Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Дневники > Непричесанные клинические мысли

Оценить эту запись

АГ (+заболевание почек)

Запись от Chevychelov размещена 23.08.2008 в 13:13
Обновил(-а) Chevychelov 23.08.2008 в 21:35
Можно выделить три варианта сочетания АГ с поражением почек.
1. Заболевание почек вызывает повышение АД, в этом случае мы говорим о вторичной АГ.
2. Эссенциальная АГ сочетается с заболеванием почек.
3. Гипертоническое поражение почек.

Где-то а начале 1990-х вышла в свет книга СПб профессора, наделавшая много шума в тогдашнем ученом мире СНГ. В этой книге автор доказывал, что эссенциальной АГ не существует - она сплошь вторичная и сплошь почечная. Это заключение делалось на основе прижизненных биопсий почек у большого количества пациентов с АГ. Если принять во внимание вышеуказанные три пункта, становится понятным, откуда взялся такой результат.
Большое значение для диагностики заболевания почек имеет анамнез. Наличие или отсутствие частого и/или болезненного мочеиспускания, никтурии позволяет критически оценить УЗИ почек (исследование, которое несмотря на субъктивность должно проводиться ежегодно,а по показаниям и чаще, ввиду его дешевизны, доступности и безвредности). Информативен семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек). Наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевыводящих путей, гематурии, злоупотребления анальгетиками позволяет заподозрить паренхиматозные заболевания почек. Дополнительные исследования, назначаемые по показаниям, внутривенная урография и МРТ уточняют диагноз.
Диагноз гипертонического поражения почек основан на выявлении нарушения почечной функции или увеличения экскреции альбумина с мочой у пациента с АГ. Измерение уровня сывороточного креатинина, а также расчет скорости клубочковой фильтрации (формула MDRD, учитывающая возраст, пол и расу) или клиренса креатинина (формула Кокрофта-Гаулта, учитывающая возраст, пол, массу тела) должно быть частью рутинного обследования. Это необходимо для выявления и классификации почечной дисфункции, а также стратификации сердечно-сосудистого риска.
Анализ с помощью тест-полоски на наличие белка в моче (или обший анализ мочи) должен быть выполнен всем пациентам с АГ. При отрицательном результате следует также определить уровень микроальбуминурии в случайном образце мочи и рассчитать соотношение альбумин/креатинин.
Лечение АГ при сопутствующем заболевании почек имеет свои особенности. Цель лечения - АД должно быть меньше 130/80. Препаратом первой линии является ингибитор АПФ (или при непереносимости иАПФ - БРА).
Заболевание почек надо лечить обязательно. Если это хронический пиелонефрит в фазе обострения - антибиотики, в период ремиссии - травы. Наблюдаю насколько пациентов с хроническим пиелонефритом, которые годами принимают цистон непрерывно - обострений практически нет.
Гипертоническое поражение почек является критерием адекватного лечения АГ.
Всего комментариев 0

Комментарии

 


Часовой пояс GMT +3, время: 10:18.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.