Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Дневники > pusssik

Оценить эту запись

лишай

Запись от pusssik размещена 08.06.2018 в 12:55
Для уточнения диагноза микроспории головы очень важно проверить, светятся ли волосы изумрудно-зеленым цветом под люминесцентной лампой (Вуда). Свечение волос у ребенка на голове есть? Анализ (так называемые соскобы с кожи) при микроспории часто делают и трактуют неправильно, и его результаты и трактовка очень зависят от квалификации лечащего врача и лаборанта (с этим на постсоветском пространстве большие проблемы).

Мнение заведующей субъективно, и не совпадает с рекомендациями современной зарубежной литературы по дерматологии и инструкций по использованию препаратов.
При подтвержденном диагнозе микроспории самым безопасным и эффективным считается гризеофульвин. При микроспории детям назначают (это относится к отечественному гризеофульвину) из расчета 21–22 мг на 1 кг массы тела больного в сутки. Его безопасность не установлены для детей младше 2 лет. Лично я назначал несколько раз гризеофульвин детям в возрасте от 1 до 2 лет. Каких-то осложнений не было замечено. Назначается длительно (до прекращения свечения волос под люминесцентной лампой); при микроспории головы обычно на 4-6 недель; может быть и до 8-12 недель.
Другие препараты:
Интраконазол (син. орунгал) - безопасность не установлена для детей младше 3 лет.
Тербинафин - безопасность не установлена для детей младше 4 лет.
Делайте выводы на основании этой информации.

С уважением, Федий Богдан Николаевич.
Всего комментариев 6

Комментарии

Старый
Аватар для pusssik
Вот рекомендуемая схема лечения микроспории из клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике микроспории Российского общества дерматовенерологов и косметологов 2010 г.:
Цитата:
ЛЕЧЕНИЕ
При микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос и единичных очагах (до 3) без поражения волос применяют наружные антимикотические средства. При микроспории волосистой части головы, множественных очагах на гладкой коже, единичных очагах с поражением пушковых волос назначают противогрибковый антибиотик гризеофупьвин, антимикотики для наружного применения; сбривают волосы 1 раз в 7-10 дней.
Лекарственные средства выбора (схемы лечения):
■ Гризеофупьвин внутрь с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) (взрослым) или 22 мг/кг/ сут (детям) в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 нед. и 2 р./нед. в течение следующих 2 нед., +
■ изоконазол, крем, местно 1 р/сут 4-6 нед., или
■ бифоназол, крем, местно 1 р/сут 4-6 нед., или
■ циклопирокс, крем, местно 2 р/сут 4-6 нед, или
■ кетоконазол, крем или мазь, местно 1-2 р/сут 4-6 нед., или
■ клотримазол, крем или мазь, местно 2 р/сут 4-6 нед., или
■ оксиконазол, крем, местно 1 р/сут 4-6 нед., или
■ 10% серно 3% салициловая мазь, местно вечером, + йод, 2% спиртовая настойка, местно утром.
PS: В оригинале есть некоторые ошибки, которые я здесь исправил.

Как видите, раствор йода рекомендуется 2%, при назначении с серно-салициловой мазью. Но есть много более современных противогрибковых кремов из группы имидазолов, которые не вызывают дерматитов, например, везде доступный и дешевый клотримазол.
Запись от pusssik размещена 08.06.2018 в 12:59 pusssik вне форума
Старый
Аватар для pusssik
- гризеофульвин-препарат выбора, есть смысл, если есть поражение на волосистой части головы, распространенные очаги на коже; если же это только один-несколько очагов на коже без участия кожи/волос волосистой части головы, гризеофульвин не требуется, достаточно наружного лечения
- тербинафин допустимо(ламизил), но это не лучший вариант для микроспории по сравнению с гризеофульвином, т.е. для приема препарата внутрь необходимо показание(волосистая часть головы)
- если очаг только на коже, волосистая часть головы не поражена, достаточно наружного лечения(противогрибковый препарат, подходит практически большинство; если клотримазол, то 2 раза в день желательно)
Запись от pusssik размещена 08.06.2018 в 13:01 pusssik вне форума
Старый
Аватар для pusssik
Крем экодакс эффективный при местном лечении микроспории, и я его часто назначаю в качестве альтернативы клотримазолу.
Запись от pusssik размещена 08.06.2018 в 13:04 pusssik вне форума
Старый
Аватар для pusssik
Анализы сдавать при начале приема, затем 1 р в 10 дней.
Волосы лучше сбрить, крем использовать можно, но в таком возрасте предпочтительнее крем клотримазол.
Запись от pusssik размещена 08.06.2018 в 13:11 pusssik вне форума
Старый
Аватар для pusssik
22 мг/кг веса таблетки в день ( утро, обед, вечер) + чайная ложка растительного масла, либо жирной пищи с каждым приемом.
ОАК, ОАМ в начале приема и каждые 10 дней приема.
( продолжительность 1го этапа приема назначает врач) - сколько это обычно?
- первый отрицательный анализ на грибы
2-ой этап приема- та же дозировка через день - 2 недели
3-ий этап та же дозировка 2 р в неделю- 2 недели
мазь клотримазол - 2 раза в сутки
йодовые растворы нужны? для обработки пятен?
волосы сбривать на пораженной поверхности?

Прием таблеток ежедневно до 1 отрицательного анализа, который делается при поражении в/ч головы через 14 дней, если свечения не будет и анализ отрицательный-таблетки через день, следующие анализы чешуек через 5-6 дней еще 2 раза,т.е. должно быть 3 отрицательных контроля и ребенок может посещать ДДУ.
Йод вызывает ожоги,это устаревшее лечение,т.к. раньше не было эффективных мазей.
В России принято волосы сбривать, в Европе не сбривают.
Запись от pusssik размещена 08.06.2018 в 13:22 pusssik вне форума
Старый
Аватар для pusssik
Запись от pusssik размещена 08.06.2018 в 13:26 pusssik вне форума
 
Последние записи от pusssik


Часовой пояс GMT +3, время: 12:27.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.