продолжать лечение или лучше РЙТ?
 

Доброго времени суток!
Меня зовут Юля, 35 лет, вес 62 кг, рост 161 см.
Примерно год назад началась тахикардия и появился тремор конечностей. Поначалу связывала с нервами, но даже в отсутствие стрессовых ситуаций симптомы не проходили. В апреле 2019 г. сдала ТТГ, после чего обратилась впервые к эндокринологу. Был поставлен диагноз ДТЗ

13.04.2019 ТТГ <0,010 (0,27-4,2)
Тирозол 25 мг

11.05.2019 ТТГ 0,005 (0,27-4,2) Т4 св. 8,27 (12,0-22,0)
Антитела к тиреоглобулину 1157 (<115)
Антитела к тиреопероксидазе 184,9 (<35,0)
Антитела к ТТГ рецепторам 12,99 (<1,75)
Тирозол 20 мг – 2 недели, далее 15 мг

11.05.2019 УЗИ: ЩЖ расположена обычно, симметрична
Правая доля 23*21*59 V 13,7 см3 Левая доля 22*17*50 V 9 см3
Толщина перешейка 3 мм Контуры ровные, четкие
Структура диффузно неоднородная за счет участков повышенной эхогенности. Эхогенность средняя
Васкуляризация долей усилена по всему объему
В правой доле визуализируются узловые образования с четкими неровными контурами, с гипоэхогенными ободками, размерами 6*6 мм, 5*4 мм
Заключение: увеличение размеров, диффузные изменения ЩЖ. Узловые образования правой доли.
справа US TI-RADS 2, слева US TI-RADS 2

29.06.2019 ТТГ 22,39 (0,27-4,2) Т4 св. 3,82 (12,0-22,0)
Lтироксин 50 мкг утром, Тирозол 10 мг утром,

06.09.2019 ТТГ 0,005 (0,27-4,2) Т4 св. 21,41 (12,0-22,0)
Тирозол 30 мг
Вигантол 10 кап/день
Цинкит 1 табл/день (стали выпадать волосы)
Дополнительно назначены нейробион, мелаксен (хотя проблем со сном вообще нет), конкор 2,5 мг 1/2 табл.

05.10.2019 ТТГ 59,19 (0,27-4,2) Т4 св. 1,57 (12,0-22,0)
К врачу записана через неделю. Но уже сейчас состояние ужасное, как говорится, сил нет. Беременности не планирую. Очный врач говорит, что у меня какая-то чувствительная ЩЖ. А меня выводит из себя этот маятник из гипер- в гипо-. Имеет смысл дальнейшее лечение или стоит подумать про РЙТ?

С учетом отсутствия стойкой компенсации и того, что врач не совсем понимает, что делает, вопрос о радикальном лечении вполне правомочен.
В этой ситуации было бы достаточно просто отменить тироксин и посмотреть ТТГ через 6 недель, но дали блокирующую дозу тирозола - соответственно блокаду щитовидной железы и получили.
Сейчас надо срочно снижать дозу тирозола до 5 мг/сутки (схема "блокируй" или при этой же дозе тирозола назначать полную расчетную по массе тела дозу тироксина (схема "блокируй-замещай"). Полумеры в виде "тирозол 10 мг + 50 мкг тироксина" не подойдут - эффект тиреостатика ускользает, и на 50 мкг отмечается передозировка. То есть нужна более надежная блокада, и более существенная доза тироксина для компенсации этой блокады. Но у полноценной схемы "блокируй-замещай" имеются преимущества: стабильный эффект, более легкая управляемость и возможность пореже сдавать анализы .
Если будет выбрана схема "блокируй-замещай" и принято решение о радиойодтерапии, то отмена обоих препаратов нужна именно за две недели до проведения процедуры (блокаде щитовидной железы нужно время, чтобы разрешиться).

Спасибо большое!:ax: Теперь понятно стало, из-за чего такие колебания.

Уважаемые врачи, от всей души хочу поздравить Вас с наступающими праздниками! Извините, что в эти праздничные дни вынуждена обратиться к Вам снова.
В продолжение моей истории... ДТЗ с апреля 2019 г.
26.10.19 ТТГ 3,18 (0,27-4,2) Т4св. 7,66 (12,0-22,0). С врачом обсудили возможность РЙТ, рекомендован тирозол 10 мг/день.
20.11.19 ТТГ 0,035 (0,27-4,2) Т4св. 27,10 (12,0-22,0).
26.11.19 проведена РЙТ в НН, амбулаторно (400 МБк). Даны рекомендации по приему тирозола 20 мг на период 30.11.19-26.12.19. Далее контроль Т4св. и прием эндокринолога по месту жительства.
21.12.19 Т4 св. 8,39 (12,0-22,0). На приеме у очного врача была 23.12.19. Она дала направление на ТТГ и опять Т4св. Поскольку в районной поликлинике анализы делаются 5 раб.дней, объективно попасть на прием возможно только после праздников. Из рекомендаций мне посоветовали беречь себя и не простужаться.
В настоящее время чувствую состояние гипотиреоза, сил нет, постоянно хочется спать.
Возможно ли до следующего приема снизить/убрать тирозол или к дозировке 20 мг добавить тироксин или оставаться на 20 мг тирозола?

Отмените тирозол.
Я бы назначила исследование уровня гормонов через 3 месяца после РЙТ. Именно с этого времени возможно оценить эффект проведенной терапии. Бесконечный частый контроль гормонов не имеет смысла.

Здравствуйте! Снова вынуждена обратиться к Вам за помощью. Ж., 35 лет, вес 65 кг. Напомню, 26.11.19 г. была проведена РЙТ по поводу ДТЗ. С 30.11.19 г. принимала тирозол 20 мг.
21.12.19 г. Т4 8,39 (12,0-22,0). Тирозол отменен.
29.01.20 ТТГ 7,01 (0,27-4,2), Т4 11,49 (12,0-22,0). Назначен Тироксин 25 мкг в течение 2 недель, далее 50 мкг.
20.03.20 ТТГ 0,021 (0,27-4,2), Т3 6,01 (3,1-6,8), Т4 19,71 (12,0-22,0). Отмена тироксина.
27.05.20 г. ТТГ 14,09 (0,27-4,2), Т4 6,21 (12,0-22,0). Симптомы: отсутствие сил, постоянно хочу спать, отечность, онемение конечностей.
30.05.20 г. на приеме у очного врача он затруднился в назначении лечения. Говорит, возможно при назначении тироксина в дозировке 50 мкг может опять начаться гипертиреоз. Усомнился в результатах анализах, посоветовал сдать в другой лаборатории (все анализы сдавались мной в одной лаборатории, ранее сомнений никаких не было).
В настоящее время принимаю витамин Д 5000 Ме, Омегу-3, Магний.
Посоветуйте, пожалуйста, что делать? Стоит начать прием тироксина и в какой дозировке?

Вернуться на 50 мкг тироксина - гипотиреоз никуда не делся, фактор времени (с продолжающейся гибелью клеток щитовидной железы) тоже важен.

Спасибо большое!:ax: