Доброкачественные поражения кожи младенцев и детей раннего возраста
Запись от SergDoc размещена 07.03.2011 в 23:44
Benign skin and scalp lesions in the newborn and young infant. UpToDate 18.2
Доброкачественные поражения кожи и волосистой части головы у новорожденных детей и детей раннего возраста
ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ
Токсическая эритема новорожденных (ТЭН) встречается у 31 - 72 процентов доношенных младенцев. Этиология не известна, но этому состоянию может способствовать незрелость сальных желез.
ТЭН проявляется разнообразными эритематозными пятнами и папулами (от1 до 3 мм в диаметре), которые быстро превращаются в пустулы на гиперемированном основании.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Сыпь распространяется на туловище и проксимальные отделы конечностей, не затрагивая ладоней и подошв. Она могут присутствовать уже при рождении, но чаще появляется в течение первых 24 - 48 часов жизни младенца. Сыпь обычно исчезает в течение пяти-семи дней.
Диагноз ТЭН как правило устанавливается на основании клинической картины. Он также может быть подтвержден микроскопическим исследованием мазков содержимого пустул с окраской по Райту, на которых будут видны многочисленные эозинофилы и иногда - нейтрофилы. Однако это не является необходимым.
Если вид сыпи необычен и вызывает сомнения – целесообразно выполнить посев на бактерии, грибы и вирусы; все они будут отрицательными при ТЭН.
ТЭН разрешается самостоятельно. Никакого лечения не требуется.
Доброкачественные поражения кожи и волосистой части головы у новорожденных детей и детей раннего возраста
ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ
Токсическая эритема новорожденных (ТЭН) встречается у 31 - 72 процентов доношенных младенцев. Этиология не известна, но этому состоянию может способствовать незрелость сальных желез.
ТЭН проявляется разнообразными эритематозными пятнами и папулами (от1 до 3 мм в диаметре), которые быстро превращаются в пустулы на гиперемированном основании.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Сыпь распространяется на туловище и проксимальные отделы конечностей, не затрагивая ладоней и подошв. Она могут присутствовать уже при рождении, но чаще появляется в течение первых 24 - 48 часов жизни младенца. Сыпь обычно исчезает в течение пяти-семи дней.
Диагноз ТЭН как правило устанавливается на основании клинической картины. Он также может быть подтвержден микроскопическим исследованием мазков содержимого пустул с окраской по Райту, на которых будут видны многочисленные эозинофилы и иногда - нейтрофилы. Однако это не является необходимым.
Если вид сыпи необычен и вызывает сомнения – целесообразно выполнить посев на бактерии, грибы и вирусы; все они будут отрицательными при ТЭН.
ТЭН разрешается самостоятельно. Никакого лечения не требуется.
Всего комментариев 11
Комментарии
![]() |
Транзиторный неонатальный пустулярный меланоз (ТНПМ) встречается реже, чем ТЭН. Чаще его можно встретить у новорожденных афро-американской расы, но встречается во всех расах.
ТНПМ состоит из трех типов поражений: • Малые пустулы на негиперемированном основании; они обычно присутствуют при рождении • эритематозные кружевоподобные пятна, покрытые корочкой и выступающие над поверхностью кожи; они развиваются на месте лопнувших пустул и могут сохраняться в течение недель или месяцев • гиперпигментированные пятна, которые постепенно исчезают в течение от нескольких недель до нескольких месяцев [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Одномоментно могут присутствовать высыпания всех трех типов, в том числе – сразу после родов. Диагноз ТНПМ, как правило, основывается только на клинической картине. При микроскопическом исследовании содержимого пустул с окраской мазков по Райту обнаруживают многочисленные нейтрофилы и редкие эозинофилы (в отличие от ТЭН). Однако обычно этого не требуется. Посев содержимого пустул на флору, если он проводится, не показывает возбудителей. Никакого лечения не требуется. |
Запись от SergDoc размещена 07.03.2011 в 23:46
![]() Обновил(-а) SergDoc 08.03.2011 в 01:06 |
![]() |
Акне новорожденных (младенческие угри) – встречается примерно у 20 процентов младенцев. Вызваны они стимуляцией сальных желез материнскими и эндогенными андрогенами. Средний возраст начала сыпи составляет три недели. Диагноз ставится на основании наличия воспалительных папул и пустул, отсутствия повреждений комедонов и характерному распределению сыпи, которая ограничивается областью лица (особенно щек), реже – волосистой части головы.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Акне новорожденных, также называемые неонатальным пустулезом головы или младенческими угрями, очень похожи на красную потницу. (см. раздел "Потница" ниже). В большинстве случаев неонатальный пустулез головы протекает легко и требует только ежедневного очищения водой с мылом и обработки увлажняющим кремом, маслом или лосьоном. Никакого дополнительного лечения не требуется, так как акне новорожденных самопроизвольно разрешаются в течение максимум - четырех месяцев, без образования рубцов. Применение 2%го крема кетоконазол два раза в день или 1%го гидрокортизонового крема один раз в день - могут ускорить разрешение сыпи. Новорожденные, перенесшие неонатальный пустулез головы, не имеют увеличения риска образования угрей в подростковом возрасте. |
Запись от SergDoc размещена 07.03.2011 в 23:49
![]() Обновил(-а) SergDoc 15.06.2011 в 22:15 |
![]() |
Детские акне - являются отдельным видом сыпи, не связанным с неонатальным пустулезом головы. Начинаются в возрасте трех-четырех месяцев. Они возникают в результате гиперплазии сальных желез, вызванной стимуляцией андрогенами, и чаще встречаются у мальчиков. Клинические проявления более тяжелые, чем у неонатального пустулеза головы, и заключаются в образовании типичных акнеформных поражений, в том числе комедонов, воспалительных папул, пустул, а иногда и узелков - на лице. Обычно они самопроизвольно разрешаются к концу первого года жизни, но могут сохраняться в течение трех лет.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Лечение может быть необходимо, потому что детские акне может длительно сохраняться, а иногда и приводить к образованию рубцов, в отличие от неонатального пустулеза головы. При легком или умеренном воспалении применяются легкие кератолитические препараты, такие как Бензоила пероксид 2,5%, местные антибиотики (например, эритромицин или клиндамицин), или местные ретиноиды. В более тяжелых случаях проводится системная терапия пероральным эритромицином или пероральным изотретиноином. Тяжелотекущие, повторные акне требуют оценки уровня андрогенов и исключения врожденной гиперплазии коры надпочечников, опухолей гонад или надпочечников, или преждевременного полового созревания. Некоторые пациенты, перенесшие акне, имеют высокий риск повторения тяжелых прыщей на лице в период полового созревания. Детский акропустулез - является доброкачественным заболеванием, как правило протекающим более длительно, нежели другие доброкачественные поражения кожи новорожденных. Этиология неизвестна. Детский акропустулез характеризуется повторяющимися обильными, интенсивно зудящими везикулопустулами, расположенными в основном на ладонях и подошвах, но иногда поражающими и кожу конечностей. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Они могут присутствовать при рождении или появиться в любое время в течение первого года жизни. Рецидивы обычно происходят каждые две-четыре недели и могут длиться от 5 до 10 дней. Младенцы часто беспокойны во время высыпаний. Дифференциальный диагноз включает: дисгидротическую экзему, инфицированный псориаз, ТЭН, ТНПМ, чесотку и импетиго. Диагноз основывается на клинических признаках. При подозрении на чесотку необходимы соскобы кожи. Биопсия кожи обычно не является необходимой, но если она проводится, демонстрирует субкорнеальные пустулы, заполненные нейтрофилами и эозинофилами. Детский акропустулез обычно прекращается в течение двух лет. Терапия его не было изучена в рандомизированных исследованиях, и оптимальное лечение является не определено. Обычно применяют местные кортикостероиды, пероральные антигистаминные препараты, пероральный эритромицин и пероральный дапсон, хотя результаты противоречивы, кроме дапсона. Хотя дапсон почти всегда эффективен, он имеет ряд потенциально тяжелых побочных эффектов. |
Запись от SergDoc размещена 07.03.2011 в 23:53
![]() Обновил(-а) SergDoc 08.03.2011 в 00:45 |
![]() |
Милии - белые папулы, вызванные отложением кератина и сальных веществ в волосяных фолликулах. Они часто встречаются на носу и щеках, не беспокоят ребенка и самостоятельно проходят в первые несколько недель жизни.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Потница - является частой находкой у новорожденных, особенно в теплом климате. Это явление вызвано накоплением пота под эккриновыми потовыми протоками, которые закрыты кератином на уровне рогового слоя кожи. Существует несколько типов поражений кожи: • потница кристальная характеризуется малыми тонкостенными пузырьками, напоминающие капли росы, без воспаления. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
Запись от SergDoc размещена 07.03.2011 в 23:54
![]() Обновил(-а) SergDoc 08.03.2011 в 01:03 |
![]() |
• потница красная ("тепловая сыпь") происходит, когда потовый секрет, не находя выхода, просачивается в дерму и вызывает локализованную воспалительную реакцию. Проявляется в виде небольших групп эритематозных папул и пустул.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] • потница пустулезная - проявляется также в результате локализованного воспаления. Она состоит из пустулы с эритематозным основанием, напоминающим красную потницу. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] • потница глубокая - проявляется папулезной или папулезно-пустулезной сыпью и изменением цвета кожи. Потница крайне редко присутствует у только что родившегося ребенка. Она обычно развивается в течение первой недели жизни, особенно при нахождении ребенка в теплом кювезе, при наличии окклюзионной повязки, плотной одежды или лихорадки. Она обычно развивается на лице, волосистой части головы, и в местах опрелостей. Диагноз потница основывается на клинических признаках. При микроскопическом исследовании содержимого пустул, окрашенных по Райту, обнаруживают редкие плоскоклеточные клетки и лимфоциты. Однако обычно этого не требуется. Специфического лечения нет. Поражения обычно проходят быстро при хорошем уходе, направленном на снижение потливости: свободная одежда и прохладные умывания. |
Запись от SergDoc размещена 07.03.2011 в 23:55
![]() Обновил(-а) SergDoc 08.03.2011 в 00:13 |
![]() |
Пузыри от сосания - Врожденные пузыри от сосания являются диагнозом исключения, представляют собой невоспалительные овальные, толстостенные пузыри или буллы, которые содержат стерильную жидкость. Поражения могут быть односторонними или двусторонними и обычно расположены на тыльной или лучевой поверхности запястья, кисти или пальцев новорожденных, у которых отмечается чрезмерная сосательная активность.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
Запись от SergDoc размещена 08.03.2011 в 00:01
![]() Обновил(-а) SergDoc 08.03.2011 в 00:46 |
![]() |
Мраморная кожа – состояние, характеризующееся симметричными сетчатыми пятнами кожи конечностей и туловища
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Оно вызвано сосудистой реакцией на холод и обычно проходит при согревании. Никакого лечения не требуется. Симптом раскраски Арлекина – явление, которое наблюдается при лежании ребенка на боку. Оно характеризуется интенсивным покраснением половины тела, на которой лежит ребенок и резкой бледностью противоположной стороны, с разделительной линией посередине тела. Продолжительность изменения цвета колеблется от нескольких секунд до 20 минут. Этиология неизвестна. Это может быть связано с незрелостью вегетативной регуляции тонуса кровеносных сосудов кожи. Наблюдается примерно у 10 процентов новорожденных, чаще у недоношенных. Частота выше в первые дни жизни, но были описаны случаи проявления этого состояния вплоть до третьей недели жизни ребенка. Симптом раскраски арлекина совершенно безопасен. Не следует путать его с плодом арлекина, самой тяжелой формой врожденного ихтиоза, заболеванием вызывающим абсолютную летальность в неонатальном периоде. |
Запись от SergDoc размещена 08.03.2011 в 00:11
![]() Обновил(-а) SergDoc 08.03.2011 в 00:56 |
![]() |
Монголоидные пятна. Наиболее часто встречающиеся пигментные пятна новорожденных. Встречаются у 85 - 100 процентов новорожденных азиатской расы, у 60 процентов афро-американских младенцев, у 46 - 70 процентов испанцев новорожденных, и менее 10 процентов белокожих новорожденных.
Монголоидные пятна обычно появляются в виде врожденных серо-голубых пигментированных пятен с нечеткими границами, могут быть также зеленовато-синего или коричневого цвета. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Диаметр поражения может быть 10 см или более. Наиболее распространенное расположение - крестцово-ягодичная область, плечи. Они редко встречаются на голове, лице, или сгибательных поверхностях конечностей. Монголоидные пятна совершенно доброкачественны и обычно исчезают в течение первого или второго года жизни. К 6 - 10 годам исчезают в подавляющем большинстве случаев. Однако около 3 процентов случаев – сохраняются в зрелом возрасте, чаще в области крестца. Монголоидные пятна являются результатом задержки исчезновения кожных меланоцитов. |
Запись от SergDoc размещена 08.03.2011 в 00:21
![]() |
![]() |
ПОРАЖЕНИЯ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ
К доброкачественным поражениям кожи головы у новорожденных и детей раннего возраста относят: себорейный дерматит ("молочный струп"), невус сальных желез Ядассона и эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы. Себорейный дерматит – это заболевание, которое характеризуется эритемой и образованием сальных чешуек. Это происходит чаще всего на волосистой части головы, но может быть и на лице, ушах, шее и под подгузником. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Дифференциальный диагноз себорейного дерматита включает: атопический дерматит, псориаз, и Лангергансово-клеточный гистиоцитоз. У младенцев себорейный дерматит обычно проходит спонтанно в нескольких недель или месяцев. Лечение себорейного дерматита у детей слабо изучено. Учитывая самостоятельное разрешение течения себорейного дерматита волосистой части головы, предлагается поэтапный подход к лечению. Консервативные меры могут включать: • Частое мытье головы детским шампунем и удаление чешуек мягкой щеткой (например, мягкой зубной щеткой) или частым гребнем после мытья. • Применение смягчающих средств (белый вазелин, растительное масло, минеральное масло, детское масло) на кожу головы , чтобы размягчить корочку, а затем легкий массаж кожи головы с помощью мягкой щетки. Если себорейный дерматит сохраняется несмотря на эти меры, можно подключить к терапии использование противосеборейного шампуня или местных кортикостероидов легкого действия (например, гель гидрокортизона 1%). В качестве второй линии терапии предлагается шампунь или крем с 2% кетоконазолом. |
Запись от SergDoc размещена 08.03.2011 в 00:25
![]() Обновил(-а) SergDoc 08.03.2011 в 00:46 |
![]() |
Невус сальных желез Ядассона - является врожденным поражением кожи, которое происходит в основном на коже головы или лица. Это гамартома (узловое опухолевидное образование, возникающее в результате нарушения эмбрионального развития органов и тканей, состоящее из тех же компонентов, что и орган, где оно находится, но отличающееся их неправильным расположением и степенью дифференцировки), которая сочетает в себе эпидермис и секрет волосяных, сальных и апокриновых желез. Невус сальных желез происходит приблизительно у 0,3% новорожденных.
Он обычно присутствует уже при рождении, но может появиться и позднее. Характеризуется появлением одиночных, четко ограниченных, овальных или линейных зон облысения, восковидных бляшек, от желтого до желто-коричневого цвета. Поверхность может быть бархатистой или бородавчатой, реже медуллярной или в виде папиллом. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в длину. До полового созревания образования увеличиваются в размерах пропорционально росту ребенка, в период полового созревания они становятся более выпуклыми, более напоминающими бородавки, и более блестящими]. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Невус Ядассона обычно не имеет внекожных поражений, но иногда может вызывать мозговые, глазные и скелетные отклонения. В таком случае говорят об эпидермальном невус-синдроме, также называемый факоматозом невуса Ядассона. Это образование способно превращаться как в доброкачественную, так и злокачественную опухоль. Развитие вторичных злокачественных новообразований является редким, и встречается почти исключительно у взрослых. Обычно это образование иссекают хирургическим путем из-за риска вторичных злокачественных новообразований в этом месте, хотя в настоящее время доказано, что реальный риск малигнизации гораздо ниже, чем считалось ранее. Выбор возраста проведения операции является спорным вопросом. Эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы - У детей с перинатальной травмой кожи головы, выпадение волос может сопровождаться гнойничковыми, эрозивными поражениями и образованием корочек в ответ на терапию местными или системными антибиотиками. Лечение местными кортикостероидами сводит к минимуму риск постоянной потери волос. |
Запись от SergDoc размещена 08.03.2011 в 00:38
![]() |
![]() |
Часть фотографий взято отсюда: http://www.adhb.govt.nz/newborn/teac...ignLesions.htm, часть с дерматологических сайтов, атласов или аптудейта. Текст - выборка из статьи аптудейта Benign skin and scalp lesions in the newborn and young infant. UpToDate 18.2
|
Запись от SergDoc размещена 08.03.2011 в 01:51
![]() |
Последние записи от SergDoc
- Международные подходы к антибиотикопрофилактике болезни Лайма после укуса клеща (20.06.2017)
- Памятка Американской академии педиатрии по инфантильным спазмам, для родителей (04.12.2016)
- Failure to thrive (14.11.2016)
- О профилактическом приеме железа от DrVad (05.11.2016)
- Мой маленький блог (31.07.2016)