Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Дневники > Time

Рейтинг: 4.50. Голосов: 2.

Острые кишечные инфекции. Полезные цитаты.

Запись от Time размещена 29.12.2011 в 20:59
Обновил(-а) Time 30.12.2011 в 16:50
1. Антибактериальные средства.
Лишь небольшая часть острых диарей вызвана бактериями. При этом большинство бактерий устойчиво к антибиотикам или они приобретают ее очень быстро к новым средствам. К тому же антибиотики подавляют собственную флору кишечника, вызывая дисбактериоз и затягивая освобождение от возбудителя. Антибактериальное лечение проводят только больным с тяжелыми формами инфекций – тифом (левомицетин), холерой (тетрациклин), токсической дизентерией и сальмонеллезом, который сопровождается температурой и интоксикацией.
Газета «Здоровье детей» № 16. Владимир Таточенко, профессор, д. м. н., заслуженный деятель науки РФ.

Противомикробная терапия не оказывает эффекта (при водянистой диарее)А. Антибиотики перорально не используют (кроме тетрациклина при холере).
Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. Под ред. А.А. Баранова, академик РАМН, Директор государственного учреждения Научный центр здоровья детей РАМН, председатель Исполкома Союза педиатров России.2007.

Противомикробные средства не должны использоваться повседневно. Использование антибиотиков увеличивает стоимость лечения, повышает риск развития неблагоприятных реакций и способствует формированию резистентных бактерий.
Противомикробные средства действительно играют полезную роль лишь при лечении детей с кровянистой диареей (возможно, с шигеллёзом), с подозрением на холеру при обезвоживании в тяжелой форме и в случае тяжелых, не связанных с желудочно-кишечным трактом инфекций, например при пневмонии.
Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена. Всемирная организация здравоохранения, 2006 г.

При "водянистой" диарее, вызванной бактериями, продуцирующими энтеротоксины, а также вирусами и простейшими, антибактериальная терапия не показана. В этом случае основу лечения составляет патогенетическая терапия, направленная на поддержание водно-электролитного баланса (пероральная или парентеральная регидратация). Антимикробные препараты показаны лишь при холере с целью сокращения периода бактериовыделения и предотвращения распространения возбудителя в окружающей среде.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии/ Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. – М., 2002.

Вследствие того, что водянистая диарея не сопровождается инвазией тканей и возникает под действием токсинов или (часто) вызывается вирусами, антимикробная терапия рутинно не назначается. Исключением являются среднетяжелые и тяжелые инфекции, вызываемые V.cholerae O1 или V.cholerae O139, при которых назначение антибиотиков может снизить длительность и объем диареи на 50%.
Лекции. Бактериальные диареи у детей: синдромная или этиотропная терапия? М. Бенниш. Университет Тафта, Бостон, США

2. Сорбенты.
Естественно желание адсорбировать, связать токсины, выделяемые возбудителями. Активированный уголь, белую глину, Смекту при острых поносах, по данным ВОЗ, большого эффекта (хотя и вреда тоже) они не дают.
Газета «Здоровье детей» № 16. Владимир Таточенко, профессор, д. м. н., заслуженный деятель науки РФ.

Сорбенты не укорачивают, по данным ВОЗ, диарею и не влияют на объем потерь жидкости и скорость выздоравления.
Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. Под ред. А.А. Баранова, академик РАМН, Директор государственного учреждения Научный центр здоровья детей РАМН, председатель Исполкома Союза педиатров России. ГЭОТАР-Медиа, 2007.

3. Ферменты.
Не показаны в остром периоде панкреатические ферменты ввиду сохранения пищеварительной функции.
Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. Под ред. А.А. Баранова, академик РАМН, Директор государственного учреждения Научный центр здоровья детей РАМН, председатель Исполкома Союза педиатров России. ГЭОТАР-Медиа, 2007.

4. Диета.
Практика лишения пациента пищи более 4 часов недопустима.
Разрешается:
Питание, соответствующее возрасту – вне зависимости от жидкости, входящей в состав оральный регидратационный раствор (раствор для восполнения потерь жидкости и электролитов).
Для новорожденных требуется более частое кормление грудью или питательными смесями – в специальных формулах или растворах нет необходимости
Более старшие дети должны получать соответственно большее количество жидкости
Частое необильное питание в течение дня (6 раз в день)
Пища богатая энергетически и содержащая микроэлементы (зерновые, мясо, фрукты и овощи)
Максимально возможное увеличение приема энергетически богатой пищи после эпизода диареи.
Запрещается:
Консервированные фруктовые соки – они гиперосмолярны и могут усилить диарею.
Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации (ВГО)
ОСТРАЯ ДИАРЕЯ. Март 2008


На фоне диареи нередко параллельно происходит уменьшение объема потребляемой пищи и понижение всасывания питательных веществ наряду с повышением потребности в нутриентах, что ведет к потере массы тела и приостановке роста: статус питания ребенка понижается, а имевшая место в анамнезе недостаточность питания ухудшается. В свою очередь, состояние пониженного питания усугубляет течение диареи, которая становится более тяжелой, продолжительной и, вероятно, более частой у детей с недостаточностью питания. Этот порочный круг можно разорвать, если:
1. продолжать давать ребенку богатую нутриентами пищу как в период, так и после диареи;
2. обеспечивать полноценное питание сообразно возрасту ребенка, когда он здоров.
Принимая эти меры, можно предотвратить недостаточность питания и намного сократить риск
летального исхода от диареи в будущем.
Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена. Всемирная организация здравоохранения, 2006 г.

Уменьшение потребления пищи и всасывания питательных веществ при диарее, а также увеличение потребностей в микроэлементах часто сочетаются и обусловливают потерю веса и остановку роста. В свою очередь, на фоне недостаточности питания диарея может протекать тяжелее, более длительное время и возникать чаще, чем у детей у детей с нормальным статусом питания. Этот порочный круг можно разорвать, давая детям богатую микроэлементами пищу во время диареи и когда ребенок здоров.
Оказание стационарной помощи детям. ВОЗ, 2006.
Всего комментариев 0

Комментарии

 
Последние записи от Time



Часовой пояс GMT +3, время: 05:59.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.