патологических образований в малом тазу нет.
Заключение: I фаза менстр. цикла

УЗИ 2
22 день м.ц.

Мочевой пузырь: симметрично расположен, правильной формы, стенки не утолщены, конкременты не определяются.
Шейка матки 28х30 мм, зев закрыт
Матка правильной формы, не увеличена, размеры 50х42х48 мм, эндометрий 9 мм на 22 день м.ц соответствует фазе секреции. Сосудистый базальный слой эндометрия визуализируется 1 мм.
Полость матки не деформирована.
Правый яичник 21х27х26 мм, объем 6,55 см3, средней плотности, фолликулы 7-8 мм в периферических отделах яичника. Диаметр максимального фолликула 17мм (желтое тело ...(неразборчиво)
Левый яичник 23х21х26 мм, объем 24,6 мм3, средней плотности, фолликулы диаметром 3-5,5 мм в центральных отделах яичника, диаметр максимального фолликула 5,5 мм.
В позадиматочном пространстве определяется жидкость в умеренном количестве.
Вены малого таза не визуализируются
Заключение: 22 день м.ц, Овуляторный м.ц, секреторная фаза.

УЗИ 3:

Матка в антефлексио 59х42х48 мм, объем 63,5 см3. Миометрий однородный. Шейка матки 30х24 мм. Эндометрий 7 мм, трехслойный. Правый яичник 25х26х26 мм, объем 9,0 см3, с ЖТ 10 мм. Левый яичник 24х20х22 мм, объем 5,65 см3.
Жидкость за маткой скудное количество
Заключение: 2я фаза м.ц.

ГСГ:

На гистеросальпинограммах под контролем Rg-скопии контрастирована полость матки треугольной формы, в положении нормальных размеров, контуры ее ровные, четкие, без видимых дефектов наполнения. Маточные трубы контрастируются своевременно, не расширены, несколько извиты в ампулярных отделах. Контраст своевременно определяется в полости малого таза с 2-х сторон.

Заключение: Rg-данных за наличие паталогии не получено. Проходимость маточных труб не нарушена.

Кольпоскопия: нормальная кольпоскопическая картина

Анализы на 4 день м.ц.

ФСГ: 5,66 мМе/мл (3,50-12,50)
АМГ: 0,922 нг/мл (0,07-7,35)
ТТГ: 1,440 мкМЕ/мл(0,27-4,200)
ЛГ: 6,18 мМЕ/мл (2,40-12,60)
Пролактин: 415,00 мкМЕ/мл (102,00 - 496,00)

ОАК, ОАМ, биохимия в норме (если необходимо, приложу)

Последняя выписка из ЛОКБ:

Клинический диагноз:
Основной: Бесплодие вторичное, сочетанный фактор (мужской+эндокринный). Снижение овариального резерва. Хр. эндометрит? ХУГИ (уреаплазмоз, санирована). Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночник в анамнезе (2004 г.,невролог противопоказаний к беременности и родам не видит)

Основной уточненный: Код по МКБ10 №97.4 Женское бесплодие, связанное с мужским фактором.

Рекомендовано:

-Гистероскопия, биопсия эндометрия, посев из полости матки (назначено на 5.03).
-Кровь на АМГ, тестостерон на 2-5 день м.ц.
-Кровь на прогестерон на 22-24 день м.ц.
-Кровь на гомоцистеин (при уровне выше 7,0 ангиовит 1 табл/сут длительно).
-Обследование для подачи документов для прохождения отборочной комиссии на ЭКО по ОМС.

Муж, 39 лет, курит, алкоголь 1-2 раза в месяц не более 0,5 л пива либо 100-150 мл крепких напитков, наркотики - нет. 180 см, 85 кг. Есть ребенок 14 лет от первого брака.

В ноябре проходил диспансеризацию - со слов терапевта, все в норме (ОАК, биохимия, флюрография, кардиограмма, осмотр терапевта). Дополнительно ферритин 123, 21 мкг/л (20-250), ттг 1,020 мкМЕ/мл (0,27-4,20)

Спермограмма 1

Разжижение 30 мин (меньше 60)
Воздержание 4 дн
Объем 3,50 мл (3,0-4,0)
Цвет серовато-белый
Запах специфический
Слизь +
Агглютинация отсутствует
pH 7,5 (7,2-8,0)

Концентрация 232,0 млн/мл (больше 15,0)
Общее количество 811 млн (больше 39)
Класс А 4,30%
Класс В 6,00%
Класс С (NP) 15,50%
Класс D (IM) 74,20%
Классы А+В 10,30% (больше 32)
Классы А+В+С 25,80% (больше 40)

Лейкоциты 0,20 млн/мл (меньше 1,00)
Эритроциты 0,00 млн/мл (0,00)
Круглые клетки 0,5 млн/мл (0,0-2,0)

Морфология по Крюгеру

Норма 4,4% (больше 4,0)
Патология 95,6% (меньше 96,0)
Патология головки 79,6%
Патология шейки 12,0%
Патология хвоста 4,0%

Заключение: Астенозооспермия

MAR-тест 8,0% (меньше 50)

Консультация уролога

Общее состояние: удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, почки не пальпируются. Органы мошонки слева и наружные половые органы - без особенностей, справа - увеличена и уплотнена головка придатка правого яичка, безболезненная. Яичко не изменено.

Поколачивание по пояснице: безболезненные
Пальпация почек: безболезненные
Пальпация мочевого пузыря: не определяется
Мочеиспускание: не изменено
Никтурия: раз.
Ректальный осмотр: предстательная железа не увеличена, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, рубцовые изменения, больше выражены в правой доле, кальцификаты. Междолевая бороздка сохранена.

Рекомендации: свечи генферон 1 млн. ед. 1 свеча х2 р в день - 5 дн., свечи простатилен АЦ по 1 свече х1 раз в день 10 дн.
юнидокс солютаб 100мг х2 раза в день - 14 дн.

Через 3 мес после лечения и значительного снижения употребления кофе (растворимого) повторная спермограмма

Спермограмма 2

Разжижение 30 мин (меньше 60)
Воздержание 4 дн
Объем 4,50 мл (3,0-4,0)
Вязкость меньше 2 см (меньше 2см)
Цвет серовато-белый
Запах специфический
Слизь отсутствует
Агглютинация отсутствует
pH 7,2 (7,2-8,0)

Концентрация 121,0 млн/мл (больше 15,0)
Общее количество 544 млн (больше 39)
Класс А 15,70%
Класс В 15,70%
Класс С (NP) 17,40%
Класс D (IM)51,20%
Классы А+В 31,40% (больше 32)
Классы А+В+С 48,80% (больше 40)
Жизнеспособность 56,0% (58,0-100,0)

Лейкоциты 0,20 млн/мл (меньше 1,00)
Эритроциты 0,00 млн/мл (0,00)
Круглые клетки 0,4 млн/мл (0,0-2,0)

Морфология по Крюгеру

Норма 6,5% (больше 4,0)
Патология 93,5% (меньше 96,0)
Патология головки 64,5%
Патология шейки 20,1%
Патология хвоста 8,7%

Заключение: Астенозооспермия

Вопросы:

1. Имеет ли смысл проверить что-либо еще? В целом, как я понимаю, анализы у обоих не сильно выходят за рамки нормы, но естественной беременности не наступает
2. Эко - наиболее оптимальный выход?
3. Можно ли оценить шансы на успех с первого раза? - очень тяжело психологически мне даются все анализы и процедуры, не уверена, что осилю второй раз.

Спасибо.

1 Имеет смысл бросить курить обоим. Да, анализы близки к норме
2 ЭКО наиболее эффективный способ, учитывая сниженный резерв может быть и наиболее оптимальный.
3 Шансы на успех при ЭКО? Можно спросить в клинике какова средняя результативность, обычно она в пределах 30-45%. Т.е. нередко требуются повторные попытки.

Как часто удается пожить половой жизнью (сколько раз в неделю, месяц...)?

Спасибо.

Обычно 3-6 раз в неделю за редким исключением.

Муж не бросит точно, я пытаюсь, но пока безуспешно, к сожалению,. Знаю, что негативно влияет на зачатие.

Имеет смысл мне сократить (или исключить) кофеиносодержащие напитки (растворимый кофе - обычно пью 2-3 кружки по 200 мл напополам с молоком)?
Фолиевую пью.

Кофе ни при чем.

Чампикс или никотиновый пластырь в максимальной дозировке в комбинации со спреем или жевательной резинкой могут значительно облегчить процесс бросания курить.

Спасибо. Буду пытаться

Наблюдение из кардиореанимации. Многие стонут как им тяжело бросить курить. А вот 99,9% пациентов попавших в реанимацию с инфарктом бросают в одну секунду. Но что уже толку?