Без категории

Уважаемый коллега!
Мне кажется нет ни в какой области нашей медицины такого беспорядка как в терапии беременных. Кесарю оставим кесарево. С точки зрения интерниста, при физиологической беременности и физиологических родах кроме фолиевой кислоты и йода принимать ничего нельзя. Собственно также первые 15 лет я относился к АГ у беременных. Успокоить, дать валерьянки, сделать дибазол в/в, назначить гипотиазид ненадолго (почему-то он казался самым безобидным). Еще советовали раунатин, но я его...

Chevychelov

Уважаемый коллега!

Врачебные ассоциации, озабоченные доступностью новых руководств, пришли к идее доступных пакетов гайдов в диалоговом режиме. Для кардиологов наиболее удобным является такой пакет АСС/АНА (на английском языке). Суть идеи состоит в том, что только первую загрузку пакета гайдов и ряд бесплатных программ к нему(калькулятор популярных индексов, ряд РКИ, расчет диеты и др.) вы осуществляете сами. Последующие обновления пакета происходят автоматически, как только вы входите...

Chevychelov

Каждого пациента необходимо классифицировать не только в зависимости от степени АГ, но также определить группу общего сердечно-сосудистого риска с учетом сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний.
Принятие решение относительно стратегии лечения (начало медикаментозного лечения, целевой уровень АД, комбинированная терапия, необходимость назначения статина, аспирина и препаратов других групп) во многом зависит от уровня сердечно-сосудистого риска....

Chevychelov

АГ вследствие травм головного мозга - возможная и описанная еще Г.Ф.Лангом ситуация. Не могу точно указать частоту подобной АГ, но в моей практике она встречалась не так уж редко. Наиболее частой причиной повышения внутричерепного давления, ведущего к АГ, является сотрясение головного мозга.
Сотрясение характеризуется немедленной, но преходящей утратой сознания, часто описывается как «ошеломляющий и неожиданный удар» и сопровождается кратковременной амнезией. Обычно причиной его служит...

Chevychelov

Изменения перферических артерий:
а) Могут служить причиной АГ (синдром Такаясу, коарктация аорты, сдавление позвоночных артерий). Особенностью такой АГ является отсутствие гипертрофии левого желудочка, даже при длительной АГ. Препаратом первой линии при этой АГ являются блокаторы кальциевых каналов, если хирургическое лечение не проводится.

б) Могут быть проявлением самой АГ, то есть органом-мишенью. В таком случае необходимо минимум 1 раз в год исследовать сосуды, состояние...

Chevychelov

Можно выделить три варианта сочетания АГ с поражением почек.
1. Заболевание почек вызывает повышение АД, в этом случае мы говорим о вторичной АГ.
2. Эссенциальная АГ сочетается с заболеванием почек.
3. Гипертоническое поражение почек.

Где-то а начале 1990-х вышла в свет книга СПб профессора, наделавшая много шума в тогдашнем ученом мире СНГ. В этой книге автор доказывал, что эссенциальной АГ не существует - она сплошь вторичная и сплошь почечная. Это заключение...

Chevychelov

Остеохондропатия шейного отдела позвоночника (шейный остеохондроз) - заболевание весьма распространенное. Представляет интерес шейный остехондроз, сопровождающийся пережатием позвоночных артрерий. В большинстве случаев такое пережатие сопровождается АГ, которая имеет свои особенности. АД при таком сочетании претерпевает большие колебания от 100/60 до 200/100 мм рт ст и выше. Повышение АД (часто связанное с метео-факторами) сопровождается головной болью, головокружением (иногда обмороком), тошнотой,...

Chevychelov

Заболевания и синдромы, сопровождающие АГ имеют двоякое значение. Надо заметить, что пока в дневнике я не рассматриваю вторичную АГ. Речь идет, напомню, об эссенциальной АГ, которая совсем не так однородна, как кажется. Поясню мою мысль. Возьмем к примеру хронический пиелонефрит. Как известно уже давно, хронический пиелонефрит сопровождается АГ примерно в 50% случаев. Т.е. мы с одинаковой вероятностью можем говорить об одном заболевании - хронический пиелонефрит с вторичной (ренопаренхиматозной)...

Chevychelov

5. Не люблю я гражданочка (с) комбинированные антигипертензивные препараты.
а) Когда в один булат сольются вода и пламя (с), полученный эффект меньше, чем действие препаратов в отдельности.
б) Чаще всего в одной таблетке сочетаются препараты с разной продолжительностью действия. Я знаю только одно исключение: амлодипин + вальсартан (ну очень дорогой). Например, тенорик (атенолол - 12 часов и хлорталидон - до 72 часов). Ну как таким лечить?.
в) Подбор дозы (титрование) просто...

Chevychelov

4. Важнейшей причиной рефрактерности АГ является частая и необоснованная смена препаратов. Обычно наблюдается такая картина. НРН: 12,5 мг метапролола 1 раз в день (в лучшем случае 2 раза в день) назначаются под контролем АД (!) на 2-4 недели. Затем при отсутствии (и даже при наличии) гипотензивного эффекта пациенту рекомендуют: а теперь попробуйте (!) энап по 5 мг утром. Через месяц новое лекарство и т.д. Нередки еще и советы сделать перерыв в лечении (пусть печень отдохнет от лекарств).
...

Chevychelov