Пункты для запоминания гайда "Экспертный согласительный документ по сердечно-сосудистой магнитной резонансной томографии"

http://www.cardiosource.com/cjrpicks...asp?cjrID=5881

1. Кардиальная магнитная резонансная томография (КМРТ) основана на распознавании сигналов от водородных ядер в теле человека. Магнитное поле выстраивает водородные ядра вдоль фиксированной оси. Мелкие магнитные волны накладываются (“волновая последовательность”) и создают отражение протонов. Множество волновых последовательностей может использоваться для определенных приложений, которые впоследствии предназначаются для кровотока или тканей. Напряжённость магнитного поля выражается в Теслах (T), и обычная напряженность, используемая для сердечно-сосудистых болезней, составляет 1.0, 1.5, и менее часто 3.0 T. Более высокая напряженность дает высокую разрешающую способность по спектру.
2. У КМРТ есть некоторые преимущества, включающие отсутствие ионизирующей радиации или использования радиоактивных изотопов или йодного контраста. Другое преимущество - способность КМРТ оценить все человеческое тело, независимо от его состояния (с физическими ограничениями размерами пациента в пределах сканера) или другой болезни, таких как болезнь легких, которая может препятствовать эхокардиографической визуализации. В-третьих, КМРТ это семья диагностических методов, позволяющих оценить анатомические особенности и функции, так же как и кровоток.
3. Для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний методы КМРТ используются часто, включая визуализацию крови. Волновые последовательности обнаруживают медленно движущиеся протоны, такие как в миокарде, в то время как быстрее движущиеся протоны крови перемещаются из плоскости изображения и не отображаются. Обратно, яркое отображение крови, особенно быстро движущейся крови в камерах и сосудах, и может обеспечить очень точное измерение размеров и функции левого желудочка (ЛЖ). Фазово-контрастные данные КМРТ могут использоваться для определения скорости крови, из которой могут быть вычислены показатели внутрисердечной гемодинамики, в том числе важные для клапанных пороков сердца. Метод меченых атомов позволяет получить достаточно подробные данные относительно сокращения миокарда, по которым могут быть вычислены деформация и скорость деформации (Strain и Strain rate). Гадолиниевый контраст скапливается в интерстиции, и отсроченное гадолиниевое усиление (ОГУ) является очень точным маркером миокардиального фиброза и рубцевания.
4. КМРТ играет важную роль в оценке пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Она позволяет очень точно оценить размеры, форму и функцию левого и правого желудочков, может идентифицировать высокоспецифичную морфологию, связанную с болезнями, такими как амилоидоз и некомпактный миокард. Контрастное фазовое изображение может использоваться для определения скоростей кровотока, по которым можно оценить диастолическую функция. Идентификация ОГУ, отображающего миокардиальный фиброз, предоставляет прогностическую информацию относительно желудочковых аритмий.
5. КМРТ играет многочисленные роли у пациентов с установленной или подозреваемой ишемической болезнью сердца (ИБС), включая определение размеров и функции ЛЖ и обнаружение скрытого инфаркта миокарда. КМРТ может использоваться для того, чтобы определить перфузию в покое и при нагрузке, и для определения движения стенки ЛЖ при добутаминовой пробе для обнаружения латентной ИБС.
6. Самая важная роль КМРТ состоит в том, что у пациентов с клапанным пороком сердца определяется лево- и правожелудочковая функция, и менее важная роль для точной идентификации клапанной анатомии, такой как определение двустворчатого аортального клапана, вегетаций и т.д. Внутрисердечная гемодинамика касательно градиентов также может быть определена как часть оценки клапанного порока сердца.
7. КМРТ играет уникальную и важную роль при простых и сложных врожденных пороках сердца. Ее главное преимущество состоит в том, что одновременно визуализируются сердечные и экстракардиальные сосудистые структуры, и КМРТ идеально подходит для комплексной оценки экстракардиальной сосудистой анатомии. Она может играть важную роль в предоперационном планировании у пациентов с врожденным пороком сердца, при этом обычно доступно трехмерное представление сложных анатомических взаимоотношений.
8. КМРТ, используя магнитную резонансную ангиографии (МРА) может играть важную роль в оценке сосудистой системы, включая обнаружение болезни аорты, включая расслоение и аневризму аорты и поражение сонных и почечных артерий. Также может быть получена анатомическая и функциональная информация относительно внутрисосудистого потока.
9. Другие клинически доказанные различные приложения КМРТ включают идентификацию острого миокардита, легочную ангиографию для обнаружения легочной эмболии, оценку перикардита, включая перикардиальную констрикцию, и идентификацию и характеристику как доброкачественных, так и злокачественных внутрисердечных образований.
10. Все медицинские доступные устройства характеризуются для КМРТ как безопасные, условные или опасные. До прохождения КМРТ пациенты с медицинскими устройствами должны сообщить исследователю вид и наличие устройства, безопасность которого впоследствии может быть определена по опубликованным таблицам. Большинство коронарных стентов и стентов периферических артерий слабо- или не-ферромагнетики и считается безопасным для КМРТ. Потенциальные риски медицинских устройств в сфере КМРТ включают: смещение устройства, которое маловероятно для не - или слабо-ферромагнитных устройств (особенно, если они имплантированы постоянно); нагревание устройства, которое может быть особенно важным для фиксированных электродов пейсмекера и дефибриллятора; или помехи для функции устройства, которые являются существенно важными для пейсмекеров. В целом, пациенты с имплантированными стентами могут благополучно подвергаться КМРТ, в то же время, рекомендуется, чтобы пациенты с пейсмекерами и дефибрилляторами подвергались КМРТ только в узкоспециализированных центрах с опытом КМРТ у этих лиц, и с соответствующе подобранной бригадой, чтобы решать любые программные проблемы или осложнения, которые возникают. William F. Armstrong, M.D., F.A.C.C.