Транзиторный неонатальный пустулярный меланоз (ТНПМ) встречается реже, чем ТЭН. Чаще его можно встретить у новорожденных афро-американской расы, но встречается во всех расах.
ТНПМ состоит из трех типов поражений:
• Малые пустулы на негиперемированном основании; они обычно присутствуют при рождении
• эритематозные кружевоподобные пятна, покрытые корочкой и выступающие над поверхностью кожи; они развиваются на месте лопнувших пустул и могут сохраняться в течение недель или месяцев
• гиперпигментированные пятна, которые постепенно исчезают в течение от нескольких недель до нескольких месяцев
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Одномоментно могут присутствовать высыпания всех трех типов, в том числе – сразу после родов.
Диагноз ТНПМ, как правило, основывается только на клинической картине. При микроскопическом исследовании содержимого пустул с окраской мазков по Райту обнаруживают многочисленные нейтрофилы и редкие эозинофилы (в отличие от ТЭН). Однако обычно этого не требуется. Посев содержимого пустул на флору, если он проводится, не показывает возбудителей. Никакого лечения не требуется.

Акне новорожденных (младенческие угри) – встречается примерно у 20 процентов младенцев. Вызваны они стимуляцией сальных желез материнскими и эндогенными андрогенами. Средний возраст начала сыпи составляет три недели. Диагноз ставится на основании наличия воспалительных папул и пустул, отсутствия повреждений комедонов и характерному распределению сыпи, которая ограничивается областью лица (особенно щек), реже – волосистой части головы.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Акне новорожденных, также называемые неонатальным пустулезом головы или младенческими угрями, очень похожи на красную потницу. (см. раздел "Потница" ниже).
В большинстве случаев неонатальный пустулез головы протекает легко и требует только ежедневного очищения водой с мылом и обработки увлажняющим кремом, маслом или лосьоном. Никакого дополнительного лечения не требуется, так как акне новорожденных самопроизвольно разрешаются в течение максимум - четырех месяцев, без образования рубцов. Применение 2%го крема кетоконазол два раза в день или 1%го гидрокортизонового крема один раз в день - могут ускорить разрешение сыпи. Новорожденные, перенесшие неонатальный пустулез головы, не имеют увеличения риска образования угрей в подростковом возрасте.

Детские акне - являются отдельным видом сыпи, не связанным с неонатальным пустулезом головы. Начинаются в возрасте трех-четырех месяцев. Они возникают в результате гиперплазии сальных желез, вызванной стимуляцией андрогенами, и чаще встречаются у мальчиков. Клинические проявления более тяжелые, чем у неонатального пустулеза головы, и заключаются в образовании типичных акнеформных поражений, в том числе комедонов, воспалительных папул, пустул, а иногда и узелков - на лице. Обычно они самопроизвольно разрешаются к концу первого года жизни, но могут сохраняться в течение трех лет.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Лечение может быть необходимо, потому что детские акне может длительно сохраняться, а иногда и приводить к образованию рубцов, в отличие от неонатального пустулеза головы. При легком или умеренном воспалении применяются легкие кератолитические препараты, такие как Бензоила пероксид 2,5%, местные антибиотики (например, эритромицин или клиндамицин), или местные ретиноиды. В более тяжелых случаях проводится системная терапия пероральным эритромицином или пероральным изотретиноином.
Тяжелотекущие, повторные акне требуют оценки уровня андрогенов и исключения врожденной гиперплазии коры надпочечников, опухолей гонад или надпочечников, или преждевременного полового созревания. Некоторые пациенты, перенесшие акне, имеют высокий риск повторения тяжелых прыщей на лице в период полового созревания.

Детский акропустулез - является доброкачественным заболеванием, как правило протекающим более длительно, нежели другие доброкачественные поражения кожи новорожденных. Этиология неизвестна.
Детский акропустулез характеризуется повторяющимися обильными, интенсивно зудящими везикулопустулами, расположенными в основном на ладонях и подошвах, но иногда поражающими и кожу конечностей.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Они могут присутствовать при рождении или появиться в любое время в течение первого года жизни. Рецидивы обычно происходят каждые две-четыре недели и могут длиться от 5 до 10 дней. Младенцы часто беспокойны во время высыпаний.
Дифференциальный диагноз включает: дисгидротическую экзему, инфицированный псориаз, ТЭН, ТНПМ, чесотку и импетиго.
Диагноз основывается на клинических признаках. При подозрении на чесотку необходимы соскобы кожи. Биопсия кожи обычно не является необходимой, но если она проводится, демонстрирует субкорнеальные пустулы, заполненные нейтрофилами и эозинофилами.
Детский акропустулез обычно прекращается в течение двух лет. Терапия его не было изучена в рандомизированных исследованиях, и оптимальное лечение является не определено. Обычно применяют местные кортикостероиды, пероральные антигистаминные препараты, пероральный эритромицин и пероральный дапсон, хотя результаты противоречивы, кроме дапсона. Хотя дапсон почти всегда эффективен, он имеет ряд потенциально тяжелых побочных эффектов.

Милии - белые папулы, вызванные отложением кератина и сальных веществ в волосяных фолликулах. Они часто встречаются на носу и щеках, не беспокоят ребенка и самостоятельно проходят в первые несколько недель жизни.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Потница - является частой находкой у новорожденных, особенно в теплом климате. Это явление вызвано накоплением пота под эккриновыми потовыми протоками, которые закрыты кератином на уровне рогового слоя кожи. Существует несколько типов поражений кожи:
• потница кристальная характеризуется малыми тонкостенными пузырьками, напоминающие капли росы, без воспаления.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

• потница красная ("тепловая сыпь") происходит, когда потовый секрет, не находя выхода, просачивается в дерму и вызывает локализованную воспалительную реакцию. Проявляется в виде небольших групп эритематозных папул и пустул.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
• потница пустулезная - проявляется также в результате локализованного воспаления. Она состоит из пустулы с эритематозным основанием, напоминающим красную потницу.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
• потница глубокая - проявляется папулезной или папулезно-пустулезной сыпью и изменением цвета кожи.
Потница крайне редко присутствует у только что родившегося ребенка. Она обычно развивается в течение первой недели жизни, особенно при нахождении ребенка в теплом кювезе, при наличии окклюзионной повязки, плотной одежды или лихорадки. Она обычно развивается на лице, волосистой части головы, и в местах опрелостей.
Диагноз потница основывается на клинических признаках. При микроскопическом исследовании содержимого пустул, окрашенных по Райту, обнаруживают редкие плоскоклеточные клетки и лимфоциты. Однако обычно этого не требуется.
Специфического лечения нет. Поражения обычно проходят быстро при хорошем уходе, направленном на снижение потливости: свободная одежда и прохладные умывания.

Пузыри от сосания - Врожденные пузыри от сосания являются диагнозом исключения, представляют собой невоспалительные овальные, толстостенные пузыри или буллы, которые содержат стерильную жидкость. Поражения могут быть односторонними или двусторонними и обычно расположены на тыльной или лучевой поверхности запястья, кисти или пальцев новорожденных, у которых отмечается чрезмерная сосательная активность.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Мраморная кожа – состояние, характеризующееся симметричными сетчатыми пятнами кожи конечностей и туловища
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Оно вызвано сосудистой реакцией на холод и обычно проходит при согревании. Никакого лечения не требуется.

Симптом раскраски Арлекина – явление, которое наблюдается при лежании ребенка на боку. Оно характеризуется интенсивным покраснением половины тела, на которой лежит ребенок и резкой бледностью противоположной стороны, с разделительной линией посередине тела. Продолжительность изменения цвета колеблется от нескольких секунд до 20 минут. Этиология неизвестна. Это может быть связано с незрелостью вегетативной регуляции тонуса кровеносных сосудов кожи.
Наблюдается примерно у 10 процентов новорожденных, чаще у недоношенных. Частота выше в первые дни жизни, но были описаны случаи проявления этого состояния вплоть до третьей недели жизни ребенка.
Симптом раскраски арлекина совершенно безопасен. Не следует путать его с плодом арлекина, самой тяжелой формой врожденного ихтиоза, заболеванием вызывающим абсолютную летальность в неонатальном периоде.

Монголоидные пятна. Наиболее часто встречающиеся пигментные пятна новорожденных. Встречаются у 85 - 100 процентов новорожденных азиатской расы, у 60 процентов афро-американских младенцев, у 46 - 70 процентов испанцев новорожденных, и менее 10 процентов белокожих новорожденных.
Монголоидные пятна обычно появляются в виде врожденных серо-голубых пигментированных пятен с нечеткими границами, могут быть также зеленовато-синего или коричневого цвета.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Диаметр поражения может быть 10 см или более. Наиболее распространенное расположение - крестцово-ягодичная область, плечи. Они редко встречаются на голове, лице, или сгибательных поверхностях конечностей.
Монголоидные пятна совершенно доброкачественны и обычно исчезают в течение первого или второго года жизни. К 6 - 10 годам исчезают в подавляющем большинстве случаев. Однако около 3 процентов случаев – сохраняются в зрелом возрасте, чаще в области крестца.
Монголоидные пятна являются результатом задержки исчезновения кожных меланоцитов.

ПОРАЖЕНИЯ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

К доброкачественным поражениям кожи головы у новорожденных и детей раннего возраста относят: себорейный дерматит ("молочный струп"), невус сальных желез Ядассона и эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы.

Себорейный дерматит – это заболевание, которое характеризуется эритемой и образованием сальных чешуек. Это происходит чаще всего на волосистой части головы, но может быть и на лице, ушах, шее и под подгузником.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Дифференциальный диагноз себорейного дерматита включает: атопический дерматит, псориаз, и Лангергансово-клеточный гистиоцитоз.
У младенцев себорейный дерматит обычно проходит спонтанно в нескольких недель или месяцев. Лечение себорейного дерматита у детей слабо изучено.
Учитывая самостоятельное разрешение течения себорейного дерматита волосистой части головы, предлагается поэтапный подход к лечению.
Консервативные меры могут включать:
• Частое мытье головы детским шампунем и удаление чешуек мягкой щеткой (например, мягкой зубной щеткой) или частым гребнем после мытья.
• Применение смягчающих средств (белый вазелин, растительное масло, минеральное масло, детское масло) на кожу головы , чтобы размягчить корочку, а затем легкий массаж кожи головы с помощью мягкой щетки.
Если себорейный дерматит сохраняется несмотря на эти меры, можно подключить к терапии использование противосеборейного шампуня или местных кортикостероидов легкого действия (например, гель гидрокортизона 1%).
В качестве второй линии терапии предлагается шампунь или крем с 2% кетоконазолом.

Невус сальных желез Ядассона - является врожденным поражением кожи, которое происходит в основном на коже головы или лица. Это гамартома (узловое опухолевидное образование, возникающее в результате нарушения эмбрионального развития органов и тканей, состоящее из тех же компонентов, что и орган, где оно находится, но отличающееся их неправильным расположением и степенью дифференцировки), которая сочетает в себе эпидермис и секрет волосяных, сальных и апокриновых желез. Невус сальных желез происходит приблизительно у 0,3% новорожденных.
Он обычно присутствует уже при рождении, но может появиться и позднее. Характеризуется появлением одиночных, четко ограниченных, овальных или линейных зон облысения, восковидных бляшек, от желтого до желто-коричневого цвета. Поверхность может быть бархатистой или бородавчатой, реже медуллярной или в виде папиллом. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в длину. До полового созревания образования увеличиваются в размерах пропорционально росту ребенка, в период полового созревания они становятся более выпуклыми, более напоминающими бородавки, и более блестящими].
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Невус Ядассона обычно не имеет внекожных поражений, но иногда может вызывать мозговые, глазные и скелетные отклонения. В таком случае говорят об эпидермальном невус-синдроме, также называемый факоматозом невуса Ядассона.
Это образование способно превращаться как в доброкачественную, так и злокачественную опухоль. Развитие вторичных злокачественных новообразований является редким, и встречается почти исключительно у взрослых.
Обычно это образование иссекают хирургическим путем из-за риска вторичных злокачественных новообразований в этом месте, хотя в настоящее время доказано, что реальный риск малигнизации гораздо ниже, чем считалось ранее. Выбор возраста проведения операции является спорным вопросом.

Эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы - У детей с перинатальной травмой кожи головы, выпадение волос может сопровождаться гнойничковыми, эрозивными поражениями и образованием корочек в ответ на терапию местными или системными антибиотиками. Лечение местными кортикостероидами сводит к минимуму риск постоянной потери волос.

Часть фотографий взято отсюда: http://www.adhb.govt.nz/newborn/teac...ignLesions.htm, часть с дерматологических сайтов, атласов или аптудейта. Текст - выборка из статьи аптудейта Benign skin and scalp lesions in the newborn and young infant. UpToDate 18.2