непостоянное косоглазие у ребёнка 2,4 года.
 

Вечер добрый. У нас похожая ситуация, поэтому спрошу здесь.
Ребёнку 2 года 4 месяца. Неделю назад заметила, что у сына правый глазик иногда "уходит" к внутреннему уголку. Через какое-то время становится на место. Чаще всего это происходит в положении лёжа, или когда он рассматривает что-либо очень близко. Раньше абсолютно никаких проблем с глазками не было. Сегодня на осмотре врач поставил диагноз содружественное сходящееся альтернирующее непостоянное косоглазиеетропия ср. степени обоих глаз. На аппарате ребёнок смотреть себя не дал, поэтому врач его обследовала "ручным" методом- закапали глаза цикломедом, и по истечение времени смотрели ему глазки с помощью планшетки со стеклами ( к сожалению не знаю-как называется это приспособление). Нормально глазки он так и не дал посмотреть. Врач сказала, что у малыша дальнозоркость по +2,5 на каждом глазу. Почему в таком случае косит только один глазик-мне так и не объяснили.
С чем может быть связано такое резкое появление косоглазия?
Ребёнку назначили постоянное ношение очков sph +1,75/ sph +1,75
Обоснованно ли такое назначение в нашем случае?

методика называется скиаскопия - объективный метод исследования рефракции...на мой взгляд при определенном навыке прекрасный метод позволяющий получить точный результат особенно в отсутствие дистанционных детских рефрактометров.....что касается тактики то опять же необходимо исследовать ак\а и решить с видом этой аккомодационной эзотропии (см мои предыдущие посты)...назначение очков оправдано, однако качество скиаскопии и точность полученных данных прокомментировать не могу...

Большое спасибо за ответ! При правильно подобранной тактике лечения
сколько лет в среднем ребёнку носить очки?
И возможно ли полное излечение без операции?

?????

очень хороший вопрос....обычно очки носят пока есть аномалия рефракции)))..т.е если есть гиперметропия то ее надо корригировать, однако порой здравый смысл не позволяет назначать очки для коррекции гиперметропии меньше +1 +1,5 в отсутствии манифестного косоглазия у детей...поэтому в процессе рефрактогенеза гиперметропия (опять же как правило) уменьшается и необходимость в ношении очков может отпасть...однако зачастую в клинической практике и даже у детей возможно развитие астенопии и гетерофории при отсутствии адекватной оптической коррекции и значительных зрительных нагрузках.поэтому носим очки и наблюдаемся а придет время вместе с врачом и при нашей скромной поддержке примите аргументированное решение.....
2. косоглазие развилось не внезапно...для аккомодационной эзотропии это самое время)))
3. конечно возможно на то она и аккомодационная эта эзотропия чтобы излечиваться очками...всех благ

alexsel1981, тогда скажите, насколько корректно такое поспешное назначение очков, без определения индекса АК/А? ( и возможно ли вообще его определить у малыша, который даже не дал себя обследовать аппаратно?)
И ещё- поскольку у ребёнка косит только один глаз, можно ли считать достоверными одинаковые цифры остроты зрения на обоих глазах?
Возможно ли опосредованное влияние неврологических факторов, перенесённого простудного заболевания и в каком-то роде стрессовой обстановке в семье ( рождение младшего ребёнка) на возникновение данной патологии?

Остроту зрения Вы не указали.
Расхождение вашего описания и диагноза в части того, косит ли один глаз или попеременно (альтернирующее); .....етропия ср. степени, а диоптрий, с ваших слов + 2.5.
Извольте выписку, иначе тема уходит в обсуждение, далёкое от вашего конкретного случая.

Извините, пожалуйста, не хотела вас запутать. Я опиралась лишь на те данные, которые нам дали по окончании приёма. Если эту бумагу можно назвать выпиской, то вот:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

За остроту зрения я приняла цифры +2,5... Я полный дилетант в этом вопросе, прошу прощения. Косит на самом деле у сына только один глазик. А етропия средней степени- это какой диоптрий? Как я понимаю-в самой выписке получается есть несоответствие?

Есть несоответсвие вашего рассказа диагнозу (один глаз в рассказе и альтернирующее, т.е. попеременно косят, в диагнозе) и несоответствие в выписке (скиаскопия + 2.5 и диагнозгиперметропии средней степени, а средняя степень это больше 3.0).
Есть смысл получить "второе мнение", т.е. показаться другому доктору, который ко всему прочему, ещё очень постарается определить остроту зрения по таблице для того, чтобы знать, есть ли амблиопия и не нужно ли применять окклюзию. Наряду с уточнением рефракции (сколько диоптрий) и решением вопроса о силе очков.

Ну вот и получили мы заключение другого врача. Нам сказали, что у сына хорошее зрение и видимых офтольмологических причин для косоглазия не обнаружено. Вот выписка:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Из назначений:
1-консультация невролога
2-гимнастика для глаз
3-окклюзия на левый (не косящий глаз) 4 часа ежедневно + зрительная нагрузка на правый глаз.
4-повторная консультации через 4 месяца.
Об очках сказали пока нет никакой речи. Остроту зрения сказали, что возможно будет определить только после 3-х лет (видимо, с учётом беспокойности нашего малыша).
Мы в полной растерянности- какой диагноз и показатели считать верными и какому диагнозу следовать.... почему такие расхождения у врачей, методика ведь применялась одинаковая...и кому верить и что нам делать???

мнения практически диаметрально противоположные....к сожалению в такой ситуации трудно дать конкретную рекомендацию, поскольку мы даже не знаем истинного значения гиперметропии...хотя опять же опираясь на факт возникновения косоглазия вблизи и наличие (в любом случае) гиперметропии слабой степени более вероятен диагноз эксцесса кронвергенции и необходимо использовать бифокальную очковую коррекцию (по мнению большинства зарубежных и отечественных экспертов)...получить мнение у третьего врача-не критично, можем вернуться к третьему варианту и окончательно запутаться...очки при гиперметропии с эзотропией обязательны при любых степенях гиперметропии...

Уважаемые коллеги, alexsel1981 и eyemate, дискуссия перенесена в Форум для врачей-офтальмологов.

А исходя из второй выписки гиперметропия у ребёнка есть или нет?

Пойдём к третьему врачу, если и там будет мнение, отличное от двух предыдущих, признаться честно, даже не знаю, как нам быть....

да, есть и при наличии эзотропии даже такая гиперметропия должна быть откорригирована.сходите, мы за Вас болеем..

Не считаю, что мнения настолько уж противоположны. Второй врач воспользовался мидриацилом, поэтому, возможно, получил только одну диоптрию гиперметропии(у первого врача получилось две с половиной диоптрии).
Очки считал бы необходимыми, окклюзию также. Гимнастика для глаз не нужна.
ООООООЧЕНЬ нужно постараться определить остроту зрения, т.к. по результатам может оказаться, что ни очки, ни окклюзия не нужны.

Не уверена, но очень надеюсь, что в клинике Святослава Фёдорова сыну попробуют определить остроту зрения. Пока ждём-записаны на конец недели. А при какой остроте зрения не нужны ни очки ни окклюзия?! И что тогда делать с убегающим глазиком? Кстати, бывают дни, когда глаз не косит вообще ни разу... Даже странно.

Бризза, острота зрения это хорошо...надеюсь проверят и рефракцию тоже и сразу СКАЖУТ что делать дальше и тогда по факту мы снова будем вам разъяснять и рекомедовать.....дождитесь результатов...но очки скорее всего все равно назначат (ИМХО) даже при +1+2....все будет в порядке, это же непостоянное косоглазие значит бинокулярное зрение (или его пробраз) есть, это если не самое главное то одно из..

Ну, вот, вчера были в МНТК микрохирургия глаза имени С. Фёдорова.
Вот выписка:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

вот такие назначили очки:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Из беседы с врачом, то, что не вошло в выписку:

При обследовании глаз на аппарате ДО закапывания, один глаз выдал значение рефракции около 4 ( вот не помню + или -) , чему способствовал спазм (опять же не помню- мышц или сосудов...) . Когда глазки закапали, спазм ушёл, и получили истинную рефракцию, которую и занесли в выписку.
Ещё врач сказала, что при осмотре глазного дна на обоих глазах отмечено увличение кровеносных сосудов... Сказли, либо это особенность ребёнка, либо повышено внутичерепное давление. Ну и соответственно назначили УЗИ сосудов головного мозга.
Ещё врач сказала, что похоже нарушена иннервация мышцы , отводящей правый глаз к наружи.
Ну и острота зрения... её пытались определить, и ребёнок даже называл поначалу картинки, а потом просто начал отвлекаться, и по словам врача, даже фантазировать- называл совсем не то, что было на экране, но на сам экран в это время даже не смотрел ( видимо быстро потерял интерес к этому занятию...). Так что остроту зрения считать достоверной пока нельзя...
После консультации невролога, с выпиской от него и в очках нам нужно вновь показаться врачу. Сама врач склоняется к мнению, что это неврология...
Очень интересует Ваше мнение.

Очки нужны, их носите, подмечайте - косят ли глаза в очках, покажитесь через месяц.

зачастую проведенное невропатологом лечение на самом деле положительно влияет на ситуацию с косоглазием..к сожалению работ посвященных изучению механизмов этого эффекта (то ли влияние на фузионные резервы и собственно бинокулярность в ее сенсорном компоненте, то ли влияние на моторику глазодвигательного аппарат то ли все вместе) нет...не вижу никаких проблем в посещении невропатолога и получении его консультации.....не думаю что в данном случае есть парез какой то мышцы...тогда это НЕсодружественное косоглазие....

Всем доброго вечера! Мы с отчётом. Ну что сказать... Ребёнок очки воспринял нормально, соответственно проблем в ношении не возникало. Носим постоянно, снимая,только на сон. Из моих наблюдений- глазик стал косить дольше, иногда пол дня, а иногда и весь день.А ведь раньше это были небольшие промежутки времени, и глазик практически сразу возвращался в нормальное положение. Никаких улучшений, скорее наоборот- такое ощущение, что одев очки мы только усугубили ситуацию. Хотя в самой первой клинике врач уверяла меня в том, что в очках глазик косить не будет вообще! Глаз косит, и это удручает и очень расстраивает. Появились сомнения в правильности назначенного лечения. Хотя могу предположить, что это идёт развитие заболевания.... не так ли? Конечно, теперь не узнать, что было бы, не носи малыш очки эти пару месяцев. А жаль...
Ещё нашла такую информацию, что ( цитирую кусочек):

Современная офтальмология причиной
косоглазия считает либо неправильную
иннервацию окологлазных мышц, либо
аномалию в самих мышцах (излишняя длина
одних и укороченность других). Существуют
и другие теории причин происхождения
косоглазия. В качестве средства лечения
предлагаются хирургические (их можно
назвать механическими) способы лечения
через резекцию или рассечение
окологлазных мышц или оптические методы
лечения с применением очков, тренировки на
специальных аппаратах и т.д. Однако
эффективность всех этих мер, по мнению
самих ортодоксальных специалистов,
невелика. Причина, согласно мнения
последователей Бэйтса, заключается в
некомплексном учете вызывающих
косоглазие факторов, в игнорировании
первопричины кошения глаз - психического
напряжения. "Оптическая или механическая
коррекция,- пишет Ч.Л.Томсон,- может,
конечно, быть эффективной, но если
основное психическое противоречие
сохраняется, неизбежно будет наблюдаться
тенденция к возникновению рецидива" [80,
р.21].
Бэйтс утверждает, что снятием психического
напряжения можно устранить как косоглазие,
так и амблиопию. "Доказано,пишет он,- что
косоглазие и амблиопия, подобно аномалиям
рефракции, являются чисто
функциональными проблемами. Из того, что
они всегда уменьшаются снижением
напряжения, которым сопровождаются,
следует, что для их устранения могут быть
использованы любые методы,
способствующие достижению расслабления
и центральной фиксации. Как и в случае с
аномалиями рефракции, косоглазие исчезает,
а амблиопия корректируется, как только
человек добивается достаточного, чтобы
вспомнить абсолютно черную точку,
психического контроля. Таким способом оба
состояния могут быть временно улучшены
через несколько секунд, а постоянное их
устранение представляет собой, по сути
дела, процесс превращения этого временного
состояния в состояние непрерывное"

Написано там много, статья довольна объёмная, но написана доступно и понятно. И именно в ней я нашла отражение своих мыслей о том, что косоглазие у малыша появилось именно в следствии психического напряжения- у нас в семье как раз появился второй малыш... Первый ребёнок очень ранимый и чувствительный, и я как-то сразу подумала о том, что это рождение младшего спровоцировало такую проблему. Конечно, возможно просто так совпало.... Ну а если нет?!? Насколько обоснованно назначение очков? Неужели они показаны в ста случаях из ста, при такой проблеме? В январе- феврале у нас повторная консультация. Возможно удастся проверить остроту зрения. И если на обоих глазах она в норме, то что же дальше?

На приём пока не попали, наверное, в феврале. Интересует вопрос- насколько адекватно подобрано лечение, если в очках глазик так же косит, и кошение стало практически постоянным? Положительной динамики никакой, а только ухудшения. Может снять очки и делать окклюзивную повязку на сильный глаз? Подскажите, пожалуйста.

Может "психическое напряжение" возросло? ))
А если серьёзно, цитировать Бейтса на этом форуме - не лучшая идея. Как вам уже говорили, дождитесь результатов контрольного осмотра.

Может и возросло, кто знает...
Я, простите, обычный человек, а не старожила этого форума, поэтому, к сожалению, не знаю, кого здесь принято цитировать, а кого нет. Если кому-то неугодны мои цитаты, приношу свои извинения.
А если по существу- разве тот факт, что в очках состояние ухудшилось , не говорит о не верно назначенном лечении? Целью любого лечения является положительная динамика, а никак не наоборот. Или я ошибаюсь?
Контрольный осмотр ждём, просто там запись большая. А я переживаю, что с каждым днём всё хуже ситуация... Извините.

Просто форум ориентирован на принципы доказательной медицины (насколько это в России вообще возможно), да и поиском по интересующим ключевым словам всегда можно воспользоваться.
Переживать не надо. Излишние переживания мешают адекватно воспринимать информацию.
Выкладывайте результаты после осмотра.

Всем доброго дня.
На прошлой неделе попали мы к врачу. Смогли , наконец, проверить ребёнку остроту зрения. Ему всего 2 года и 7 месяцев, и я скажу объективно, не как мама, а как сторонний наблюдатель- показатели могли бы быть ещё лучше, если бы он не баловался и не отвлекался. Ребёнок видел абсолютно все картинки, как в очках, так и без. Врач сказал, что для нашего возраста 70% это отлично.
В день осмотра малыш проснулся с абсолютно ровно стоящими глазками. А вот после аппаратного обследования правый глазик начал немного косить. Мы зашли к врачу. Она провела осмотр и назначила призму Френеля. После постановки призмы мы вновь вернулись к врачу, и глазик стал косить ещё сильнее. Вот слова врача дословно: "Ничего не понимаю- угол косоглазия непостоянный....." . Посмотрела малыша в очках и сказала прийти через неделю, т. е . сегодня.
По моим наблюдениям в очках с призмой ребёнок ставит правый глаз ровно. Снимая очки глазик чаще всего начинает косить. Часто с утра, а бывает и в течение дня, глаза неожиданно становятся абсолютно ровно, без единого намёка на косоглазие. Продолжается это разное колличество времени. Вот сегодня тоже глазки с утра стояли абсолютно ровно. Мы поехали на осмотр, не одевая очки... Хотели, что бы врач посмотрела и поверила мне, что ребёнок иногда действительно не косит. Так и вышло- зашли в кабинет, врач очень удивилась, и сказала :"Вообще не пойму, что у вас!".... Всё просто идеально!" Мы одели очки, показались в очках. Теперь на приём через два месяца. Но как только мы сняли дома очки, глазик закосил...
Признаться честно, я сама не пойму, как и когда начинает косить глаз. Пыталась вывести хоть какую-то закономерность, но пока безрезультатно.
С врачом опять зашёл вопрос о неврологе, покольку со стороны зрения , с её слов причин для косоглазия нет никаких. И так же по её словам, если к лету косоглазие не пройдёт, то операция.

Не слишком ли малый срок даётся ребёнку для попыток безоперационной коррекции?
Обоснованно ли назначение призмы Френеля?
Одевать ли очки тогда, когда глаза сами встают ровно?

Вот последняя выписка от 26 января

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Добрый день.
Хочу написать , как наши дела.

Сын носит очки с призмой Френеля. Параллельно принимает препараты, назначенные неврологом.
На сегодняшний день ситуация довольно странная. Уже около 20 дней ребёнок утром всегда, каждый день, без исключения, встаёт с абсолютно здоровыми , ровно стоящими глазами. А после дневного сна, с тем же постоянством, что и утром, его правый глазик всегда косит. Если его не класть на дневной сон- глазки ровные до вечера.
Объясните, пожалуйста , эту взаимосвязь-
- ночной сон-утро-ВСЕГДА ровно стоящие глаза
- дневной сон- пробуждение- ВСЕГДА косящий глазик.

И ещё заметила такую закономерность- если одеть очки на ровно стоящие глазки, то при снятии глазик сразу начинает косить.

Ваше описание не соответствует данным осмотра от 26 января. Если Вы видите, что с утра глаза стоят ровно, покажитесь к врачу утром.

Я вроде написала, что глаза всегда стоят ровно после утреннего сна ПОСЛЕДНИЕ 20 дней- то есть примерно с 29 февраля. А осмотр был, как Вы правильно отметили - 26 января.

Мы показывались врачу утром- 27 января- как раз на следующий день после осмотра. Пришли просто показать, как глаза " ведут" себя с призмой Френеля ( нам её как раз только наклеели). И именно утром 27 января глазки у сына стояли абсолютно ровно. Пришли специально без очков. Врач очень удивилась. Сказала, что такое впечатление, будто у ребёнка никогда и не было косоглазия. Вердикт- носим очки и наблюдаем. На приём в апреле.

Но проблема-то остаётся. Просто сейчас появилась какая-то закономерность, о которой я писала. Глаз всегда косит только после дневного сна. Что происходит во время сна, и почему тогда после ночного всё отлично?

Плановый приём в апреле, если всё по плану:) А если что-то выбивается - надо показываться чаще. Если 27 января глаза стояли ровно - где документальное подтверждение этого? Почему доктор не написал? Чтобы что-то Вам посоветовать необходимо знать, имеется ли косоглазие в очках или нет.

В очках глаза стоят ровно.
Честно говоря, я не знаю, какой у нас план, и идёт ли всё по плану или нет... Косоглазие как было непостоянным так таковым и осталось. Просто раньше глазик косил или не косил без каких-либо закономерностей... иногда бывали дни, когда вообще всё было отлично. Иногда наоборот- весь день глазик косил. Иногда пол дня так, пол дня- иначе. Теперь же всегда по одному " сценарию". Как я писала выше. Можно ли это считать положительной динамикой?! Нужно ли одевать очки, когда глазки стоят ровно?

При всём уважении, необходимо, чтобы то же самое подтвердил доктор. Подождём апреля, недолго осталось:) Кстати, а призмы Френеля где приобретали?

Так доктор ещё в январе, когда мы пришли показать, как глаза стоят в очках с призмой, уже тогда сказала-" отлично, глаза стоят ровно".
Вот так просто сказала и всё. Никуда не писала. Просто констатировала факт.


А призму приобретали там же, где и наблюдаемся- Микрохирургия глаза им. С. Фёдорова.

А ещё закономерность, я вроде писала о ней, но повторюсь.
Если очки одеть утром, когда глаза стоят ровно сами, то сняв очки- глазик всегда начинает косить. Вот что это и с чем может быть связано?!

На данном этапе лечения это нормально.

Доброго времени суток!
Хочется написать, как обстоят наши дела на данный момент, и услышать мнение уважаемых специалистов.

В июле этого года сыну отменили призму Френеля, и назначили очки +2,5 на оба глаза. Острота зрения в июле OD -0,8 , OS- 0,7. Результаты рефрактометрии- OD +3, OS +2,5.
Врач сказала, что максимум через месяц глаза в очках должны встать ровно, и стоять ровно всегда! Но прошло больше месяца, а глаза - если начиналось косоглазие- так ровно в очках и не встали. Мы вновь обратились в клинику, врач удивилась, и назначила окклюзию на ровностоящий глазик, в течение часа в день. При условии, что глаза косят. ( Хочу напомнить, что у сына Периодическое косоглазие).
Все предписания выполняли, очки носили постоянно. Никаких улучшений в очках не наблюдается. На сегодняшний день 50% времени глаза у сына стоят абсолютно ровно, 50% -косит преимущественно правый глаз. Если сын пытается рассмотреть что-либо косящим глазом, тогда он ставит его ровно, и соответственно косить начинает левый глаз. Угол косоглазия не постоянный.

Сегодня мы обратились в другую клинику. По результатам обследования острота зрения на обоих глазах 0,9. Во время обследования ровностоящие глаза стали косить, и врач сказала, что наряду с горизонтальным косоглазием у ребёнка присутствует вертикальный компонент. Далее нам была предложена операция сначала по устранению вертикального компонента, а далее, возможно, и горизонтального.
Очень смущает тот момент, что у малыша практически половину времени глаза стоят идеально ровно. Это исключительно заключение врачей, а не моё субъективное мнение. -
1- показана ли операция в данном случае?

Далее- рефракция и острота зрения на обоих глазах в норме для его возраста.

2- что ещё нужно проверить и обследовать, для выяснения истинных причин косоглазия?

3- так ли необходима очковая коррекция?

4- слышала, что правильное применение окклюзии-от сна-до сна. Нужна ли нам окклюзия и по какой схеме?

5 - как быть с операцией- начинать подготовку или не факт, что она необходима, и лучше показаться еще другим врачам?

1. Не уверен.
Откуда информация? В 3 года нормой является гиперметропия в 2.0 дптр.
2. Проверить состояние ретино-кортикальной корреспонденции.
3. Пока да.
4. Нужна до тех пор, пока не удастся получить данные из п. 2.
5. См. п. 1.
В каких условиях? Повторяли обследование с цикломедом?

Со слов врача, в июле информация о норме. Наверное она больше имела ввиду остроту зрения, нежели рефракцию. Хотя 2,5 и 3,0 не слишком сильно отошли от нормы? Или такие показатели уже критичная НЕ норма для трёх-леток, как провоцирующий фактор косоглазия?

Да, обследования проводились на аппарате, на расширенный зрачок в том числе.

Вложение 37556- совсем забыла- результат обследования сегодня.

Кто знает, какая капля окажется последней?
Это на широкий зрачок?

Да, всё верно- на широкий зрачок- что скажете?

Вас не затруднит прокоментировать тот факт, что при равной остроте зрения косит только один глаз? Может ли это быть паралитическое косоглазие?

Слышала, что при истинном параличе делают прямой укол в мышцу и это способствует излечению. Так ли это?

По рефракции правого глаза - норма, действительно.
Может. Только паралитическое косоглазие вменяемый офтальмолог сразу увидит.
Не совсем. Парализованая мышца как не работала, так и не работает. Инъекцию делают в мышцу-антагонист, и она перестаёт "тянуть одеяло на себя". Эффект длится, пока действует токсин (6-8 месяцев). Затем инъекцию повторяют. Так что не лечение, а лишь мучение...
Прислушайтесь к советам консультанта с другого форума - мне до него ещё расти и расти.

Спасибо! По определённым причинам мне здесь комфортнее общаться, хотя, безусловно, во внимание беру советы всех специалистов, не зависимо от того, на каком они форуме.

Надеюсь, в скором времени мы получим консультацию того врача, которого нам посоветовали. Вернёмся и появимся с результатами.

Всех благ.

P.S. а рефракция левого?

На левом астигматизм, и, по логике вещей, он-то и должен косить. Так что нестыковок много. Не исключено, что это погрешности некачественной циклоплегии...