по поводу глубокой интубации: я бы взял "мягкий" гайд Heart rail II (Terumo). у него невелика поддержка, но он реально "мягкий". по конфигурации JR5.0 думаю, по френчёвости тоже думаю 5.
По коронарному проводнику: xtra support (abbott) или grand slam (asahi).
как-то так, думаю...
Согласен с С.А., все диссекции (если они и будут) можно потом покрыть стентами! если у Вас, конечно, есть "большие стенты"... :ah:

У нас есть "большие стенты" для переферии)))), а максимальный диаметр коронарного стента у нас 4,0.
"Большие коронарные стенты" изготавливаются только под заказ?

"большие коронарные стенты" - производятся самостоятельно 4.0 "додувается" бОльшим баллоном:ad:... Воспользуйтесь поиском, недавно, в соседней теме rsp выкладывал кейс с "большим стентом"...

Мне кажется, что поток-лимитирующую диссекцию в сосуде диаметром 10-12мм также сложно сделать, как перераздуть до такого диаметра 4-х мм стент.:)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Абстракт с ESC 2012, Taxus додувается до 5.75мм. Жалко, что обычно это не пишут на упаковке стента...

Первая мысль которая возникла при виде данной ПКА: "чтобы преодолеть такую "подкову" необходима хорошая поддержка гайдом". Поэтому мне очень прельщает идея Анны Евгеньевны взять катетер AL-1.0 (6, а лучше даже 7F).

Следующим важным шагом после проведения проводника (я бы взял что-нибудь с умеренной поддержкой типа Balance Heavyweight) и тромбаспирации представляеся визуализация дистального русла. Если не удается сделать этого из гайда, можно выполнить селективную катетеризацию микрокатетером.

нужен совет
 

неотвязанная ветка МКШ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

видел, как такие ветки эмболизируют... сам не делал...
сос.хирурги предлагают отвязать/клипировать открыто, если мы не возьмемся...
стОит браться? и чем "затыкать" - койлами? а самое главное: "под корешок",- вроде страшно, чтобы ВГА не скомпрометировать;
подальше от устья - не будут ли "в культе" тромбы образовываться, и в ПНА "ссыпаться".
жду советов.

А вы очень уверены в ишемии в этом бассейне? Эта ветка отходит так проксимально, мы бы ее врядли стали ее эмболизировать даже при наличии доказанной ишемии.
Нет ли стеноза в нативной ПМЖВ дистальнее анастомоза?

Abstract

Background. Partial harvesting of the left internal mammary artery (LIMA) is a widespread technique used during minimally invasive coronary operations performed through a left anterior small thoracotomy. The influence of persisting LIMA branches was investigated to evaluate their effect on the blood flow of the left anterior descending artery.

Methods. Thirty patients, 15 with totally (group A) and 15 with partially (group B) harvested LIMAs, were evaluated. All the patients underwent postoperative angiography, during which a flow map of the LIMA was performed. The average peak velocity and the diastolic-to-systolic peak velocity ratio were recorded. The LIMA graft flow pattern was recorded in the proximal and distal thirds of the artery. Intramammary adenosine (12 to 14 μg) was injected and the average peak velocities before and after injection were calculated.

Results. The average peak velocity was similar in both groups in the proximal and distal thirds of the LIMA (25 ± 7 and 26 ± 5 cm/sec, respectively, in group A versus 27 ± 5 and 25 ± 5 cm/sec, respectively in group B; p = NS). The diastolic-to-systolic peak velocity ratio was similar proximally (0.78 ± 0.3 in group A versus 0.69 ± 0.3 cm/s in group B; p = NS), but not distally (1.72 ± 0.1 in group A versus 0.97 ± 0.3 in group B; p < 0.0005). The LIMA graft flow reserve was similar both proximally and distally (2.6 ± 0.6 and 2.5 ± 0.3 cm/s, respectively, in group A versus 2.6 ± 0.5 and 2.6 ± 0.3 cm/s, respectively, in group B; p = NS).

Conclusions. The persistence of LIMA branches does not influence the blood flow of the left anterior descending artery after acute adenosine-induced myocardial hyperemia. If a left anterior small thoracotomy is used in left anterior descending artery direct revascularization, complete LIMA harvesting is not mandatory and depends on the personal preference of the surgeon.

(Ann Thorac Surg 1997;63:1759–64)

Ничего себе свежак!

спасибо, тем кто высказался...
эмболизировать - не будем, надеюсь, до торакотомии тоже дело не дойдет!

Я, конечно, не торакальный хирург, но это не межреберная артерия, она скорее всего лежит не в грудной клетке, а, так сказать, снаружи, так что торакотомия может не помочь.

Коллеги! Давайте на форуме все вместе поздравим с 50-летием фантастического человека и нашего партнера по специальности Юрия Саакяна из РНЦХ, Москва.
Кто его знает - поддержит меня, кто не знает этого удивительного врача с имиджем "золотого фонда" рентгенохирургии - жаль! Познакомьтесь - и вам прибудет (Библия, Екклизиаст и тд). Долгих Вам Лет, и насыщенной и интересной жизни! Искренне...

Уважаемые коллеги. Где можно посмотреть данные по диссекциям и их исходам при стентировании коронарных артерий?

В интернете - откройте Pubmed и ищите.