Аденома паращитовидной железы
 

Здравствуйте!

Мне 29 лет, рост 160, вес - 50 кг
Сделала УЗИ щитовидной железы и обнаружили увеличение паращитовидной железы, написали в заключении аденома паращитовидной железы под вопросом.
Жалоб никаких не было, сделала УЗИ в комплексе обследований в связи с отсутствием беременности в течение 1,5 лет.
Полные данные из распечатки:
Щитовидная железа расположена в типичном месте.
Размеры:
правая доля 57,2х11,7х15,6 мм V=5,47 см в кубе
левая доля - 49,6х13,8х15,6 мм V=5,59 см в кубе
перешеек - 2,7 мм V=0,26 см в кубе
объем железы - 11,32 см в кубе (норма у жен. до 19,0) не увеличена
контуры четкие
структура: мелкозернистая, неоднородная, несколько уплотнена.
справа определяется увеличенная паращитовидная железа, размеры: 5,3х6,8х3,0 мм, V=0,06 см в кубе с четкими контурами
лимфатические узлы: не увеличены
Заключение: аденома паращитовидной железы справа - ? необходима консультация эндокринолога.

Проконсультируйте, пожалуйста, каково ваше мнение относительно результатов УЗИ? что мне нужно сделать в данной ситуации?
анализы на гормоны щитовидки не делала, какие именно показатели необходимо сдать?

Заранее огромное спасибо!

Коль речь идёт о ПАРАщитовидных железах, то анализы на щитовидку не нужны!
Думаю аденома громко заявлено, сделайте анализ на кальций общий и паратгормон

Спасибо за ответ, нижеперечисленные анализы сделаю, и если все будет в норме, то больше никаких анализов не нужно? и никаких мер по лечению предпринимать не нужно?

Скажите, еще пожалуйста, это может оказывать какое-то влияние на зачатие?

Что "это"? Подозрение на аденому паращитовидной железы по УЗИ далеко не всегда подверждается.

Хоть паращитовидная железа и щитовидная железа - совершенно разные вещи, но функция щитовидной железы в связи с отсутствием беременности на протяжении 1,5 лет нас тоже интересует.
В связи с "подозрением" нужен кальций и, возможно, паратгормон.

В связи с бесплодием должен быть задействован алгоритм обследования бесплодной пары, который в том числе включает определение ТТГ и пролактина у Вас. И про спермограмму мужа не забудьте.

Огромное спасибо за ответ!

Уточните еще, пожалуйста, значит из гормонов щитовидки нужно сдать только ТТГ? а всякие Т3, Т4 не нужны?
еще раз спасибо!

"Всякие Т3 и Т4" нужны при отклонении ТТГ от нормы.

Добрый день!

Получила результаты анализов:
кальций общий - 2.36 (норма 2.20 - 2.65)
паратгормон - 23.4 (норма 12.0 - 88.0)

ТТГ - 0.02 (норма 0.34 - 5.60)

Пожалуйста, прокомментируйте результаты и подскажите, что дальше делать.
В связи с нормальными показателями кальциями и паратгормона - аденома паращитовидной железы не подтверждается?

В связи с низким ТТГ, какие еще анализы нужно сделать?
Скажите, пожалуйста, могло ли что-то повлиять на результат? может я что-то сделала не так, сдавать ТТГ можно было в любой день цикла? не могло повлиять применение Ярины в течение 2 месяцев (лечили кисту желтого тела), закончила принимать 19 апреля, менструация началась 22апреля, 24 апреля сдала кровь. Сдавала в новой клинике (не там где обычно), думаю, может пересдать в другой на всякий случай?

Пролактин сдавала еще в октябре 2010 г., на 3 д.м.ц., результат 228 (норма 69 - 750).
Спермограмма мужа в порядке.

Заранее огромное спасибо за ответы!

Здравствуйте. Вот теперь надо сдать свТ3, свТ4, АТрТТГ, хорошо бы сделать сцинтиграфию ЩЖ

Спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, нужны именно Т3 и Т4 свободн.? Т3 общ. и Т4. общ. не нужны?

общие Т3 иТ4 не нужны еще и АТ к рТТГ НЕ забудьте

Спасибо большое за ответы.
Хочу уточнить еще на всякий случай, я правильно понимаю, что эти анализы (свТ3, свТ4, АТрТТГ) можно сдавать в любой день цикла? и то, что я только недавно закончила прием Ярины никак не влияет?
Спасибо!

Да в любой день цикла , нет не влияет.

Добрый день!

Готовы результаты по Т3 и Т4:
Т4 св - 14.58 (норма 7.86 - 14.40)
Т3 св - 6.08 (3.80 - 6.00)

Пожалуйста, прокомментируйте.
Спасибо!

Здравствуйте. У Вас тиреотоксикоз. Для выяснения его природы и дальнейшей тактики ведения необходимы АТрТТГ или сцинтиграфия ЩЖ.

Спасибо большое за за ответ.

Скажите, пожалуйста, можно беременеть при тиреотоксикозе? очень хочется именно в этом цикле, так как сейчас как раз последний анализ спермограммы мужа хороший... и уже ждем более 1,5 лет беременность, сейчас каждый месяц на счету...
каковы последствия для плода?

лучше не стоит. Пока даже не выяснена причина тиреотоксикоза. Если это ДТЗ, то придется пить тиреостатики, которые хоть и в минимальном количестве, но проникают через плаценту и могут вызвать гипотиреоз у ребенка. Помимо этого возможны осложнения у матери во время беременности.
если это деструктивный тиреотоксикоз - уже легче, но не пропустить момент необходимости назначения тироксина.
почитайте тиронет.
Сделайте как можно быстрее анализы, будет хотя бы понятно, какой прогноз

Большое спасибо за оперативный ответ.
Скажите, пожалуйста, я правильно понимаю, что можно сдать пока только АТрТТГ? хотелось бы обойтись без сканирования.

И еще - этот анализ нужно сдавать только утром натощак? или в любое время дня, независимо от приема пищи?

я еще тут вспомнила, примерно месяц-два назад принимала йодомарин, по 1 табл. в день в течение примерно месяца (прочитала на этом сайте, что при планировании нужны йодиды), это не могло никак отразиться на анализах?

Нужны антитела к рецептору ТТГ. Можно не натощак и не утром.
Прием йодидов в физиологических дозах ни на что не повлиял и ничего не спровоцировал, но при планировании достаточно йодированной соли.

И все-таки, в связи с тиреотоксикозом хотелось бы прояснить факт наличия или отсутствия узла щитовидной железы. Возможно, то, что приняли за аденому паращитовидной, является гиперфункционирующим узлом. Тут бы сцинтиграфия помогла больше, чем АТ к рТТГ. Или хотя бы повторное УЗИ у другого доктора не помешало бы сделать.

Здравствуйте!

Скажите, пожалуйста, анализ АТрТТГ можно сдать не в той лаборатории, в которой сдавала анализы ТТГ, Т3, Т4, а в другой? просто там делают этот анализ на антитела очень долго 8-9 дней, а я хочу сдать антитела в Инвитро (там до 5 дней), и говорят обычно раньше готов.

УЗИ у другого доктора конечно могу сделать, но вообще это УЗИ делал очень хороший компетентный врач, который говорят видит больше чем другие, то есть если бы были какие-то узлы или зоб, то по УЗИ ведь это было бы видно...

АТрТТГ можете сдать в инвитро. Сцинтиграфия или хотя бы УЗИ ЩЖ нужно для уточнения характера образования, которое было принято за аденому паращитовидной железы

Уточните, пожалуйста, если я все таки решусь сейчас сделать именно сцинтиграфию и по итогам не будет выявлено ничего страшного, можно сразу же беременеть в этом же цикле?
не подскажете, где лучше сделать сканирование? (живу в Москве)

Спасибо!

Сцинтиграфию можно сделать в 1 МГМУ, Б.Пироговская,6, телефон для записи 499 248-62-88; 248-76-55. Нужно будет направление.

Направление? Это что-то новое. В какой форме? Или достаточно предъявить рекомендации эндокринолога в печатном/письменном виде?

Достаточно рекомендаций эндокринолога в письменном виде с показаниями.

Пришел анализ на АТрТТГ, результат - 3.07.
Пожалуйста, прокомментируйте, что это значит.

Спасибо!

То же самое , что они значили и в других ответах моих Вам - хотя св Т3 и Т4 и слугка увеличены и можно было бы с учетом Ваших проблем проверисть через три мес , АТрТТГ делает ситуацию более опредленной - начинается ДТЗ


Не надо было грузить меня личными письмами - все равно мы с коллегами говорим в принципе одно и тоже .. Теперь надо переходить в режим реальных консультаций и определяться со стратегией ведения с учетом репродуктивных планов

Все поняла, спасибо огромное за ответы!

Добрый вечер, уважаемые доктора!

Прошло 3 месяца с даты сдачи ТТГ (который в конце апреля был 0.02), сегодня получила результаты от 31.07 - результат - 4.670 (0.400 - 4.000)

Пожалуйста, подскажите, как такое может быть?
был тиреотоксикоз, выплывал ДТЗ (судя по анализу АТ к ТТГ), а теперь по результатам подозрение, судя по прочтенному на тиронете, на субклинический гипотиреоз.
при ДТЗ может быть такой уровень ТТГ?

никакие препараты за это время не принимала, вообще ничего.
беременности нет

P.S. на очную консультацию сходить не смогла, была все время в разъездах (в командировках), вот сейчас только удалось сдать повторно анализ, и результат привел в недоумение.
Что делать дальше?

Заранее спасибо!
Очень надеюсь на вашу помощь и разъяснения.

Здравствуйте! Да, такое возможно. Варианта развития событий два:

1. Это тиреоидит. Антитела к рецептору ТТГ бывают не только стимулирующими, но и блокирующими. Если определяли общие антитела (и те, и другие), то изредка при тиреоидитах получаем повышение АТ к рТТГ, хотя это не ДТЗ. Моя лаборатория определяет стимулирующие, поэтому нам проще.

2. Это ДТЗ, который в дебюте заболевания может давать такие флуктуации - от тиреотоксикоза в спонтанный гипотиреоз.

Мне трудно сказать точно, но более вероятен все-таки первый вариант.

По поводу Ваших действий. Самый простой вариант - наблюдение. ТТГ через 2 мес. Вопрос о беременности остро стоит? Хотите уже сейчас приступать?

Спасибо огромнейшее за оперативный и такой четкий ответ!!!

Вопрос о беременности стоит очень остро, мы очень хотим ребенка, как можно скорее, но пока никак не получается, мы пробуем уже больше года, правда в последние 3 месяца не особо получалось планировать из-за командировок.

Уточните, пожалуйста, по поводу дальнейших действий - все равно остается наблюдение в связи с острым вопросом планирования беременности?

И скажите еще, пожалуйста, если это первый вариант - он может пройти сам собой без лечения?

Заранее спасибо!

Наблюдение однозначно требуется. ТТГ через 2 мес., или же на ранних сроках.
Первый вариант - да, может пройти, может вылиться в гипотиреоз, но это не страшно.

Вы более года живете регулярной половой жизнью без предохранения, но беременность не наступает? Или командировки все же часто случаются, и половая жизнь не вполне регулярная?

Спасибо большое за ответ!

Про наблюдение поняла, через 2 мес. обязательно сдам ТТГ, я просто хотела уточнить меняется ли что-то в связи с планированием? может нужно еще какие-то действия предпринять? я читала, что при планировании ТТГ должен быть не выше 2,5. Если я вдруг забеременею в ближайший месяц - не скажется ли это как-то на ребенке?

Живем половой жизнью более года, беременность не наступает. По большей части можно сказать половая жизнь - более менее регулярная, но не прям каждый месяц получается в самый благоприятный период через день как положено.

ТТГ при планировании должен находиться в пределах нормы. Т.е. - не более 4,0
В любом другом случае минимальную дозу тироксина я бы назначила (50мкг). В принципе, это и сейчас стоило бы сделать (очный врач что говорит?), с оценкой ТТГ через 6 недель. Но история у Вас не до конца еще ясная и понятная :)

Пора уже предпринять и другие шаги в отношении обследования. Что у Вас с уровнем пролактина?
Спермограмму мужа смотрели?

Спасибо большое за ответ!

Что касается очной консультации - с новым показателем ТТГ еще не ходила к эндокринологу, написала сразу сюда и честно говоря, доверяю вашим консультациям больше, чем своему врачу, поэтому пока идти не планировала. Хотелось бы действительно сначала прояснить что у меня все-таки, но это можно понять как я поняла только наблюдением ТТГ, значит буду ждать 2 мес. и сдавать повторно. И честно говоря, не хотела бы сейчас пока принимать никаких препаратов, если конечно это только позволительно в моем случае.

Что касается других обследований:
1. спермограмму мужа сдавали 3 раза, последняя (апрель 2011) - нормозооспермия, MAR-тест - отрицательный.
По последней спермограмме есть моя темка в андрологии (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=191556), местные врачи сказали, что все хорошо.

2. Анализы на гормоны сдавала еще в сентябре 2010 (3 д. м. ц.) - пролактин был - 228 мМЕ/л (норма 69 - 750)

Еще в этом месяце сдала прогестерон во 2 фазе (22 д.м.ц.) как положено, а то в прошлом году мне в ЖК все анализы сделали в 1 фазе.
результат - 14.10 нг/мл (норма лют. фаза - 5,16 - 18,56)

3. Делала УЗИ малого таза в 1 и во 2 фазу цикла:
вкратце: в заключении по УЗИ в 1 фазу (апрель 2011) - миома (небольшая), загиб матки (retroflexio), нельзя исключить внутрен. эндометриоз
по УЗИ во 2 фазе (в мае 2011) - было подтверждено наличие овуляции в этом цикле, эндометрий - до 7,8 - 9,5 мм

если необходимо перепишу все подробные данные по УЗИ.

Знаю, что еще с моей стороны остается ГСГ, но пока не могу на это решиться, гинекологи из ЖК конечно говорят, что мне это не нужно делать, показаний нет, но я с одной стороны, хочу сделать так как нет сил уже ждать (если вдруг в этом проблема окажется), а с другой стороны все тяну, надеясь с каждым месяцем что вот вот все наступит...

Буду очень признательна за ваши комментарии/рекомендации из всего вышеуказанного.

Наличе овуляции делаеть крайне малопеспективным поиск эндокринопатии , трубный фактор не исключен

Спасибо большое за ответ!

Уточните, пожалуйста, позволительно ли в моем случае пока не принимать никаких препаратов до контрольного ТТГ через 2 мес.?

Придется , буде есть репродуктивные планы , 50 мкг получать тирокисна ( эутирокса )

Здравствуйте!

Прошло 1, 5 месяца, я сдала снова анализ ТТГ, на сегодняшний день результат - 1,77.
Последний результат от 31.07 - 4.670
первоначальный результат был (конец апреля) - 0,02

Пожалуйста, подскажите:
1. что означают такие флуктации без применения каких-либо препаратов?
2. можно ли сейчас, получив хороший результат, вздохнуть спокойно или надо еще контролировать каждые 2 месяца?

Заранее спасибо!

Вы перенесли , вероятно , тн молчащий тироидит - была фаза повышенной активности железы ( или её разрушения ) , затем ( выбросили , что могли ) фаза некоторой нехватки гормонов и , наконец , железа востановила рабоуи (далеко не все и не всегда надо лечить )
Сейчас прочту историю с самого начала и мб что-то добавлю

Возможно , мы что-то забыли Вас спросить ( ОРЗ , лекарства , контрасты )
Возможно , вы что-то забыли сказать ( болезни другие )
Как бы то ни было , ТТГ придется смоетреть хоть с интервалом в 3- 4 мес до беременности - Вам предстоит заверешить обследование

Галина Афанасьевна, спасибо большое за ответ!

Про болезни - ничем не болела в последнее время, вообще, никаких ОРЗ и тому подобное...

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Наконец-таки я в январе смогла сделать ГСГ, теперь трубный фактор исключен, обе трубы проходимы, никаких отклонений не найдено.

1. Прошу совета, какие дальнейшие шаги предпринимать в области обследования?

2. Что касается ТТГ, то с момента последнего анализа (где была норма) уже прошло 3 месяца, по хорошему надо бы сдать еще раз, но мне страшно, я боюсь узнать, что там опять какие-то флуктации, не дай бог. Необходимо ли сейчас сдавать повторно анализ?

3. Меня здесь спрашивали про уровень пролактина. Я сдавала в сентябре 2010 (3 д. м. ц.) - пролактин был - 228 мМЕ/л (норма 69 - 750) сдавала в ЖК.
Так как времени прошло уже много, не нужно ли пересдать? или если месячные регулярные, то насчет никаких гормонов можно вообще не заморачиваться?

Заранее огромное спасибо!

2/ вне планируемой беремностью ТТГ по достижении целевого уровня определеляют через год , при планируемой - перед началом планирования
Это не триллер , но информация

Галина Афанасьевна, спасибо большое за ответ!

Здравствуйте!

Беременность пока так и не наступила.
Я снова сдала ТТГ (с последнего раза прошло где-то 5 месяцев), результат - 1,4984 (норма 0,3500-4,9400).

Я правильно понимаю, что все хорошо? а то мне мой гинеколог сказал, что это низко и ТТГ должен быть 2-2,5.

Спасибо!

Все прекрасно

Галина Афанасьевна, спасибо огромное!!!!

Уровень ттг при беременности
 

Добрый день, уважаемые специалисты!
Прошло много времени и вопрос мой уже не по созданной давно теме (аденома), но тем не менее не стала создавать новую тему, по правилам форума вроде так надо, если не ошибаюсь.

У меня наступила долгожданная беременность с помощью Эко.
Сейчас мне 33 года, вес 54 кг.

Вопрос мой касается ттг
Последний ттг на этапе планирования
От 16.01.2015 - 2,13 мкМе/мл ( норма 0,35-4,94)

Результат на фоне беременности от 25.05.2015
ТТГ - 3,37 мЕд/л (0,4-4,0)
Т4 св - 14.3 пмоль/л (9.0-22.0)

На сегодняшний день срок 8 недель

С 28 мая назначен эутирокс в дозе 25 мкг ежедневно.

Подскажите, пожалуйста, адекватная ли доза в моем случае и нужен ли он мне вообще?
Читала тиронет, что данных о пользе лечения беременных с ттг 2,5-4,0 получено не было и назначение тирокина уместно лишь в ряде случаев (снижение т4 св)

Заранее огромное спасибо!

Доза мала , 50 мкг минимум Контроль ТТГ раз в месяц в 1 и 2 триместре