[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Важность мышечного статуса в осуществлении жевательной функции признаётся уже более 100 лет.
Но, количество мышц, прямо и косвенно участвующих в процессе жевания, значительно отличается у разных авторов и академических школ.

Большинство стоматологов скажет, что жевательных мышц всего 4:
1) собственно жевательная мышца,
2) височная мышца,
3) медиальная крыловидная мышца,
4) латеральная крыловидная мышца.

В тоже время, даже если не залезать в дебри современных окклюзионных концепций, а просто посмотреть в классический учебник «Анатомия органов полости рта», Кудрин И.С., М.: Медицина, 1968, то выясняется, что жевательных мышц уже 7:
1) собственно жевательная мышца,
2) височная мышца,
3) медиальная крыловидная мышца,
4) латеральная крыловидная мышца,
5) челюстноподъязычная мышца,
6) двубрюшная мышца,
7) подбородочноподъязычная мышца.
Кроме того, как указывается в том же учебнике, в акте жевания принимают участие мимические мышцы и мышцы шеи.

В одном из научных исследований 2005 года утверждается, что нижнюю челюсть позиционируют 136 мышц [1].

Различные специалисты, изучающие зубочелюстную систему, как часть целостного организма человека, заявляют, в том числе, что нижняя челюсть является одним из датчиков постурального баланса [2].
В связи с этим можно предположить, что на биомеханику акта жевания прямо или косвенно оказывает влияние значительная часть мышц всего тела.

Полезно напомнить, что на Всемирном стоматологическом конгрессе FDI в 2015 г. декларировалась необходимость междисциплинарного подхода в стоматологическом образовании и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Даже в каждодневной лечебной практике необходимо уделять внимание стомато-соматическому взаимодействию, особенно – в случаях коррекции функционального статуса зубочелюстной системы.
Желательно использовать хотя бы элементарные мышечные тесты, выявляющие окклюзионные нарушения, вызванные или ассоциированные с зубочелюстными, орофациальными, кранио-постуральными или соматическими дисфункциями.

Далее предлагается краткая методичка по использованию функциональных мышечных тестов в стоматологической практике с учётом рекомендаций сложившейся законодательной базы.
Методичка отформатирована с целью упрощения в применении и может быть распечатана на стандартном листе размером А4.
**

Коррекция двигательного и дыхательного режима при заболеваниях полости рта и зубов

Состояние челюстно-лицевой области определяется формой зубных рядов, взаиморасположением челюстных костей, функцией височно-нижнечелюстных суставов, активностью мышц головы, шеи и плечевого пояса, грудной клетки, всего опорно-двигательного аппарата, а так же - видом и активностью привычного дыхания, общим состоянием здоровья человека.
Поэтому, для восстановления нормальной функции органов полости рта необходимо целенаправленно восстановить структуру и функцию выше перечисленных органов и систем.

В общем спектре методов коррекции используются специальные мышечные и дыхательные тесты. С помощью контролируемого выполнения этих тестов можно научиться корректировать активность жевательных мышц и выше перечисленных структур, влияющих на работу органов челюстно-лицевой области.

Важно: все тесты выполняются только в рамках зоны комфорта пациента!

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Окклюзионный функциональный тест (Ильина - Маркосян Л.В.):
1 - положение физиологического покоя,
2 - привычная окклюзия,
3 - открывание и закрывание рта,
4 - сагиттальные движения н/ч,
5 - латеральные движения н/ч.

Орофациальный функциональный тест (Давыдов А.А.):
1 - максимально широкая улыбка,
2 - вытягивание губ в трубочку,
3 - напряжение подбородочной мышцы с выдвижением нижней челюсти вниз и вперёд,
4 - максимальное высовывание языка,
5 - зевание с нешироким открыванием рта,
6 - глотание.
Выполняется по кругу 5-10 повторов.

Кранио-постуральный функциональный тест (Давыдов А.А.):
1 - изолированное верхнее дыхание при максимально ровной осанке;
2 - дыхание при максимальном разгибании грудной клетки и разведении рук;
3 - дыхание при статическом приседании на одной ноге;
4 - вращение плечами в противофазу вперёд и назад;
5 - мимическая гимнастика (орофациальный функциональный тест).
Выполняется до 10 повторов.

Постуральный функциональный тест (Епифанов В.А.):
1 - статическая проба на спине «уголок», хорошо - 2 мин. и более;
2 - статическая проба на животе «ласточка», хорошо - 2 мин. и более.

Дыхательный функциональный тест:
1 - задержка дыхания на вдохе (проба Штанге), после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха; удовлетворительно - 40-49 сек., свыше 50 сек. - хорошо.
2 - задержка дыхания на выдохе (проба Генчи), после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха; удовлетворительно - 35-39 сек., свыше 40 сек. - хорошо.
**

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

**

Источники:

1. D’Attilio M, Filippi MR, Femminella B, Festa F, Tecco S.: The Influence of an Experimentally-Induced Malocclusion on Vertebral Alignment in Rats: A Controlled Pilot Study, Journal of Craniomandibular Practice, April 2005, Vol 23, 119-129.

2. «Информационная значимость функционального состояния зубочелюстной системы в регуляции постурального баланса», Соловых Е.А., Бугровецкая О.Г., Максимовская Л.Н., Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2012 153(3):383-387.
**