10 пунктов для запоминания антиагрегационного лечения при остром коронарном синдроме (ОКС).
http://www.cardiosource.com/cjrpicks...asp?cjrID=5912
1. Двойное антитромбоцитарное подавление аспирином и клопидогрелем, как показано, привело к уменьшению сердечно-сосудистых событий во многих ситуациях.
2. Попытки улучшить результаты далее привели к появлению более мощных антиагрегантов, но ценой увеличения кровотечений .
3. Поиск антиагреганта с оптимальной ишемической протекцией и приемлемым риском кровотечения остается ‘святой чашей Грааля’ разработки антиагрегантов.
4. Прасугрель - новый и более мощный тиенопиридин. Подобно клопидогрелю, он необратимо связывает и блокирует рецептор ADP P2Y12. У него более быстрое начало действия и более сильный протекторный эффект, чем у клопидогреля.
5. Тикагрелор - перорально активный препарат, который связывает рецептор P2Y12. В отличие от клопидогреля и прасугреля, это не тиенопиридин; скорее, это - новый класс антиагрегантов под названием 'циклопентил-тиазоло-пиримидин'. Что еще более важно, его связь с рецептором P2Y12 обратима. В отличие от предыдущих препаратов, он не требует метаболической конверсии или преобразования в печени в активную форму.
6. Клопидогрель - единственный антагонист P2Y12, который был одобрен для медицинского применения у пациентов с ОКС без подъема ST. Он также, похоже, имеет лучший профиль безопасности среди антагонистов P2Y12. Поэтому, клопидогрель надо считать препаратом выбора у пациентов с высоким риском кровотечения (пожилые, низкая масса тела, анамнез транзиторной ишемической атаки или инсультов). подвергающихся медикаментозной или инвазивной терапии.
7. Прасугрель, из-за его более быстрого начала действия, должен быть привилегированным препаратом у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом ST, подвергающимся первичному чрескожному коронарному вмешательству из-за короткого временного окна преднагрузки клопидогрелем у этих пациентов, или у пациентов, у которых продолжаются повторные ишемические события, особенно тромбоз стента, несмотря на лечение клопидогрелем (так называемые 'клопидогрель-резистентные' пациенты).
8. Другая группа пациентов, у которых прасугрель мог бы обеспечить высшую эффективность, это пациенты с диабетом, которые имеют высокий риск тромботических событий (хотя доказательная база не является полноценной, поскольку это получено из post-hoc анализа).
9. Тикагрелор из-за его обратимой ингибиции тромбоцитов должен быть привилегированным препаратом у пациентов с неизвестной коронарной анатомией и/или, у которых аорто-коронарное шунтирование не может быть отсрочено. Тикагрелор не назначается или используется осторожно у пациентов, у которых появляется острая тяжелая одышка при лечении или с анамнезом тяжелой одышки / хронической обструктивной болезни легких, гиперурикемии, умеренной и тяжелой почечной недостаточности, и брадиаритмий, некомпенсированных пейсмекером.
10. Прасугрель и тикагрелор – эффективные препараты, имеющие ишемические преимущества по сравнению с клопидогрелем. Преимущества приходят вместе с опасностью кровотечения. Таким образом, осторожный отбор пациентов и равновесие польза-риск гарантируют оптимальное их использование в клинической практике. Debabrata Mukherjee, M.D., F.A.C.C.