Pediatria Nelson Textbook Of Pediatrics 17Th Ed Перевод акад. А.А. Баранова


Функциональный запор.

Запором называют отсутствие или затруднение дефекации на протяжении 2 недель и более. Дифференциальную диагностику функционального запора, известного также как идиопатический запор, или задержка кала, с механической кишечной непроходимостью проводят по данным анамнеза и физикального обследования. В отличие от аномалий аноректальной области или болезни Гиршспрунга, время развития функционального запора – по прошествии периода новорожденности. Перистальтика кишки сопровождается болью, поэтому ребенок произвольно задерживает дефекацию, чтобы не провоцировать болевой синдром.
Причиной боли может быть воспаление области заднего прохода при аллергии к белкам молока. Если ребенка просят натужиться, то в положении лежа он напрягает ноги и ягодичные мышцы, а в положении стоя – держится за окружающие предметы. Некоторые дети во время дефекации садятся на корточки либо прячутся. Родители же могут неправильно расценить эти действия ребенка как потуги. При функциональном запоре возможно дневное недержание кала, а из анамнеза иногда удается узнать о случаях примеси крови в кале при активизации моторики толстой кишки. К его проявлениям относят задержку развития, снижение массы тела, боль в животе, рвоту, трещины или свищи прямой кишки.
При пальпации живота обычно определяют скопление каловых масс в кишечнике в надлобковой области; при исследовании прямой кишки обнаруживают расширенную ампулу, заполненную калом с отрицательной гваяковой пробой (тест на скрытую кровь). Локальный избыточный рост волос на спине, spina bifida и отсутствие кремастерного рефлекса свидетельствуют о патологии спинного мозга. Снижение или отсутствие рефлексов на нижних конечностях наводит на мысль о фиксированном спинном мозге. Иногда функциональный запор сочетается с рецидивирующей инфекцией мочевых путей и задержкой мочи; последняя наблюдается также при поражении спинного мозга. При отсутствии патологических признаков при физикальном обследовании рентгенографии обычно не требуется. При стойком функциональном запоре исключают гипотиреоз, гипокальциемию, отравление свинцом и целиакию. В редких случаях проводят МРТ позвоночника для исключения патологии спинного мозга и исследования моторики кишки для исключения миопатии либо кишечной невропатии. Ирригоскопия с барием используется при подозрении на механическую кишечную непроходимость.
Лечение функционального запора включает обучение пациента, устранение калового завала и размягчение стула. Родители должны понимать, что следы кала на нижнем белье в сочетании с парадоксальной ишурией объясняются утратой нормальной чувствительности и представляют собой несознательный акт. Программа регулярной тренировки кишечника включает сидение на унитазе или горшке в течение 5-10 минут после приема пищи и отслеживание частоты дефекации. Если при первичном физикальном обследовании обнаружен каловый завал, пациенту ставят клизму и назначают слабительные средства (вазелиновое масло, лактулоза, препараты из полиэтиленгликоля). Длительного применения средств, стимулирующих перистальтику толстой кишки (лист сены, бисакодил) следует избегать. При поведенческих нарушениях, препятствующих лечению, больного направляют к психиатру. Поддерживающую терапию обычно продолжают на протяжении нескольких месяцев. Если в основе запора лежит поражение позвоночника, то в некоторых случаях приходится накладывать цекостому с последующим введением через нее небольшого объема жидкости.

Pediatria Nelson Textbook Of Pediatrics 17Th Ed
Перевод акад. А.А. Баранова