На основании чего?

1. У ребенка имеются симптомы которые можно расценить как синдром малого сердечного выброса (среднее давление 29, циркуляторные нарушения акроцианоз, наполняемость капиллров 3 сек, форсирует дыхание)
2. Шум на основании сердца справа в проекции аорты громкий систолический
3. Ухудшение состояния после рождения возможно связано с закрытием ОАП

Первое впечатление в дифференциальной диагностике о ВПС с обструкцией выносящего тракта левых отделов с дуктус-зависисмым системным кровотоком. Возможны ли другие варианты - надо подумать.

Жаль, что не угадала:)
Уважаемый Денис, мне тоже аортальный стеноз первым пришел в голову. Поэтому я о нем и...не написала. Показалось(?), что задачка с подвохом.

Нет, это не стеноз.

Возможно, я не совсем четко выразилась. Состояние ребенка было стабильным.

-----
На ЭКГ - подъем ST.
Может быть есть еще мнения? Интересно, что скажут педиатры...

Мать ребенка здорова? Каков уровень ТТГ у матери и ребенка?

Я бы исключила ОАП.

Основные причины низкого диастолического давления у детей:
1) аортальная регургитация вследствие повреждения или мальформации клапана
2) большой РДА
3) системно-легочный шунт при таком пороке, как Blalock-Taussig шунт или центральный шунт
4) антигипертензивные препараты
Неадекватный коронарный кровоток может вызвать миокардиальную ишемию вплоть до инфаркта миокарда у младенца, механизм развития которого отличается от механизма развития ИМ у взрослых.
В целом, диастолическое давление менее 25 считается слишком низким у младенцев.
------
Ребенку было сделано ЭХО, и на ЭХО был выявлен достаточно редкий врожденный порок: левожелудочко-аортальный тоннель. Суть в отсутствии клапана между левым желудочком и аортой. В резуьтате, кровь свободно ходит туда-сюда при систоле и при диастоле. У ребенка имеется выраженная аортальная регургитация (3+). Степень регургитации такова, что коронарные артерии не успевают наполниться кровью во время диастолы, что не обеспечивает нормальную перфузию коронарных артерий.
-------

Лечение, в данном случае, хирургическое.

Боль в груди у 12-летней девочки.
 

12-летняя девочкв с жалобами на боли в груди в теч. недели, усиливающиеся при дыхании и в положении на спине. В теч. последних 10-ти дней держится Т и в теч. 5-ти дней продуктивный кашель.
При осмотре нормальная, хорошо развитая девочка ( 95% по весу и росту ) без признаков дистресса. Т - 37.7, пульс - 123/мин., ЧДД - 20/мин, АД 130/60, Sat. 95% кожа чистая, сухая на животе и конечностях.
Насморк, в ушах при осмотре - тимпаностомические трубочки, при аускультации сердца и легких - ничего особенного, кашель усиливается на вдохе или лежа. По всем остальным системам органов - без особенностей. кожа чистая, сухая на животе и конечностях.
----
Ваши предложения по дальнейшему обследованию.
Нужна ли еще какая-нибудь информация?

Нужны дополнительные данные, чтобы дифференцировать заболевания
с поражением перикарда и плевры

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ
Рентген грудной клетки
ЭХО-КГ

Можно еще поискать энтеровирусы Коксаки В.

WBC - 15.9
Neutr - 83%
Lymph -6%
Bands - 2%
Hgb- 8.9 g/dL ( 89 g/L)
Plt - 318 000

На обзорном снимке гр.клетки - два отдельных затемнения ( к сожалению, других подробностей нет ). СОЭ нет.

С какой целью?

Ира, и никаких подробностей где эти затемнения ? В какой доле ? Делалась ли реакция Манту , есть ли реакция плевры ?

По описанию, боли в грудной клетке у девочки похожи по характеру на плевральные боли и есть детализация, что усиливаются в положении лежа. Такой характер болей может быть при перикардите, при котором боли усиливаются в положении лежа, при глубоком вдохе и кашле и уменьшаются в сидячем положении при наклоне кпереди. Вовлеченность перикарда подтверждалась бы типичными изменениями сегмента ST и зубца T на ЭКГ, увеличением тени сердца на рентгенограмме и наличием перикардиального выпота по ЭХО-КГ.

первичный туберкулезный комплекс?