http://www.drle.ru/cordcare.html

Sharon Troter
Акушерка,
Консультант
По грудному вскармливанию

оригинал:
Trotter S (2003) (c) Management of the umbilical cord - a guide to best care. RCM Midwives Journal 6 (7): 308-11
Trotter S (2003) Ведение пуповинного остатка - рекомендации по лучшему уходу. RCM Журнал Акушерок 6 (7): 308-11
(c) Перевод с английского апрель 2005




Отделение остатка происходит в месте перехода пуповины на кожу живота, путем лейкоцитарного расплавления тканей остатка. В течение этого нормального процесса, может образовываться небольшое количества мутного слизистого отделяемого. Оно может невольно интерпретироваться как гной. Остаток может представляться сырым и/или липким, но это также - часть нормального физиологического процесса. Отделение должно быть завершено в пределах 5-15 дней, хотя может требоваться более длинный промежуток времени. Главные причины длительного отделения остатка это использование антисептиков и инфекция.

Антисептики, кажется, уменьшают количество нормальной непатогенной флоры вокруг пупка. Это снижает лейкоцитарную реакцию и препятствует отделению пуповинного остатка.

После того, как остаток отделился, небольшое количество слизистого отделяемого все еще есть, пока несколькими днями позже не произойдет полное заживление. Это будет означать, что все еще существует риск инфекции, хотя не столь большой как в первые несколько дней.

Существующие Методы в развитых странах В развитых странах применяются:
Спирт
Гексахлорофан порошок (Sterzac)
Растворы Хлоргексидина или Бетадина
Тройной краситель
Йодин
Сульфат серебра
Актуальные антибиотики (ВОЗ 1999)


Использование подвязок пуповинного остатка было прекращено в большинстве больниц в 1950-ых и 1960-ых. Было установлено, что их использование, только увеличивало вероятность инфекции, не позволяя остатку сохнуть (1982 Перри Д С). Предыдущие исследования и их значения Было выполнено много исследований, для сравнения разных методов обработки и их влияние на частоту инфекции, микробную колонизацию и время отпадения остатка. (Barr J 1984, Mugford 1986 , Salariya E М. 1988, Verber 1992 G, Medves J 1997). Общие их результаты в том, что чем больше обрабатывается остаток, тем более длительное время ему требуется, чтобы отделиться. Длительные сроки отделения остатка также связаны со сниженными уровнями колонизации.

Это позволило предположить, что некоторый уровень колонизации, является фактически нормальным признаком и не обязательно предрасполагает к инфекции. Это - то, почему круглосуточное пребывание с матерью является столь важным фактором в уходе за новорожденным. Это не только предотвращает перекрестное инфицирование персоналом, но также и поощряет раннюю колонизацию нормальных микрорганизмов, которая в свою очередь способствует более быстрому заживлению (1987 Руша Й П).

Предложенные новые рекомендации по уходу за пупочным остатком

Асептика в родах:
Тщательно следить за мытьем рук до и после приема родов и перед вторичной обработкой пуповины .
Для вторичной обработки пуповины - класть ребенка на стерильные пеленки.
Если перчатки во время родов были загрязнены - перед вторичной обработкой пупочного остатка они должны быть заменены.
Для отсечения пуповины всегда используют стерильный инструмент.
Пуповина должна быть пересечена не ближе чем 3 см от основания пуповины, поскольку это защищает от чрезмерного кровотечения, (Billinbton W R 1963). Пока в некоторых культурах его оставляют намного более длинным.


Транскутанный контакт и круглосуточное пребывание:
Непосредственный контакт кожа-к-коже после родов важен, потому что это стимулирует колонизацию нормальной материнской флоры у ребенка. Также известно, что важно поощрить прикладывание к груди и успешное кормление грудью.
Круглосуточное пребывание - теперь обычная практика в больницах во всем мире. Это важно, потому что это сокращает риск перекрестной и внутрибольничной инфекции.
Поскольку мать - основное лицо, осуществляющее уход за ребенком - есть меньше шансов переноса инфекции от одного ребенка к другому через руки персонала. Кормление грудью:
Должно быть поощрено раннее и частое кормление грудью, поскольку это обеспечивает дополнительную защиту от инфекции.
Грудное молоко содержит антитела, которые помогут ребенку бороться с инфекционными болезнями.
Молозиво и грудное молоко, как известно, содержат многие противоинфкционные факторы. Они обычно используются для лечения воспалительных заболеваний глаз в развивающихся странах (Singh N и 1982).


Открытое ведение пуповинного остатка:
Мыть руки перед и после всех манипуляций с ребенком
Оставлять остаток пуповины открытым для воздуха. Это позволит остатку пуповины высыхать естественным образом.
Минимальная обработка остатка пуповины и области вокруг сократит риск перекрестной инфекции.
Одежда ребенка должна быть чистой и свободной, приспособленной, чтобы позволить воздуху циркулировать.
Пеленают ребенка так, чтобы остаток пуповины был свободным.
В некоторых роддомах зажим пуповины обычно остается на месте (его не снимают).


Содержание остатка пуповины и окружающей области в чистоте:
Важно использовать только стерильную воду для очистки загрязненного остатка, поскольку использование других растворов может прерывать естественный процесс заживления (Medves J 1997, Trotter S 2002 ).
Для новорожденного нет необходимости в ежедневных ваннах. Легкое наружное протирание кожи влажной губкой весьма адекватно и позволяет остатку пуповины оставаться сухим.
Чтобы вымыть остаток пуповины и область вокруг при случайном загрязнении - используют вату, пропитанную водой. Обязательно тщательно просушивают чистым полотенцем.
Никогда не используют сухую вату, т.к. волокна могут остаться на пупке.
Нет никакой потребности использовать антисептические лосьоны или порошки.


Больные или недоношенные дети:
Там где новорожденный не может круглосуточно находиться с мамой - в течение нескольких дней используют обработку антисептиками.
Обработка антисептиками может потребоваться и после "открытого ведения" остатка, когда остаток станет сухим и твердым.
Причины этих дополнительных предосторожностей следующие: более высокие риски внутрибольничной инфекции, увеличенное количество обслуживающего персонала и сниженный иммунитет больных новорожденных.


Следите за признаками инфекции (Омфалита):
Они включают отечность и покраснение.
Инфекция, как известно, задерживает спадение сосудов пуповины, приводя к кровотечению из остатка.
Могут иметь место также гнойные выделения.
Гипертермия, сонливость и слабое сосание наряду с признаками омфалита указывают на генерализацию инфекцию.
Осложнениями вышеупомянутой инфекции могут быть септицемия и перитонит.
Лечение выбора - антибиотики широкого спектра. Если есть возможность взять посев с определением чувствительности к антибиотикам, можно выбрать антибиотик, с учетом чувствительности.
Наличие влажного и/или липкого основания пупочного остатка, которое может иметь или не иметь запаха - не обязательно симптом инфекции. Если ребенок активен, хорошо сосет и у него нормальная температура тела - то вероятность инфекции в этом случае низкая. Наблюдение - единственное лечение, требуемое при этом.


Обсуждение

Всегда трудно предлагать новые рекомендации, когда, кажется, нет проблем с существующими видами лечения. Однако, в случае с уходом за пупком, есть совершенно убедительные доказательства, чтобы утверждать, что существующая практика требует усовершенствования. Для большинства здоровых новорожденных, за которыми ухаживают их матери, метод "открытого ведения пуповинного остатка" является в настоящее время самым подходящим. Минимальная обработка пуповинного остатка должна гарантировать быстрое и беспрепятственное его отделение. Отказ от обработки антисептическими средствами устраняет препятствия для естественного течения процесса сухой гангрены.

Как объяснялось выше, единственное исключение из этих рекомендаций - для больных и недоношенных детей. Следует подчеркнуть, что инфекционные осложнения, хотя тревожны, но являются очень редкими. В развитом мире, общая частота их - 0.5 % (McKenna H, Johnson D 1977). Даже в городских трущобах Индии, они были выявлены с частотой всего 3% (Singhal P K 1990).

Это причины, по которым доказательный подход к ведению пупочного остатка настолько важен. Предоставив простые для выполнения рекомендации, мы надеемся помочь персоналу родильных домов еще больше снизить инфекционную заболеваемость.

Заключение

Преимущества метода - эмоциональные, финансовые, и связанные со снижением заболеваемости и смертности Не следует недооценивать экономический эффект. Экономия может быть получена на стоимости антисептиков. Добавим к этому экономию времени медперсонала и средств на его зарплату. Совершенствование ухода за пупком с использованием доказательных исследований - лучший способ повышения своего уровня для всех акушерок и детских медсестер. Только в этом случае мы можем дать матерям самые безопасные рекомендации по уходу за их детьми. Это не только позволит избежать неразберихи, связанной с различными подходами, но и обеспечит непрерывность ухода за пупком и снизит частоту инфекции.

Ключевые пункты ухода за пуповинным остатком:
Мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком.
Остаток пуповины остается открытым или скрыт под свободной одеждой ребенка
До отделения пуповинного остатка - край подгузника или нижней пеленки закрепляют ниже пупка.
Остаток не трогают, если он не загрязнен.
При необходимости остаток промывают простой водой.
Наблюдают за признаками инфекции.