Есть ли риск гестоза? 44 года. 18 недель бер.
 

Здравствуйте.

Женщина 44 года. Рост 162. Вес до беременности 59, сейчас 63.

Месячные с 12 лет,по 8 дней, через 28, почти безболезненные, не считая первые дни.

1. 43 года самостоятельная беременность, выкидыш в 8 недель, без выскабливания.

2. 44 года самостоятельная беременность текущая, сейчас 18 акушерских недель.

Гинекологические заболевания-эндометриоидная киста слева 3 мм в течение 12 лет. Аденомиоз.

Общие заболевания-соматоформная дисфункция, невроз, тревожное расстройство, сколиоз, миопия слабой степени, дискинезия ЖП со взвесями.

Вчера в ЖК врач прописала Кардиомагнил. Для профилактики гестоза. Для разжижения крови.

Моё рабочее давление до беременности 90/60(110/70).

Я почти 10 лет принимаю Сиозн (Велаксин несколько лет, сейчас несколько лет Дуксет). Они разрешены при беременности.

Они повышают давление, поэтому при их приёме оно 110/70.

На данный момент дома 110/70, при измерении в ЖК 120/80.

Мочу сдаю регулярно, белка там нет.

У матери и сестры гестоза не было, давление в норме.

Отец и его мать гипертоники.

В инструкции к Дуксет указано, что он повышает частоту послеродовых кровотечение до 4%, по сравнению с 2,8% у тех, кто не принимает Сиозн.

Я боюсь разжижать кровь Кардиомагнилом.

1. Нужен ли мне приём Кардиомагнила?

2. Нахожусь ли я в группе повышенного риска по возникновения гестоза?

3. Последнюю неделю слегка подташнивает-может ли быть это началом гестоза?

Большое Вам спасибо.

кардиомагнил вам не показан

Большое Вам спасибо, доктор.

Low-dose aspirin (81 mg/d) prophylaxis is recommended for:

Pregnant individuals at high risk of preeclampsia with one or more of the following risk factors:

-History of preeclampsia, especially when accompanied by an adverse outcome
-Multifetal gestation
-Chronic hypertension
-Pregestational type 1 or 2 diabetes
-Kidney disease
-Autoimmune disease (ie, systemic lupus erythematous, antiphospholipid syndrome)

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Мне 44 года. Беременность 26 недель. Чувствую себя удовлетворительно.

Подскажите пожалуйста.


В 10 недель был гемоглобин 121.
В 20 недель был гемоглобин 111. Врач назначила Гино Тардиферон.

Обязательно ли мне его пить?

До беременности Ферритин 63.

В 11 недель Ферритин 42.
В 18 недель Ферритин 19.

Сейчас 26 недель.

Попила две недели Сироп Флорадикс с железом по 20 мг в сутки, пошла аллергия в виде сыпи на запястьях.

Спасибо Вам большое.

Беременный ЖКТ и так нагружен.
Считаю целесообразным назначать бисглицинат железа для лучшей комплаентности.

25 мг ежд до конца лактации. Если не можете глотнуть капсулу - высыпаете содержимое в ложку и запиваете чем-то вкусным во время еды

Большое Вам спасибо, доктор.

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Сейчас у меня 28-ая неделя беременности.

Посмотрите, пожалуйста, фото.

Несколько лет, ну примерно 3-5 лет, под грудью было коричневое пятнышко. В мае 2023 случайно увидела гинеколог его и не поняла, что это.

В июне я забеременела, и вот это пятнышко постепенно вот так выросло.

Что это? Опасно ли это? Там как раз трёт лифчик под грудью.

Спасибо большое.

Очная консультация нужна. Для начала - дерматолога.

Спасибо, доктор.

Это дополнительный сосок)
Не опасно.

Спасибо, доктор, за ответ, гинекологии так и подумали вначале, но отвергли эту версию.
Была у онколога - диагноз мелатоцитарный невус, явка после окончания ГВ.

Подскажите, пожалуйста, у меня срок 29 недель. В 27 недель сдала ГТТ. Вчера в ЖК эндокринолог поставила мне Гестационный сахарный диабет и велела жесточайшую диету.

Основание - через 1 час после приёма глюкозы результат 9,28 ммоль/л.

По словам эндокринолога норма 9,0.

Я нашла новые нормы ВОЗ от 2012 года, где норма глюкозы через 1 час - 10,0.

Также в новом документе норма натощак до 5,1 ( у меня 3,8).
И норма через 2часа - до 8,5 ( у меня 6,65).

1. Есть ли у меня гестационный сахарный диабет?

2. Нужна ли жесточайшая диета? (сладкого ем чайную ложку мёда в день и два сладких яблока (нету в магазинах кислых)).

3. ГТТ после 28недель не делают. Как мне следующие 12 недель беременности контролировать уровень глюкозы, чтоб не допустить ГСД?

Вес до беременности 59кг. Вес в 28 недель 69кг. Гинеколог ругает, что много набираю веса.

4. Прибавка веса к 28неделе 10кг. Я действительно много набираю веса?


Большое спасибо за Ваш труд.

У вас нет ГСД. Верно, через час после еды до 10 норма.
Не нужна диета.

Вы набрали: за 24 нед х 300гр=7200 Плюс 5 нед х 400гр= 2000
Лишних 800гр.
Не критично.

Огромное Вам спасибо, доктор.

Очень прошу прощения, в ЖК сказали, что это для венозной крови норма 10 через час, а мне брали кровь из пальца, поэтому норма 9 через час.
Нужно ли мне покупать глюкометр и мерять ежедневно глюкозу?

В моче появились кетоны.

Спасибо большое.

Если глюкозотолерантный тест проводился по капиллярной крови (из пальца), то подобный вариант теста у беременных вообще не применяется, и ни о каких "нормах" разговора нет. Тест выполнен некорректно, результат не оценивается.
А вот переделывать или нет - вопрос, конечно, интересный, поскольку после 32-й недели ГТТ уже не делают.
Я бы посмотрела на размеры плода по УЗИ (фетометрия, соответствие сроку гестации) и если все в порядке, ограничилась бы полумерами - диагноз ГСД не ставлю, но слегка ограничить углеводы, особенно легкоусваиваемые, советую.
P.S. Как ни странно, но в кислых и сладких сортах яблок содержание фруктовых сахаров одинаковое. Вкус определяется содержанием кислот.

Большое Вам спасибо за ответ, доктор. УЗИ в 28 недель, размеры плода соответствуют норме, идёт на 3500 при рождении.

Углеводы ограничу.

Большое спасибо.

Сложные углеводы (каши, картофель, овощи, фрукты, бобовые, хлеб, макароны из твёрдых сортов пшеницы) - почти не ограничиваем, должно быть не менее 175 гр углеводов в день (не продуктов с углеводами, а именно углеводов).
А вот сахар в любом виде, выпечка, булочки, лимонады, фруктовые соки, компоты с сахаром, кондитерские изделия - повременить до родов.

Здравствуйте, уважаемые консультанты.

Разрешите снова спросить про анемию. Сейчас у меня 32 недели беременности. Приложила результаты скрининга на ЖДА.

В течение нескольких недель беспокоит:
- изнеможение
- внезапно наваливается тяжесть в руках и ногах, слабость
- чёрные мушки перед глазами, головная боль
- тахикардия, экстрасистолы, ощущение, что я столетняя сердечница с ожирением и одышкой
- жажда, сухость во рту, подташнивает, нет почти аппетита
- синева под глазами

Давление позавчера в ЖК утром было слева 100/60, справа 125/65. Днем дома на обеих руках 125/70.

Белка в моче нет. Глюкоза натощак 3,52. В биохимии низний белок 54.

Это анемия?

Я с 20 недели пью железо. Сначала выпила пачку Гино Тардиферон. Потом полтора месяца Бад Железа бисглицинат российский, куплен не в аптеке, а в магазине спорт питания.

Сейчас купила Солгар Железа бисглицинат 25мг.

Можно его мне пить по 2-3 капсулы в день?

Нужно ли дополнительно пить аскорбинку(но у меня от неё сыпь), фолиевую?

Или лучше купить в аптеке лекарственных препарат железа комплексный?

Спасибо Вам большое.

Прилагаю результаты скрининга на анемию

Вот тут более понятно

не могу открыть ворд файл сейчас, что там в цифрах? сыпь не на саму аскорбинку, а на желтое покрытие в драже или иные наполнители

У меня получилось:
Исследование Результат Единицы Референсные значения
Железо 9.00 мкмоль/л 9.0 - 30.4
Трансферрин 4.00* г/л 2.50 - 3.80
Ферритин 10 мкг/л 10 – 120
% насыщения трансферрина 9.0* % 15 - 50
Гематокрит 32.6* % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 10.8* г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 3.39* млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 96.2 фл 81.0 - 100.0
RDW (шир. распред. эритр) 14.0 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 31.9 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.1 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 204 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 9.15 тыс/мкл 4.50 - 11.00

Оххх, российский бисглицинат: я бы вообще не смотрела в его сторону. Уж сколько пациенток выбросило деньги на ветер. Непонятное сырьё, из какой страны знамо - зроблено у китаэ, потому что дёшево. Сколько грамм кладут в капсулу - знает только шаман. Никогда и нигде.

да, можно попробовать по две солгара в день, то что вы говорите не норма - ето не норма у небеременных, у беременных свои нормы по триместрам
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Большое спасибо, буду пить две Солгара. Спасибо.

Здравствуйте, уважаемые консультанты, позвольте спросить про отёки, спрашивать в ЖК опасаюсь, так как там уже услышала один раз "Давайте мы вас направим в стационар".

Сейчас 36,5 недель беременности. В районе стоп есть отёки, но они не болят. А вот пальцы рук, ладони так отекают, что не могу спать, уже несколько ночей просыпаюсь среди ночи и не могу заснуть от боли, даже скулю и вою. Пальцы надуты, болят так, будто их долго и сильно били.

Трясу руками, поднятым вверх, растираю, массажирую, не помогает.

И днем надуваются и побаливают.

Давление на одной руке 110/70, на второй 120/80, пульс 90-100.

КТГ всегда хорошее. Шевелится хорошо.

Прибавила примерно 12 - 13 кг.

Мочу сдаю два раза в месяц, белка нет. Были прошлый раз кетоны.

Пищу не досаливаю почти, сладким не объелась, ем 40грамм кураги/чернослива в сутки.

Питьевой режим стараюсь стблюдать - 2 чашки кофе с молоком, 1 чашка кипрея с ройбушем, несколько стаканов воды, компот из сухофруктов, ягод.

Гуляю 1-1,5 часа в день. Йога 3 раза в неделю по 50 минут.

Прочла, что отекать могут и внутренние органы, и это вредно для ребёнка.

Какие действия предпринять и как проверить, страдает ли от отёков ребёнок.?

Большое Вам спасибо за Ваш труд.

Пьёте 2 солгара железа?
Какой гемоглобин/ферритин?

Жидкости чистой воды д.б. больше всего: 1,5-1,8 л плюс чаи компоты морсы (сумма до 2,5) кофеин ограничить
Соли в моче?

Глюкозотолер тест?
Глико/гемогл?

Прибавка сейчас в неделю сколько?

Укажите все углеводы за день.

Читать про отёки не надо. Понять всё равно ничего не поймёте, а волнения прибавится.

ТТГ по триместрам напомните.

Гтт увидела - не информативен.
Глико/гемогл нужны цифры

Железо Солгар пью 2 таблетки. Гемоглобин стал 111 (был 108).

ТТГ не сдаю, до беременности был в норме, а во время ЖК не назначает.

Прибавка в весе за 1 неделю 0,5 кг. Много.

Про соли в моче нет сведений у меня.

Углеводы за день:

1. 10-12 штук чернослива либо кураги (среднего размера, Тоесть примерно всего 40грамм)

2. Полгрейпфрута, 2 киви

3. Утром 100-200 гр каши цельнозерновой (гречка, овсянка, пшёнка, бурый рис) без сахара плюс немного молока

4. 100 - 200 гр салата (капуста, морковь, яблоко)

5. Днем 1-2 небольших картошки, либо немножко каши (плюс мясо) плюс 30-60гр сметаны

6. Вечером аналогично тому, что днем

7. 2-3 раза в неделю 100гр творога с пол чайной ложки меда

8. Раз в неделю на рыбалке с мужем либо бутерброд с салом либо две булочки сладкие.

Какие мне досдать анализы? ТТГ? Глюкозу?

Две недели назад глюкоза была норма.

СОЭ 42.

Питье воды увеличу. Перейду на кофе без кофеина.

Спасибо Вам большое.

Erythrocyte sedimentation rate , ESR (whole blood)

Third Trimester = 13 - 70

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Большое спасибо, увидела.

Гликированнй гемоглобин +глюкоза

Попробуйте третью кашу заменить белком - яйцо, мясо, рыба, морепродукты (если рыбу не-не-не).

Чай, кофе, компот без сахара.

Железо по 2 до родов.

ТТГ обычно в первом триместре всем смотрят. Не могли не сдавать.

Спасибо, доктор, сделаю ужин без каши/картошки.

Сдам глюкозу и гликированный гемоглобин. И ТТГ.

Здравствуйте, уважаемые консультанты, большое спасибо, что сказали пить Железо Солгар по 2 таблетки. Гемоглобин от 21.02 стал 124 (был 108).

ТТГ нашла за первый триместр = 1,3.

Сдам глюкозу и гликированный гемоглобин.

По поводу отёков-огромная прибавка в весе в 34 нед вес 71 кг. Сейчас в 36 недель вес 73 кг. Тоесть 1 кг в неделю.

Врач в ЖК назначила разгрузочную диету и ограничение жидкости до 1 литра в сутки.

Буду следовать вашим рекомендациям и пить много.

Позвольте спросить про Золотистый стафилокок.

Бак посев из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам от 13.02 - St. aures 10'3. Назначен Клотримазол в свечах 6 дней.

В инструкции указано, что Клотримазол от кандидоза. Но я так понимаю именно мой стафилокок чувствителен к нему.

Симптомов никаких нет.

Можно ли и нужно ли Клотримазол?

Большое спасибо.

Сместите всю жидкость в сторону чистой воды. И чашечку чая без сахара одну в день. Против убирания каш и фруктов, кроме чернослива, ничего не имею против.

ТТГ хороший. Забыть.

Флуомизин хорошо санирует перед родами. В посеве д.б. чувствительность указана. Что там?

В обменке написано Результат посева S. aures 10*3.
Лечение Клотримазол.
Графа Чувствительность пустая.

То ли не делали они чувствительность, то ли не переписали в обменку.

Флуомизин тоже можно

Спасибо Вам большое.

"Против убирания каш и фруктов, кроме чернослива, ничего не имею против" - эндокринологи имеют против. Даже при точно установленном ГСД "рекомендованное количество углеводов - 175 г для адекватного
обеспечения потребностей матери и плода или не менее 40% от расчетной
суточной калорийности питания под контролем гликемии и кетоновых тел в
моче". 175 гр УГЛЕВОДОВ, а не содержащих углеводы продуктов.
При чрезмерном ограничении углеводов за получаем кетоз (повышенное содержание кетоновых тел - "ацетона" - в крови), а это тоже нехорошо.

про уже свершившийся диабет - это справедливо, для профилактики диабета, ограничение быстрых углеводов из еды и питья - приемлемый подход у детей, подробнее:

Low-carbohydrate (<26% energy) and very low-carbohydrate (20–50 g) diets are not recommended for children and adolescents with type 1 diabetes, except under close diabetes care team supervision utilizing safety guidelines.37

Reducing nutrient-poor carbohydrate intake by minimizing the consumption of processed foods with high amounts of refined grains and added sugars and eliminating sugar-sweetened beverages is recommended for the prevention and treatment of prediabetes and type 2 diabetes.43,62

Eliminating sugary beverages and juices significantly improves blood glucose and weight management in children and adolescents.

Dietary restriction of any kind can be associated with physical, metabolic, and psychological consequences, including risk for disordered eating in children and adolescents, with additional risk for those with diabetes. It is advised that pediatricians and pediatric specialty care providers work together with patients and families who choose to use carbohydrate restriction to promote regular medical follow-up according to published guidelines (Table 1).37

FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS| SEPTEMBER 18 2023
Low-Carbohydrate Diets in Children and Adolescents With or at Risk for Diabetes
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

успехи низкоуглеводной /≤30 grams per day/ у детей 5-18 лет с изб. ожирением, не знаю насколько применимо к детям без чрезмерного ожирения, в течение неск. месяцев, не все возвращаются (быть может не могут соблюдать), но те, кто вернулся - снижение веса и др. бенефиты у 2/3 - не у всех: (87/138) lost 5% or more of their initial body weight...

Carbohydrate-Restricted Diet: A Successful Strategy for Short-Term Management in Youth with Severe Obesity—An Observational Study
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Добрый вечер, уважаемые консультанты, прилагаю результаты анализов.

Можно ли по ним понять причину сильных отёков и чрезмерной прибавки веса?

Внимательно пересчитала свой рацион - углеводов в районе 18ХЕ вроде бы.

Спасибо.

До родов 3-4 недели. Что я могу сделать, чтоб не раскормить плод больше? На узи в 33 недели был вес 2460, предполагаемый.


Большое спасибо.

Мне отсюда видно, что ГСД под большим сомнением.
Глик/гемоглобин до 5,4, глюкоза нормальная. \
Макросомия вам тогда не грозит.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Сколько у вас проходит часов от последнего приема пищи до анализа мочи где кетоны? Какой перекус на ночь?

Отёки могут быть обусловлены неправильным питанием и распорядком дня.
Сколько гуляете?

Посмотрим, что скажут эндокринологи.

Гуляю мало, потому что постоянно хочется в туалет, всего час-полтора в день. Плюс 50 минут йоги 3раза в неделю.

Уужин в 19.30.

В 20.00-20.30 полгрейпфрута и два киви.

Отбой в 22.00.

Сдача мочи в 7.00, ужин накануне в 19.30.

В последний раз кетонов уже не было.

Принимаю Йодид калия 200, Коэнзим Q10 100, Масло примулы вечерней 3000, Железо 50мг, аминокислоты (30%от рекомендуем ой дозы для 70кг веса (из магазина спортивного питания).

Плюс антидепрессант Дуксет 40мг. Его пью много лет.

Здравствуйте, уважаемые консультанты.

Большое Вам спасибо за то, что посоветовали низкоуглеводный рацион. За последнюю неделю я не набрала ни грамма, как была 73кг, так и осталась 73 кг. Ограничиваюсь в день 16 ХЕ.

Отёки не уменьшились, но это не главное.

Всю прошлую неделю был половой герпес. Пока я размышлял, как его лечить, он почти уже и исчез. Рецидив, обычно пару раз в год вылазит.
Прочла про супрессивную терапию Вальтрексом вплоть до родов.

Гинеколог в ЖК против, во-первых Вальтрекса имеет большую дозу, она видела плохие последствия у детей от Вальтрекса.

Во-вторых пузырь уже прошёл.

В-третьих приём Вальтрекса вплоть до родов не снижает количество рецидивов.

Сказала ничего не делать.

Зато прописала свечи Тержинан 6 раз, для профилактики, потому что на фоне вирусной нагрузки может поднять голову какая-нибудь инфекция.

Я прочла, что неомицин в составе Тержинана ототоксичен для плода.

Мазок хороший.

В посеве был Золотистый стафилокок 10*3, только закончила вставлять Клотримазол 6 раз.


1. Нужна ли супрессивная терапия Ацикловиром вплоть до родов?

2. Нужна ли профилактика возможных инфекций Тержинаном?


Большое Вам спасибо.

1) если высыпания возникнут перед родами - тогда профилактика. Сейчас забыть.
2) контрольный мазок и есть показание/не показание к назначению.
Тержинан - комплексный местный препарат. И эффективен при смешанной инфекции, не противопоказан в 3 триместре.
Клотримазола достаточно. Далее - контроль флоры перед родами.

Йога не тот вид нагрузки, чтобы снизить вес.

ПС: иногда беременные пьют массу балластных препаратов и не спрашивают зачем они, а на полезные показывают пальцем. Странно это всё, не находите?